Popis
Kalcitonin je produkován a uvolňován parafolikulárními buňkami štítné žlázy („buňky C“). V séru zdravých i nemocných jedinců bylo zjištěno více forem cirkulujícího kalcitoninu. Všechny se označují jako „cirkulující imunoreaktivní kalcitonin“. Kalcitonin je odvozen z větších prekurzorů. Prekalcitonin (116 aminokyselin) se štěpí na prokalcitonin, který se dále štěpí na nezralý kalcitonin (33 aminokyselin) a poté na zralý kalcitonin, monomer 3,5 kd peptidu složený z 32 aminokyselin, což je jediná biologicky aktivní forma.
Celé spektrum regulace kalcitoninu není zcela objasněno, ale jeho sekrece je primárně regulována koncentrací ionizovaného vápníku, přičemž zvýšení ionizovaného vápníku vede ke zvýšení kalcitoninu, zatímco farmakologické dávky kalcitoninu snižují sérové koncentrace vápníku a fosfátu inhibicí osteoklastické kostní resorpce a snížením renální tubulární reabsorpce. Mezi další silné sekretagogy kalcitoninu patří gastrointestinální peptidové hormony, zejména gastrin. Dochází k mírnému postprandiálnímu zvýšení koncentrace kalcitoninu.
Přesná fyziologická úloha kalcitoninu u člověka dosud nebyla objasněna. Je známo, že působí na kosti, ledviny a gastrointestinální trakt. Kalcitonin se váže přímo na osteoklasty, čímž přímo inhibuje osteoklastickou kostní resorpci, přičemž tento účinek je pozorován během několika minut po podání kalcitoninu. Ačkoli tato inhibice může být důležitá pro krátkodobou kontrolu zátěže vápníkem, je přechodná a pravděpodobně hraje nevýznamnou roli v celkové homeostáze vápníku. Kalcitonin také inhibuje působení parathormonu a vitaminu D.
Ačkoli některé klinické studie naznačují, že koncentrace vápníku v séru nemusí být u pacientů po totální tyreoidektomii ovlivněna, jiné naznačují, že medulární karcinom štítné žlázy (MTC) a nadbytek kalcitoninu mohou vést k výrazné hypokalcemii. Kalcitonin vyvolává zvýšenou renální clearance vápníku a fosfátu.
Indikace/aplikace
Test na kalcitonin je užitečný při identifikaci pacientů s nodulárním onemocněním štítné žlázy. Často se provádí v naději na identifikaci časné MTC, která se může vyskytovat v rámci mnohočetné endokrinní neoplazie (MEN) typu 2. Úspěšná léčba MTC závisí na včasném záchytu; pozdní záchyt znamená špatnou prognózu. Mírné zvýšení kalcitoninu s následnou chirurgickou explorací štítné žlázy může lékaři umožnit identifikovat tuto lézi v jejím časném, neprohmatném stádiu vývoje.
V USA bylo rutinní vyšetřování kalcitoninu u pacientů s uzlovitým onemocněním štítné žlázy dlouho považováno za neefektivní z hlediska nákladů. V Evropě však studie prokázaly, že tento postup je ve skutečnosti nákladově efektivní. Jedna analýza provedená ve Spojených státech dospěla k závěru, že rutinní testování kalcitoninu u pacientů s uzlovým onemocněním štítné žlázy je stejně nákladově efektivní jako jiná screeningová vyšetření, například vyšetření na hormon stimulující štítnou žlázu, rakovinu prsu (mamografie) a rakovinu tlustého střeva (kolonoskopie).
Specifičnost testování kalcitoninu se zvyšuje při provokačním testování. Stimulace pentagastrinem před vyšetřením kalcitoninu zvyšuje diagnostickou senzitivitu MTC. Plazmatická nebo sérová hladina kalcitoninu vyšší než 100 pg/ml by měla zvýšit index podezření na tento agresivní novotvar.
Podmínky
Kromě toho, že je vyšetření kalcitoninu velmi užitečné u pacientů s MTC/rodinným MTC, se uvádí, že hladina kalcitoninu je zvýšená i u jiných malignit, jako jsou karcinoidní nádory, karcinom plic, melanom, karcinom pankreatu a prsu a feochromocytom.
Zvýšení kalcitoninu bylo hlášeno u akutního a chronického poškození ledvin, hyperkalcémie a závažných onemocnění.
Vyšetření kalcitoninu v séru není užitečné pro hodnocení vápníku nebo metabolických onemocnění kostí.
Vyhodnocení kalcitoninu se používá jako pomoc při rozhodování o antibiotické terapii u chronických mikrobiálních infekcí.