Je to tady… konečně jste se dostali do čtvrtého semestru a na klinickou praxi, o které jste snili (doufejme) od prvního dne. Vaše preceptorská praxe na ošetřovatelské škole. Využití tohoto velmi cenného času může vydláždit cestu k úspěšnému přechodu ze studenta na začínajícího RN. A je pravděpodobné, že máte spoustu otázek. Naštěstí jste na správném místě.
Na co se mám zaměřit během precepce na ošetřovatelské škole?
Existují tři věci, na které byste se měli během závěrečné klinické rotace zaměřit: stanovení priorit, time management a hodnocení.
Prioritizace
Jako RN neustále upravujete své priority na základě neustále se měnících potřeb vašich pacientů. Pacient, který začíná jako „nejnemocnější“, se může snadno stát vaším nejstabilnějším pacientem, jakmile uspokojíte jeho potřeby a ostatní pacienti si vytvoří NOVÉ priority.
Při stanovování priorit myslete na následující:
- Jaké údaje potřebuji PRÁVĚ TEĎ, abych mohl/a pečovat o tohoto pacienta?
- Pokud nebudu jednat XX PRÁVĚ TEĎ, utrpí pacient újmu?“
Řekněme, že máte pacienta, který se „našel dole“ na neznámou dobu. Jeho moč je kolové barvy a má sníženou LOC. Vytáhl si kapačku a je příliš zmatený na to, aby si vzal něco PO. Jaké jsou vaše priority?
- Dejte mu kapačku STAT. Pacient v rabdomyolýze potřebuje HODNĚ tekutin, aby se zachránily ledviny před celkovým a úplným selháním.
- Kontrolujte množství a barvu vylučované moči. Jakmile se zlepší funkce ledvin, zlepší se i výdej moči a její barva začne směřovat ke žluté.
- Sledujte laboratorní vyšetření: BUN, CK, kreatinin, elektrolyty.
Takže, máte zavedenou kapačku, tekutiny tečou a pacient produkuje moč. Uf! V tuto chvíli se vaše priorita přesouvá na rutinní věci, jako je bezpečnost (leze z postele?) a pohodlí (nemá bolesti?). Ale řekněme, že se mu náhle začne nedostávat dechu a hodnoty kyslíku v krvi klesnou na polovinu osmdesátky. Co je teď vaší prioritou? Jo… plíce.
Možná je všech těch tekutin, které dostává, na jeho staré klíště trochu moc. Poslechni si jeho plíce a hle, znějí pěkně mokře. Co teď? Stále musíš hydratovat ledviny… ale přebytečná tekutina se mu vrací do plic. Co budeš dělat? Ano, musíte chránit ledviny, ale váš pacient musí také dýchat.
- Lasix? Možná, pokud je výdej moči nedostatečný… buďte však opatrní při zvýšeném Cr
- Dialýza? Pokud je poškození ledvin závažné, pak je to možnost
- BiPAP nebo intubace, dokud se tekutina nevyčistí? Velmi možné, pokud ostatní intervence nejsou dostatečné
Jaké údaje potřebujete?
- Zajistěte si CXR, abyste viděli, jak jsou plíce skutečně naplněné tekutinou, a možná také ECHO ke stanovení ejekční frakce (měřítko srdeční funkce)
- Pokud už je to nějaký čas, co jste měli BMP (včetně BUN/Cr), zkontrolujte je. Zhoršuje se funkce ledvin? Potřebuje dialýzu?
- Zhodnoťte jeho stav dýchání. Je tachypnoický se zvýšenou WOB? Možná potřebuje BiPAP… nebo si možná kupuje vstupenku rovnou na intubaci.
Takže teď ho intubují, a když už jste u toho, NP se rozhodne zavést centrální linku. Ale hádejte co? Je to jeho první centrální linka a způsobí pneumotorax. Ups! Co je teď vaší největší prioritou? Zavedení hrudní sondy, a to okamžitě! Vidíte, jak se priority mění s tím, jak se mění váš pacient?
Mějte na paměti, že ošetřovatelství je proměnlivý, dynamický proces. To, jak vaše směna začne, NIKDY neznamená, jak skončí 🙂
Řízení času
Řízení času je snadno zvládnutelná věc… a je univerzální, ať už pracujete s 5 stabilními pacienty nebo 2 kriticky nemocnými. Moje nejlepší rada zní: vymyslete si systém sledování DVOU klíčových věcí u každého pacienta… co musíte udělat a co musíte zaznamenat.
Pro dosažení tohoto cíle používám „run sheet“, který jsem vymyslel pro jednotku intenzivní péče. Jsou to v podstatě dva sloupce… do levého sloupce zapisuji, co potřebuji UDĚLAT. Na začátku směny ho vyplním, jak nejvíc to jde, a doplňuji do něj věci, které mě napadnou. Do pravého sloupce si zapisuji věci „za pochodu“, které potřebuji později zmapovat.
Takto to vypadá na konci dne. Když si zaznamenávám položky, které jsem si zapsala do sloupce vpravo, odškrtnu je, abych věděla, že jsou oficiálně hotové.
Všimněte si, že toto je jen JEDEN způsob, jak si řídit čas. Když mě občas přeloží na telemetrii a musím žonglovat se ČTYŘMI pacienty, používám list se čtyřmi sloupci a přes celou horní část uvádím: příjmení pacienta, číslo pokoje, kód stavu a přijímací Dx. Pak používám plochu ve sloupci, kam zapisuji všechny položky „to-do“ a „to-chart“. Ukázku nemám, protože to je něco, co si prostě vymýšlím podle potřeby… ale chápete to 🙂 Chcete další tipy na organizaci času? Tady máte a ještě jednou tady máte!!!
