Tento článek je součástí našeho globálního seriálu o zdravotnických systémech, který zkoumá různé systémy zdravotní péče po celém světě. Ostatní články této série si můžete přečíst zde.
Kanadský systém zdravotní péče je předmětem kanadské hrdosti. Uvádíme ho jako charakteristický národní rys a příklad toho, čím se lišíme od Američanů. Systém je ve své současné podobě víceméně podporován stranami všech politických směrů – a to již téměř 50 let.
Náš tým v Radě pro zdravotnickou politiku (Health Policy Council) při Queen’s University School of Policy Studies tvoří zkušení a úspěšní lídři v oblasti zdravotnické ekonomiky, klinické praxe, vzdělávání, výzkumu a zdravotní politiky. Studujeme, vyučujeme a komentujeme zdravotní politiku a systém zdravotní péče z různých úhlů pohledu.
Ačkoli je kanadský systém zdravotní péče vysoce ceněn, je nákladný a čelí řadě problémů. Tyto výzvy se budou v souvislosti s měnící se zdravotní situací ve stárnoucí společnosti jen prohlubovat. Je zapotřebí silného vedení, které by systém posunulo vpřed směrem k udržitelné zdravotnické budoucnosti.
Národní model zdravotního pojištění
Kořeny kanadského systému leží v Saskatchewanu, kdy levicová vláda tehdejšího premiéra Tommyho Douglase Co-operative Commonwealth Federation (CCF) poprvé zavedla provinční program zdravotního pojištění. Ten pokrýval univerzální náklady na nemocnice (v roce 1947) a následně na lékaře (v roce 1962). Od roku 1957 se o náklady na nemocnice dělila ve výši 50/50 s federální vládou a od roku 1968 i o náklady na lékaře.
Tento nový model vyvolal ostrý odpor lékařů a pojišťovacích skupin, ale ukázal se jako velmi oblíbený u obyvatel Saskatchewanu i jinde. V průběhu 60. let 20. století přijaly následující provinční a teritoriální vlády „saskatchewanský model“ a v roce 1972 bylo teritorium Yukon poslední subnárodní jurisdikcí, která jej přijala.
Přečtěte si tento článek ve francouzštině: V roce 1968 byl zaveden zákon o národním zdravotním pojištění, v němž se federální vláda zavázala přispívat 50 % na náklady provinčních pojistných plánů. V roce 1984 zakázal kanadský zákon o zdravotnictví přímé účtování pacientům doplňující platby pojištění lékařům.
Nyní bylo stanoveno pět základních principů kanadského systému: univerzálnost (pojištění se vztahuje na všechny občany), komplexnost (všechny lékařsky nezbytné nemocniční a lékařské služby), přenositelnost (mezi všemi provinciemi a teritorii), veřejná správa (veřejně financovaného pojištění) a dostupnost.
Za posledních 50 let se kanadský systém zdravotní péče navzdory četným tlakům v podstatě nezměnil.
Dlouhé čekací doby
Kvalitu kanadského systému zdravotní péče však již několik let po sobě zpochybňuje americká organizace Commonwealth Fund. Jedná se o vysoce respektovanou nestranickou organizaci, která každoročně hodnotí systémy zdravotní péče 11 zemí. Kanada se již několik let po sobě umisťuje na devátém nebo desátém místě.
Jedním z problémů kanadského zdravotnictví je jeho dostupnost. Většina Kanaďanů má včas DeepL k dispozici prvotřídní péči při naléhavých a neodkladných problémech, jako jsou infarkty, mrtvice a léčba rakoviny. Na mnoho méně naléhavých problémů však obvykle čekají i mnoho měsíců nebo dokonce let.
Pacienti, kteří potřebují výměnu kyčelního nebo kolenního kloubu, operaci ramene nebo kotníku, operaci šedého zákalu nebo návštěvu specialisty za účelem konzultace, často čekají mnohem déle, než se doporučuje. Mnoho seniorů, kteří nejsou akutně nemocní, také čeká v nemocnicích na přidělení do zařízení dlouhodobé péče, a to měsíce a někdy i roky.
A problémem není jen dostupnost. V porovnání s měřítky účinnosti, bezpečnosti, koordinace, spravedlnosti, efektivity a zaměření na pacienta hodnotí fond Commonwealth Fund kanadský systém přinejlepším jako průměrný. Máme drahý systém zdravotní péče, který je zjevně nedostatečně výkonný.
Krajina chronických onemocnění
Jak je možné, že se Kanada ze světové špičky stala středním (nebo možná dokonce spodním) výkonnostním průměrem?
Kanada a Kanaďané se změnili, ale náš systém zdravotní péče se nepřizpůsobil. V 60. letech 20. století se potřeby zdravotní péče týkaly převážně léčby akutních onemocnění a úrazů. Této realitě dobře vyhovoval model nemocnice a lékaře.
Dnes se však v oblasti zdravotní péče stále častěji vyskytují chronická onemocnění. Diabetes, demence, srdeční selhání, chronická plicní onemocnění a další chronická onemocnění charakterizují profily zdravotní péče mnoha kanadských seniorů.
Nemocnice jsou jistě stále potřebné. Ale stále více obyvatel potřebuje komunitní řešení. Potřebujeme systém do určité míry „odhospitalizovat“, abychom mohli Kanaďanům nabídnout péči v domácnostech nebo komunitních zařízeních. Drahé nemocnice nejsou místem pro seniory s chronickými nemocemi.
