Autor: Jessica Hamzelou
Chcete jedno… nebo tři? (Obrázek: Christoph Eberle/Plainpicture)
Je to otázka, kterou si v určitém okamžiku svého života položí mnoho lidí: Kdy mám založit rodinu? Pokud víte, kolik dětí byste chtěli a zda byste uvažovali o IVF nebo si ho mohli dovolit, může vám počítačový model navrhnout, kdy se začít snažit o první dítě.
Jste spokojeni jen s jedním? Model doporučuje začít do 32 let, abyste měli 90procentní šanci splnit si svůj sen bez IVF. Tříletý potomek by znamenal začít ve 23 letech, abyste měli stejnou šanci na úspěch. Pokud počkáte do 35 let, je šance 50:50 (viz „Kdy začít“).
Reklama
Návrhy jsou založeny na průměrech vytažených z rozsáhlého souboru dat, takže neposkytují osobní předpověď. A v reálném životě to samozřejmě není tak jednoduché – kéž by velikost rodiny a pocity z IVF byly jedinými faktory, které je třeba při plánování rodiny zvažovat. Myšlenkou modelu je však pomoci lidem při rozhodování tím, že všechny dostupné informace shrne do přístupné podoby.
„Snažili jsme se zaplnit chybějící článek v rozhodovacím procesu,“ říká Dik Habbema z Erasmus University v nizozemském Rotterdamu, jeden z tvůrců modelu. „Mému synovi je 35 let a mnoho jeho přátel má problém rozhodnout se, kdy mít děti, protože je tolik věcí, které chtějí dělat.“
Je to scénář, který bude mnoha lidem povědomý; věk, kdy lidé mají první dítě, se v posledních zhruba 40 letech plíživě zvyšuje. Například ve Velké Británii je průměrný věk, kdy má žena první dítě, 28 let a v Itálii, Španělsku a Švýcarsku dosáhl 30 let. V USA dosáhla porodnost u dvacetiletých žen rekordního minima, zatímco u žen starších 35 let se za posledních několik desetiletí zvýšila.
Rozhodnutí je pro ženy naléhavější díky jejich omezené zásobě vajíček, jejichž množství a kvalita s věkem neustále klesá. Předpokládá se, že plodnost žen začíná klesat po třicítce, přičemž k výraznějšímu poklesu dochází po 35. roce života.
Muži mají údajně více času. „Víme, že u mužů existuje vliv věku, ale ten se výrazně projeví až po čtyřicítce,“ říká Allan Pacey, profesor andrologie na univerzitě v Sheffieldu ve Velké Británii.
„Pokud jste klidní, pokud chcete mít tři děti, můžete počkat do 35 let, ale abyste měli jistotu, musíte začít brzy.“
Nový model zahrnuje údaje ze studií, které hodnotí, jak plodnost přirozeně klesá s věkem. Tým převzal informace o přirozené plodnosti z populačních údajů shromážděných za 300 let až do 70. let 20. století, které zahrnují údaje o 58 000 ženách. I když jsou tyto informace kritizovány jako zastaralé, představují nejlepší poznatky o plodnosti z populace, která pravidelně nepoužívala antikoncepci, říká Habbema.
„Potřebujeme údaje z populací, v nichž se páry snaží mít co nejvíce dětí, a takových populací je málo,“ říká. Dodává, že údaje získané před stovkami let jsou v souladu s údaji získanými v nedávné době.
Překvapivé výsledky
Model zahrnuje také informace o úspěšnosti IVF u žen různého věku na základě údajů z Nizozemska z roku 2013 (Human Reproduction, doi.org/6ck).
Jediné, co však nezohledňuje, je věk budoucího otce. I když je známo, že starší muži častěji předávají genetické mutace, které zvyšují riziko onemocnění dítěte, jako je schizofrenie, nezdá se, že by věk výrazně ovlivňoval plodnost páru, dokud otci není kolem čtyřicítky. „Naše výsledky obecně platí pro páry, kde muž není o více než 10 let starší než žena,“ říká Habbema. Pacey souhlasí, že je to rozumné, a říká, že model je „tak dobrý, jak jen může být“.
Model je založen na průměrných hodnotách, takže nebude platit pro každou ženu individuálně, protože existuje mnoho rozdílů, ale mohl by být velmi užitečný, říká David Keefe z New York University Langone Medical Center. „Jasně ukazuje určité statistické údaje, které si mnoho lidí neuvědomuje,“ říká.
Některé výsledky mohou překvapit. Například těhotenství zůstává možností pro ženy po čtyřicítce – šance na početí se pohybuje kolem 50 procent. Na druhém konci spektra může být pro generaci, která čeká až do svých dvaceti a třiceti let, aby o této možnosti vůbec uvažovala, šokem brzký věk, ve kterém byste podle modelu měli začít mít děti, pokud chcete mít 90procentní šanci na tři.