Hodnocení
Všechna hodnocení od hlavy k patě provádějte s preceptorem a diskutujte o tom, co slyšíte, cítíte, vidíte v reálném čase. Nejste si jisti, že cítíte krepitus kolem hrudní sondy? Dejte si tam druhé ruce. Je to skvrnitost, kterou vidíte? Jsou ty dechové zvuky horší než ráno? Diskutujte, diskutujte, diskutujte.
A slovy mého profesora z prvního semestru kliniky… buďte přesní a důkladní! Prohlédněte si očima, rukama, ušima a nosem co nejvíce pacientů. Lidé mají různé tvary a velikosti a každý zní trochu jinak. Vědět, co je „normální“ a co „nenormální“, je Klíčové pro to, abyste byli kompetentní začínající RN.
Tady je malý přehled 5 klíčových hodnocení, která by měl zvládnout každý student ošetřovatelství!
Co když mě neumístí na mé „vysněné oddělení?“
Dvěma slovy: „Nestresujte se.“ Víte, co je normální? I když by bylo SKVĚLÉ, kdybyste přednášeli na svém vysněném oddělení a pak vám tam nabídli práci… je to vzácný jev. Využijte tento čas k tomu, abyste se zaměřili na budování svých tří základních dovedností, a slibuji vám, že z něj vytěžíte maximum možného. Pokud chceš pracovat s dětmi a dostaneš místo u dospělých… může tě to mrzet, ale i tak se toho hodně naučíš.
Chtěla jsem dělat preceptora na JIP, ale nebylo dost míst na JIP pro studenty. Tak jsem vzala místo na telemetrii (na NOC… fuj!) a využila jsem to jako příležitost zapracovat na svém time managementu, prioritách a hodnotících dovednostech. Procvičila jsem si podávání úžasných hlášení na konci směny a takové věci, jako je zavádění kapaček, zavádění Foleyových katétrů a znalost toho, co je urgentní stav. Pozoroval jsem svého preceptora, jak neustále mění své priority na základě svých pacientů, a osvojil jsem si to ve své vlastní praxi.
Abych to shrnul… KDE se učíte, není zdaleka tak důležité jako CO se učíte.
Jak mohu hodnotit svůj pokrok u svého preceptora?
Pokud berete svou precepci vážně, pak chcete vyhledávat užitečnou zpětnou vazbu, abyste mohli posoudit, kde jste a co musíte udělat, abyste se dostali tam, kde chcete být. Tyto otázky použijte jako vodítko, až budete s preceptorem probírat své pokroky.
- Co bych mohl/a udělat pro posílení svých hodnotících dovedností?
- Rád/a bych se zdokonalil/a v psaní narativních poznámek a grafů, můžete mi poskytnout zpětnou vazbu?
- Jak bych se mohl/a zlepšit v oblasti time managementu?
- Uvědomuji si, že stanovování priorit je důležité, můžete identifikovat mé slabiny v této oblasti?
- Jakou zpětnou vazbu mi můžete poskytnout ohledně mých komunikačních dovedností… jak s pacienty, tak s lékařským týmem?
- Vyhledávám vhodné příležitosti ke vzdělávání v klinické praxi? Kde se mi nedaří?
Ať už jste preceptorem na svém „vysněném oddělení“ nebo ne, měli byste VŽDY brát každý den na své precepci jako pracovní pohovor. I když dané oddělení nenabírá zaměstnance, chcete se vsadit, že vrchní sestry a manažer znají vrchní sestry a manažery jiných oddělení? Zde je několik věcí, které můžete udělat, abyste zanechali dojem a abyste se za A) mohli ucházet o místo nováčka na daném oddělení nebo za B) mohli začít budovat síť lidí, kteří vám budou ochotni poskytnout solidní doporučení:
- Někdy na začátku se představte řediteli oddělení. Stačí jednoduché: „Ahoj, já jsem Mark. Jen jsem vám chtěl poděkovat, že jste mě přijali na precepci, a těším se, že se během svého pobytu zde naučím co nejvíc.“ Vezměte na vědomí, že jste mě přijali na precepci. Nežádejte o práci, neptejte se na pracovní vyhlídky, jen řekněte ahoj a projevte své uznání.
- Nechte vyniknout svou úžasnou pracovní morálku. Přístup „umím, chci, udělám“ udělá DLOUHO dobrý dojem.
- Pokládejte inteligentní, promyšlené otázky, abyste ukázali svůj zájem a myšlenkové pochody. Váš preceptor ocení tento náhled do vašeho mozku a pozná, že jste ochotni vyhledávat informace (sestra, která všechno ví, není nikdy oblíbená).
- Přijímejte zpětnou vazbu a kritiku s grácií. To znamená, že místo odpovědi: „Jo, ale….“ řeknete: „Rozumím. Děkuji.“ Pokud skutečně potřebujete více vysvětlení, pak řekněte: „Nejsem si jistý, zda rozumím. Můžete mi vysvětlit důvody?“ nebo „Můžete to vysvětlit podrobněji? Tohle není něco, v čem bych se vyznal.“
- Pokud vám pacient/rodina složí poklonu, bezostyšně je požádejte (nebo požádejte svého preceptora), aby napsali vedoucímu dopis, ve kterém na vás pějí chválu. To funguje ZÁZRAČNĚ, abyste udělali pozitivní dojem, až přijde čas hledání práce
- Na konci precepce přineste na oddělení pohoštění, o které se podělíte (ano, to se od vás poslední den očekává!), a nezapomeňte ještě jednou oslovit ředitele a osobně mu poděkovat, že vás přijal. Je naprosto přijatelné v této chvíli říci: „Předpokládáte, že v blízké budoucnosti přijmete nějaké nové absolventy? Pokud ano, rád bych zde pracoval a můžete očekávat, že až přijde čas, uvidíte mou žádost.“