Dalším velkým problémem kanadského zdravotnictví je úzký rozsah služeb hrazených z provinčních pojistných plánů. „Komplexnost“ pokrytí se ve skutečnosti vztahuje pouze na služby lékařů a nemocnic. U mnoha dalších důležitých služeb, včetně zubní péče, mimonemocničních léků, dlouhodobé péče, fyzioterapie, některých služeb domácí péče a mnoha dalších, je pokrytí zajištěno kombinací soukromého a veřejného pojištění a plateb z vlastní kapsy, které jsou mimo dosah mnoha Kanaďanů s nízkými příjmy.
A to nemluvíme o sociálních determinantách zdraví, jako je zabezpečení výživy, bydlení a příjem. Žádná z nich nebyla nikdy považována za součást „systému“ zdravotní péče, přestože jsou pro zdraví Kanaďanů stejně důležité jako lékaři a nemocniční služby.
Stárnoucí populace, rostoucí náklady
Kanadský systém zdravotní péče je vystaven mnoha tlakům.
Především po sobě jdoucí federální vlády od konce 70. let, kdy byly daňové body převedeny na provincie a teritoria, fakticky snižují své peněžní příspěvky. Mnozí se obávají, že pokud bude federální podíl i nadále klesat, jak se předpokládá, bude stále obtížnější dosáhnout národních standardů. Federální vláda také může ztratit morální autoritu k prosazování kanadského zákona o zdravotnictví.
Druhou výzvou jsou rostoucí náklady na všeobecné nemocniční pojištění. S tím, jak se v průběhu času měnil hospodářský růst, zvyšovaly vlády různým tempem své rozpočty na zdravotnictví. V roce 2016 činily celkové výdaje na zdravotnictví přibližně 11,1 % HDP (hrubého domácího produktu), v roce 1975 to bylo přibližně 7 % HDP.
Celkové výdaje na zdravotní péči v Kanadě nyní činí více než 6 000 USD (4 790 Kč) na občana. Ve srovnání se srovnatelně vyspělými zeměmi je kanadský systém zdravotní péče rozhodně na drahé straně.
Stárnutí kanadské populace bude v příštích několika letech vytvářet další tlak na systém zdravotní péče, protože generace Baby Boom vstupuje do seniorského věku. V roce 2014 bylo v Kanadě poprvé v naší historii více seniorů než dětí.
To, že více Kanaďanů žije déle a zdravěji než kdykoli předtím, je pro naši společnost jistě ohromný úspěch, ale představuje to určité ekonomické výzvy. Poskytování zdravotní péče starším lidem stojí v průměru více.
Některé provincie (zejména atlantické, Quebec a Britská Kolumbie) navíc stárnou rychleji než ostatní. To znamená, že tyto provincie, z nichž některé mají vyhlídky na velmi skromný hospodářský růst, budou mít v příštích letech ještě větší problém udržet krok s rostoucími náklady na zdravotní péči.
Akce, které můžeme podniknout nyní
Neschopnost našeho systému přizpůsobit se měnícím se potřebám Kanaďanů způsobila, že máme velmi drahý systém zdravotní péče, který přináší průměrné výsledky. Kanaďané by měli mít systém zdravotní péče, který si skutečně zaslouží jejich důvěru a jistotu. Existují čtyři jasné kroky, kterými by toho bylo možné dosáhnout:
Integrace a inovace
Zúčastněné strany v oblasti zdravotní péče v Kanadě stále fungují v silách. Nemocnice, primární péče, sociální péče, domácí péče a dlouhodobá péče fungují jako samostatné subjekty. Dochází k nedostatečnému sdílení informací a obecně se nedaří koordinovaně sloužit společným pacientům. Zajištění toho, aby byl pacient v centru pozornosti – bez ohledu na to, kde nebo kým je obsluhován – povede k lepší, bezpečnější, efektivnější a levnější péči. Klíčem k úspěchu těchto snah budou investice do informačních systémů.
Zvýšená odpovědnost
Ti, kdo slouží Kanaďanům pro jejich potřeby zdravotní péče, musí přejít na modely odpovědnosti zaměřené spíše na výsledky než na výstupy. Odměňována by měla být spíše kvalita a efektivita než množství poskytnutých služeb. Sladění odborných, pacientských a systémových cílů zajišťuje, že všichni táhnou za jeden provaz.
Rozšířit definici komplexnosti
Víme, že zdraví Kanaďanů ovlivňuje kromě péče lékařů a nemocnic mnoho dalších faktorů. Proč tedy náš „univerzální“ systém zdravotní péče omezuje své pokrytí pouze na služby lékařů a nemocnic? Plán, který usiluje o spravedlnost v oblasti zdraví, by své veřejné investice rozdělil na širší škálu služeb. V současné době se například v Kanadě usiluje o zavedení všeobecného lékárenství. Lepší integrace zdravotních a sociálních služeb by také posloužila k účinnějšímu řešení sociálních determinant zdraví.
Odvážné vedení
Odvážné vedení vlády i zdravotnického sektoru je nezbytné k překlenutí rozdílů a prolomení bariér, které upevnily současný stav. Kanaďané musí akceptovat, že snaha o zlepšení a změnu neznamená obětovat ušlechtilé ideály, na nichž byl náš systém založen. Naopak, musíme se změnit, abychom tyto ideály ctili a zachovali. Naši představitelé by se neměli bát stanovit si ambiciózní cíle.