[Klinické aspekty a diagnostika virových hepatitid]

Virové hepatitidy jsou běžná onemocnění moderního člověka v průmyslově vyspělých i rozvojových zemích, s různou prevalencí jednotlivých typů a způsobem přenosu. V současné medicíně jsou virové hepatitidy klasifikovány v nomenklatuře A-E, která rozlišuje viry, které lze s jistotou etiologicky definovat na základě sérových markerů, a hepatitidy vykazující všechny klinické a laboratorní znaky virové hepatitidy, ale dosud neprokazatelného původce, zařazené do skupiny non-A, non-E hepatitid. V patogenezi virových hepatitid jsou velmi důležité dvě otázky: cesta přenosu (fekálně-orální nebo parenterální) a základní mechanismus poškození hepatocytů. Ačkoli se všechny viry hepatitid replikují v hepatocytu, přesný mechanismus nekrózy hepatocytů nebyl dosud zcela objasněn, tj. přímá cytotoxicita nebo hepatoprogresivní imunitní odpověď zprostředkovaná především specifickými cytotoxickými lymfocyty CD8. V závislosti na místě vstupu se virus po určitou dobu replikuje v přilehlé lymfatické tkáni, následuje primární virémie, replikace viru v lymforetikulárních orgánech (lymfatické uzliny, játra, slezina) a nakonec vstup do cílových buněk – hepatocytů, doprovázený různým stupněm nekrózy a zánětlivé reakce. Klinické a laboratorní příznaky onemocnění odpovídají stupni jaterní nekrózy a nejsou specifické pro jednotlivé typy virových hepatitid. Mezi nejčastější příznaky společné všem typům virové hepatitidy střední závažnosti patří zvýšená tělesná teplota přetrvávající několik dní, únava, postupná ztráta chuti k jídlu, nevolnost, tupá bolest a nepříjemné pocity při DRL, zvracení, četné řídké stolice, tmavá moč, žloutenka kůže a sliznic a světlá stolice. Obecně je konečným výsledkem onemocnění eliminace viru a úplné uzdravení, může však dojít i k fulminantnímu průběhu se smrtelným koncem nebo k přechodu do chronického onemocnění, což z virových hepatitid činí celosvětově závažný problém veřejného zdraví. V klasické infektologii byla popsána čtyři klinická stadia onemocnění: inkubační nebo preklinické stadium charakterizované intenzivní replikací viru, prodromální nebo preikterické stadium s výraznými celkovými příznaky infekce, ikterické stadium a stadium uzdravení. Tato stadia mohou vykazovat velké interindividuální rozdíly v délce a závažnosti. Rozvoj molekulárních technologií v posledním desetiletí výrazně přispěl k lepšímu pochopení patogeneze virových hepatitid a umožnil odpovídající sledování účinku antivirové léčby. Hlavní nevýhodou těchto testů je však jejich vysoká cena. Jsou popsány základní klinické charakteristiky a diagnostické možnosti jednotlivých typů virových hepatitid se zvláštním zřetelem na nejnovější důležité koncepty patogeneze onemocnění.