Prodělala jsem dva císařské řezy: první před 12 lety a druhý před osmi lety. Ten 1. jsem podstoupila, protože moje dítě bylo při porodu v tísni a při císařském řezu lékař viděl, že je zamotané do pupeční šňůry. Druhý jsem měla, protože nemocnice nechtěla povolit VBAC. Tentokrát bych opravdu ráda rodila vaginálně. Existuje nějaká možnost, jak bych mohla porodit své 3. dítě vaginálně?“
Naše porodní asistentka Melissa říká:
Jistě, vaginální porod je pro vás možný. Bezpečnost jako taková není velkým problémem, protože existují rizika, ať už si vyberete jakýkoli způsob porodu. Otázkou je spíše výběr poskytovatele péče, který vás podpoří při VBA2C (vaginální porod po dvou císařských řezech).
Hlavním rizikem při VBAC (nebo VBA2C) je ruptura dělohy, při které se otevírá stará jizva na děloze. To může být velmi nebezpečné pro dítě i pro vás. Přívod kyslíku k dítěti může být náhle a zcela přerušen, což znamená, že by dítě muselo přijít na svět během několika minut. Pro Vás je důležité si uvědomit, že děloha má velký přívod krve, a pokud dojde k jejímu prasknutí, můžete ztratit značné množství krve. Ráda bych však zdůraznila, že prasknutí dělohy je vzácný následek. Mezi ženami, které podstoupily jeden císařský řez, nedojde k ruptuře dělohy u 99,5 % žen. Údaje jsou nedostatečné, ale zdá se, že u žen, které podstoupily více než jeden císařský řez, je riziko ruptury dělohy o něco vyšší, ale přibližně u 97 % – 100 % žen, které podstoupily více než jeden císařský řez, k ruptuře dělohy nedojde.
Většina ruptur dělohy nastává s určitým varováním a nejčastějším varováním je změna vzorce srdeční frekvence dítěte, kterou mohou porodní asistentky zjistit prostřednictvím monitorování plodu při porodu. Proto se doporučuje, aby ženy, které již dříve podstoupily císařský řez, měly při porodu průběžné monitorování plodu.
To vše může znít děsivě, ale pravdou je, že s třetím císařským řezem jsou spojena i určitá rizika. Rizika, jako jsou:
- Krvácení – ztráta příliš velkého množství krve s nutností krevní transfuze
- Riziko, že se placenta abnormálně uhnízdí v děloze a bude obtížné – nebo dokonce nemožné – ji odstranit. Některé ženy budou potřebovat hysterektomii.
- Poškození močového měchýře a střev – toto riziko se zvyšuje, protože při každé další operaci se vytvářejí srůsty a to může lékaři ztížit ochranu močového měchýře a střev během operace –
- Riziko vzniku krevních sraženin, infekce, zácpy od bolesti, snížený přísun mléka a podobně
- Existuje zvýšené riziko hysterektomie spojené s velkou ztrátou krve a abnormální polohou placenty
V celé Austrálii máme velmi nízkou úspěšnost VBAC, přestože je to pro ženy bezpečná možnost, a to i po opakovaných císařských řezech. Trik spočívá v nalezení poskytovatele péče, který je ochoten podpořit vaši volbu. Doporučuji, abyste před otěhotněním vyzpovídala několik porodních asistentek a lékařů a zjistila jejich názor na VBA2C. Možná budete muset prozkoumat možnosti soukromých porodních asistentek a soukromých porodníků a zeptat se na jejich míru úspěšnosti VBAC, na rozdíl od jejich celkové podpory VBAC. Podpora VBAC se nerovná úspěšnému VBAC, proto je důležité při rozhovoru s potenciálními poskytovateli péče tyto dva pojmy oddělit.
Tuto odpověď pro časopis Birth napsala porodní asistentka Melissa Maimann ze společnosti Essential Birth Consulting.
.