Co je to?
Křeč spisovatele je ložisková dystonie prstů, ruky a/nebo předloktí. Příznaky se obvykle objevují, když se člověk snaží provést úkol, který vyžaduje jemné motorické pohyby. Příznaky se mohou objevit pouze při určitém typu pohybu, jako je psaní nebo hra na klavír, ale dystonie se může rozšířit a postihnout mnoho úkolů.
Byly popsány dva typy spisovatelské křeče: jednoduchá a dystonická. Lidé s jednoduchou spisovatelskou křečí mají potíže pouze s jedním konkrétním úkolem. Například pokud psaní aktivuje dystonii, jakmile osoba vezme do ruky pero nebo během psaní několika slov, dystonické držení ruky začne bránit rychlosti a přesnosti psaní.
U dystonické křeče spisovatele budou příznaky přítomny nejen při psaní, ale také při provádění činností specifických pro jiné úkoly, jako je holení, používání jídelního náčiní, nanášení make-upu.
Příznaky
Mezi běžné příznaky prosté křeče pisatele patří nadměrné držení pera nebo příboru, ohýbání zápěstí, zvedání lokte a občasné natažení prstu nebo prstů, které způsobí vypadnutí pera nebo příboru z ruky. Někdy porucha přechází ve zvedání ramen nebo vtahování paže při psaní. Třes obvykle není příznakem křečí pisatele. Příznaky obvykle začínají mezi 30. a 50. rokem života a postihují muže i ženy.
Křeč nebo bolest ruky nejsou běžné. Mírné potíže se mohou objevit v prstech, zápěstí nebo předloktí.
Podobná křeč se může vyskytnout u hudebníků při hře na housle smyčcem, u některých sportovců, např. golfistů, nebo u písařů.
Dystonická spisovatelská křeč se může vyskytnout ve spojení s generalizovanou nebo segmentální dystonií. Velmi vzácně se u lidí s dystonií DYT1 (která je obvykle generalizovaná) objeví jako jediný příznak křeč při psaní. Pokud je spisovatelská křeč sekundární, může se vyskytovat častěji.
Příčina
Předpokládá se, že spisovatelská křeč je způsobena abnormální funkcí bazálních ganglií, což jsou hluboké mozkové struktury podílející se na řízení pohybu. Bazální ganglia pomáhají při zahájení a regulaci pohybu. Co se v bazálních gangliích děje, není dosud známo. Nerovnováha dopaminu, neurotransmiteru v bazálních gangliích, může být základem několika různých forem dystonie, ale pro lepší pochopení mozkových mechanismů souvisejících s dystonií je třeba provést ještě mnoho výzkumů.
Křeč spisovatele se může objevit bez rodinné anamnézy. Byly zaznamenány případy dědičné spisovatelské křeče, obvykle ve spojení s časnou generalizovanou dystonií, která je spojována s genem DYT1.
Diagnostika
Diagnostika spisovatelské křeče je založena na informacích od postiženého jedince a na fyzikálním a neurologickém vyšetření. V současné době neexistuje žádný test, který by diagnózu křečí pisatele potvrdil, a ve většině případů jsou laboratorní testy normální.
Někdy se provede elektromyogram (EMG), který ukáže, které svaly jsou hyperaktivní a v jakém stupni.
Ruce mohou být postiženy mnoha stavy. Bolest rukou může způsobovat artritida, problémy se šlachami a svalové křeče. Syndrom karpálního tunelu je důsledkem útlaku nervu.
Křeč spisovatele je často mylně považována za stavy nadměrného používání. Syndromy z nadměrného používání nebo syndromy z opakovaného používání se obvykle vyznačují bolestí, zatímco spisovatelská křeč způsobuje spíše problémy s koordinací.
Fokální dystonie ruky je příčinou pouze asi 5 % všech stavů postihujících ruku.
Léčba
Žádná jednotná léčebná strategie není vhodná pro každý případ spisovatelské křeče. jednou z nejúčinnějších metod je přizpůsobení úkolů tak, aby se snažily nespustit dystonické pohyby, což může zahrnovat ergoterapii nebo používání asistenčních přizpůsobených zařízení.