Po zamyšlení však tento údaj dává smysl, říká Pacey. „Musíte vzít v úvahu, že lidé nemají nutně děti v rychlém sledu,“ říká. „Říká se tím, že pokud jste klidní ohledně tří dětí, můžete počkat do 35 let, ale abyste měli jistotu, musíte začít brzy.“
„Obecně jsou mladí lidé velmi optimističtí ohledně svého reprodukčního potenciálu,“ říká Ulla Waldenströmová z Karolinska Institute ve švédském Stockholmu. „Mají také velkou důvěru v reprodukční technologie – panuje silné přesvědčení, že pokud se nedaří otěhotnět přirozenou cestou, je tu vždy IVF, i když to zdaleka není záruka.“
„Panuje silné přesvědčení, že pokud se nedaří otěhotnět přirozenou cestou, je tu IVF – ale není to záruka“
Podle modelu IVF se horní věková hranice pro založení jakkoli velké rodiny zvyšuje pouze o několik let. „IVF má omezený vliv, což může lidi překvapit,“ říká Habbema.
Habbema připouští, že rozhodování potenciálních rodičů ovlivní i další faktory, například jejich kariéra a stabilita vztahu a dostupné zdroje péče o děti. „Není snadné dávat doporučení,“ říká. „Doufám, že tento model sehraje určitou roli při usnadnění rozhodování.“
Ženy po třicítce, které chtějí mít děti, se zatím nemusí obávat, říká Keefe. „Některé by si mohly myslet: ‚panebože, musím začít‘, ale pro mnoho žen to není pravda,“ říká. „Ženám na věkovém rozhraní by to mohlo pomoci postrčit je tím či oním směrem, ale nechceme lidi nutit, aby změnili svůj život.“
Pacey si myslí, že tabulka by měla být široce rozšířena. „Tabulka by se měla okopírovat a vyvěsit na zeď kliniky,“ říká. „Měli bychom ji také zaměřit na žáky šestých ročníků a studenty vysokých škol, aby věděli, jak plánovat svůj život.“ Nejlepším způsobem, jak informovat mladé muže i ženy, aniž bychom na ně tlačili nebo je děsili, by mohlo být začlenění informací o plodnosti do hodin antikoncepce, které se běžně vyučují ve školách.
Takové vzdělávací programy se zavádějí ve Švédsku, říká Waldenströmová, a Britská společnost pro plodnost plánuje podobný program spustit ve Velké Británii.
„Nemáme stroj času, do kterého bychom mohli lidi posadit… to je prostě tupá realita,“ říká Pacey. „Všichni si myslí, že mohou čekat – tohle ukazuje, že to nejde.“
Vedoucí: „IVF může být požehnáním i prokletím“
Pohled odborníka: „IVF může být požehnáním i prokletím“: Adam Balen, předseda Britské společnosti pro plodnost
Informace zachycené v modelu plodnosti je nesmírně důležité mít k dispozici. V poslední době se hodně mluví o poklesu plodnosti s věkem – ne všechny informace jsou dobře informované. Jde o tak emotivní téma s tak zásadními důsledky, že je potřeba, aby sdělení bylo správné.
V červnu například jeden vědec navrhl, aby ženy, které nezaložily rodinu do 35 let, zmrazily svá vajíčka. To však rodinu nezaručuje – vajíčka se ne vždy dobře zmrazují a je jich třeba zmrazit poměrně dost, abyste se spolehlivě pojistili.
Také bylo navrženo, aby si všichni muži nechali zmrazit sperma ve věku 18 let. To je ještě absurdnější, protože plodnost mužů sice s věkem klesá, ale účinky se projeví až po čtyřicítce.
Mladí lidé dnes očekávají, že budou mít nad svým životem naprostou kontrolu. Sdělení o nechtěném těhotenství jsou jasná – to lze kontrolovat pomocí antikoncepce. Ale pokud jde o otěhotnění, jsou věci méně jasné. Pro většinu lidí to není tak jednoduché jako vysadit antikoncepci.
Je naší povinností poučit lidi o tom, že plodnost s věkem klesá. Je také vhodné poskytovat párům kontrolu plodnosti. V současné době nejsou takové testy pro zdravé lidi běžně dostupné, ale nevidím důvod, proč by neměly být.
Páry potřebují podporu, aby mohly včas založit rodinu. Ženy, které mají děti ve 20 letech, mají větší pravděpodobnost, že dosáhnou požadované velikosti rodiny, ale mohou také očekávat nižší celoživotní příjmy než ženy, které začnou později. Musíme zajistit, aby ženy nebyly znevýhodňovány v zaměstnání, a vyřešit nedostatek zařízení péče o děti, abychom mladým párům umožnili založit kariéru a rodinu zároveň.
Jak řekla Jessica Hamzelou
Tento článek vyšel v tisku pod titulkem „Kalkulačka plodnosti“
Více o těchto tématech:
- věk
.