Je váš pátý prst stočený pod sebe ? Co děláte, když „tohle prasátko“ nemůže jít pindíkem až domů.
Podívejte se na 4 fotografie výše. S tímto stočením menších prstů se ve své praxi budete setkávat poměrně často, a když budete vědět, co to znamená, může vám to pomoci řídit vaše myšlení jak z hlediska diagnostiky, tak z hlediska léčby.
Na fotografiích jste si měli všimnout, že 4. a 5. prst se stáčí pod sebe a jsou hyperflektivní, a to v klidovém stavu. Co to tedy znamená ?
To znamená, že dlouhé flexory jsou hyperaktivní, extenzory jsou nedostatečně aktivní a addukčnímu tahu dlouhých flexorů nebrání nedoceněný sval quadratus plantae.
Podívejte se na klinickou kresbu. Kvadratus plantae má 2 hlavy, mediální a laterální. Schopnost klinicky testovat tyto dvě hlavy vám poskytne mnoho informací o funkci chodidla, a když uvidíte tyto dva vnější prsty stočené pod sebe, jak vidíte na fotografii, vždy uvidíte slabost laterální hlavy quadratus plantae.
Kvadratus plantae vzniká ze dvou hlavic oddělených od sebe dlouhým plantárním vazem. Mediální hlavice je větší a svalnatější, upíná se na mediální patní kost; laterální hlavice je menší a šlachovitější, upíná se na laterální okraj dolní plochy patní kosti a dlouhý plantární vaz. Obě části se spojují a končí zploštělým pruhem, který se vkládá do laterální, horní a spodní plochy šlach dlouhého ohýbače prstů, obvykle druhého, třetího a čtvrtého prstu.
Tentokrát byste si však, pokud jste studovali kresbu, měli všimnout šikmé linie tahu dlouhých ohýbačů. To by mělo ve skutečnosti vytvořit tento nežádoucí efekt stočení laterálních dvou prstů, protože jsou tak daleko na šikmé linii tahu. Pokud se však podíváte na zasunutí laterální hlavice quadratus plantae, měli byste být schopni dojít k závěru, že tato hlavice je určena k vyrovnání tohoto šikmého tahu vnějších dvou šlach dlouhých flexorů. Kvadratus vytváří zadní tah na vnější dlouhé šlachy flexorů, čímž zajišťuje, že účinek stočení (jak je vidět na fotografii) je anulován. Máme tedy klinický obraz slabé laterální hlavy quadratus plantae (a pravděpodobně i několika dalších, které zde nebudeme rozebírat, abychom nerozmělňovali účel dnešního příspěvku). Nyní stačí přijít na to, proč je slabý, nebo zda existuje biomechanický důvod jeho nedostatečnosti
- je zde prezentován typ chodidla, který tomuto svalu ztěžuje vytvoření dostatečného zadního tahu, který by kompenzoval obrovskou páku dlouhých flexorů? Možná varus přednoží, který dává šlachám flexorů mechanickou výhodu, nebo valgus přednoží, který staví quadratus plantae do mechanické nevýhody? (Absolvování našeho Národního certifikačního programu pro fit obuvi vám pomůže přiblížit se k pochopení mnoha z těchto problémů.)
- Jsou u nich další anatomické varianty, jako je zvýšená šířka přednoží nebo vbočený palec (mediální nebo krejčovský)
- je nadměrná pronace zadní nebo střední části chodidla?
- Problém s výběrem obuvi?
Někteří lidé mají dostatečnou funkci quadratus plantae. Všimněte si krásných chodidel na posledním obrázku … . musí mít silné laterální quadratus plantae a abduktory laterální strany chodidla a prstů ! A mají skvělou separaci prstů, tedy skvělé vnitřní interosseální svaly, a pěkné ploché prsty (skvělá rovnováha mezi flexory a extenzory).
Takže, co uděláte?
- mohli byste provést operaci, amputovat nebo spojit některé klouby, aby vypadaly lépe. V krajním případě byste u takového problému
- mohli problém ignorovat a doufat, že zmizí. (se vší pravděpodobností se bude zhoršovat)
- mohli byste jim dávat cviky na dlouhé ohýbače, škrábání prstů na nohou, ručníkové kroucení, mramorování , jak to vidíte všude na internetu… a dát flexoru digitorum longus ještě větší mechanickou výhodu a problém ještě zhoršit
- mohli byste jim dávat cviky na zvýšení funkce dlouhých extenzorů, což by zvýšilo mechanickou výhodu čtyřhranu. jako je šouravá chůze; zvedání, roznožování a natahování a cvičení ve stoji na trojnožce (hmm… zní to lépe)
- buďte skutečným klinikem a kromě pohledu na chodidlo se podívejte i na severní stranu chodidla, abyste zjistili, co by mohlo být příčinou problému (ztráta vahadla kotníku, nedostatečná činnost hýždí, ztráta vnitřní rotace kyčle atd.) Hmmm; zní to také jako dobrý nápad…
The Gait Guys. Den co den vám vtloukat do hlavy, jak je důležitá chůze, a dávat vám vodítka, jak být lepší _________ (vložte sportovce, trenéra, cvičitele, lékaře, montéra obuvi, rehabilitačního specialistu…).