Léky
Bylo zkoumáno množství léků, aby se zjistil přínos pro lidi s křečí pisatele, ale žádný se nezdá být jednotně účinný.
Přibližně u 5 % lidí se příznaky zlepšily při použití anticholinergních léků, jako je Artane (benzhexol), Cogentin (benztropin), ale míra zlepšení je obvykle neuspokojivá a na úkor vedlejších účinků.
Injekce botulotoxinu
Injekce botulotoxinu do vybraných svalů pomáhají při léčbě křečí pisatele, zejména pokud je přítomna výrazná deviace zápěstí nebo kloubů prstů. Botulotoxin je léčebný prostředek uvolňující svaly, který pomáhá snižovat nekontrolovatelné svalové kontrakce spojené s dystonií. Injekčně se aplikuje do specifických svalů, kde působí tak, že oslabí svalovou aktivitu natolik, aby se snížila křeč, ale ne natolik, aby došlo k ochrnutí.
Každý sval ruky hraje při normálním pohybu ruky specifickou roli, na rozdíl od krku, kde je struktura svalů složitější a k dosažení pohybu spolupracuje několik svalů. Pokud je tedy příslušný sval ruky injikován ve správné dávce, BTX oslabí tento sval natolik, že zmírní příznaky, aniž by ovlivnil celkovou funkci ruky.
Ačkoli tato léčba není účinná u všech osob, významné zlepšení psaní a snížení bolesti je pozorováno nejméně u dvou třetin léčených osob.
Chirurgická léčba
Protože křeč pisatele obvykle postihuje pouze lokální oblast ruky při určitých činnostech, jako je psaní, o chirurgické léčbě se obvykle neuvažuje.
Komplementární terapie
Konzervativní přístup k léčbě křeče pisatele zahrnuje minimalizaci psaní postiženou rukou a používání jiných metod komunikace, jako je psaní na stroji nebo diktování. Užívat diktafon k pořizování poznámek může být užitečné. Poznámky pak lze přepsat později v méně stresující situaci.
Fyzické metody, které pomáhají při dystonii ruky, zahrnují naučit se držet tužku jinak nebo používat speciální voskovou formu, která pomáhá držet tužku.
Trik, jak snížit příznaky dystonie ruky při psaní u stolu, spočívá v používání ramene a paže spíše než zápěstí a prstů. Někdy může mít vliv i minimální změna stylu psaní. Důležité je, abyste se cítili pohodlně. Asi 60 % lidí s křečí při psaní může zmírnit své příznaky psaním na tabuli ve svislé poloze.
Naučení psát opačnou rukou může, ale nemusí pomoci. Asi u 50 % lidí s křečí pisatele dystonie „přeskočí“ na opačnou ruku. Nebo v některých případech psaní levou rukou vyvolá příznaky v pravé ruce nebo naopak. Tato „zrcadlová dystonie“ je jasným důkazem, že dystonie ruky je motorický problém vycházející z mozku, nikoliv problém samotných rukou.
Fyzioterapie může pomoci zlepšit lokální flexibilitu ruky (sníženou dystonickými křečemi a sílu nepostižených svalů).
Podpora
Dystonie a její emocionální odnože ovlivňují všechny aspekty života člověka – to, jak myslíme, jak se chováme a jak se s tím vyrovnáváme. Vzděláváním se pomocí informací jste udělali první krok k tomu, abyste se s dystonií vypořádali.
Stres je nevyhnutelnou součástí života, a i když dystonii zjevně nezpůsobuje, může její příznaky zhoršovat. Programy na snížení stresu, jako jsou relaxační techniky a meditace, mohou být prospěšné.
Někdy může být vedlejším produktem dystonie deprese. Deprese může příznaky zhoršovat a zhoršovat je, ale často může léčba deprese vést ke zlepšení dystonie. Je důležité si uvědomit, že deprese je porucha; je léčitelná a není odrazem vlastního já.
Mnoho lidí prožívá podobné příznaky. Ujištění od rodiny, přátel a dalších lidí, kteří mají dystonii, je prospěšné. Sdílení zkušeností na setkáních podpůrných skupin nabízí povzbuzení, kamarádství a nejnovější informace o nové léčbě a pokrocích v medicíně.