Kolonoskopie

Kolonoskopie je diagnostická technika, která umožňuje lékařům vizuálně prohlédnout vnitřní výstelku tlustého střeva. Kolonoskopii provádí lékař speciálně vyškolený v tomto postupu a běžně se používá jako nástroj pro screening rakoviny tlustého střeva. Vyšetření se provádí pomocí nástroje zvaného kolonoskop, který se zavádí do konečníku a do tlustého střeva. Při screeningu rakoviny tlustého střeva lékař hledá polypy a další abnormální změny. 1

V následujících kapitolách je kolonoskopie popsána podrobněji:

• Přístroje pro kolonoskopii
• Co očekávat při kolonoskopii
• Příprava na kolonoskopii
• Kolonoskopické vyšetření
• Výsledky kolonoskopie
• Nevýhody kolonoskopie Kolonoskopie
• Virtuální kolonoskopie
• Kolonoskopie vs. virtuální kolonoskopie

Další informace o léčbě rakoviny tlustého střeva najdete na Winship Cancer Institute of Emory University.

Přístroje pro kolonoskopii

Přístroj používaný při kolonoskopii se nazývá kolonoskop. Je to dlouhá, ohebná trubice, která se zavádí přes konečník. Kolonoskop má zdroj světla a malou videokameru, která umožňuje lékařům zobrazit vnitřek tlustého střeva na video obrazovce. Lékař je také schopen vyfotografovat neobvyklé léze nebo celý proces zaznamenat, čímž získá trvalý záznam vyšetření, který může v případě potřeby přezkoumat.1

Trubice kolonoskopu obsahuje kanálek, kterým je lékař schopen napumpovat vzduch do tlustého střeva a nafouknout jej, to umožňuje lepší vizualizaci vnitřní sliznice. Lékař může kanálem do tlustého střeva také zavádět nástroje k odběru vzorků tkáně, odstraňování polypů, vstřikování roztoků nebo vypalování (kauterizaci) tkáně. Pokud je například v tlustém střevě identifikován polyp, bude skrz kanálek vyslána drátěná smyčka známá jako „snare“, která se použije k odstranění polypu, tento proces se nazývá polypektomie. V některých případech bude trubicí vyslán mírný elektrický proud, který kauterizuje tkáň, aby se zabránilo krvácení.1

Co očekávat

Před vyšetřením
Před vyšetřením se pacient převlékne do županu a dostane injekci, aby se minimalizovalo nepohodlí. Tento lék může u pacienta na několik hodin vyvolat ospalost. Před zahájením vyšetření bude muset pacient s největší pravděpodobností podepsat formulář o souhlasu s vyšetřením, ve kterém uvede, že rozumí tomu, co vyšetření zahrnuje. POZNÁMKA: Pokud pacient pravidelně užívá narkotické léky proti bolesti, jako je Percodan®, Percocet® nebo kodein, měl by o tom informovat anesteziologa.2

Jaký je to pocit
Ačkoli je kolonoskopie relativně nebolestivá, může být nepříjemná. Pacientům mohou být podána mírná sedativa, která jim pomohou se uvolnit. Při zavádění kolonoskopu do tlustého střeva je do pacienta trubicí vháněn vzduch, takže pacient může pociťovat potřebu vyprázdnit se. Tento pocit je normální, ale pokud přetrvává, je třeba informovat lékaře, aby mohl pacientovi podat více léků, které mu pomohou se uvolnit.1

Po vyšetření
Po vyšetření bude pacient uložen na levý bok na kolonoskopický stůl, který je pohodlně polstrovaný. Pokud byla použita anestezie, bude pacientovi na špičku prstu umístěna malá sonda oxymetru, která monitoruje tepovou frekvenci a dechové funkce během vyšetření. Sonda není invazivní a nezpůsobuje žádnou bolest. V některých případech může být použita úzká kyslíková hadička, která pacientovi dodává malé množství kyslíku.

Příprava

Aby byla kolonoskopie účinná a přesná, musí být tlusté střevo mimořádně čisté, aby jím mohl kolonoskop procházet bez zablokování stolicí. Nesmí být přítomny žádné pevné látky ani tekutiny, které by mohly zakrýt pohled kamery. To, co pacient dělá ve dnech předcházejících vyšetření, může přímo ovlivnit, jak dobře lze tlusté střevo vyšetřit. V rámci přípravy na zákrok bude většina pacientů požádána o následující:

• Přerušit užívání tablet železa nebo jiných léků obsahujících železo, protože železo může změnit barvu sliznice tlustého střeva.
• Užívat projímadla a klystýry, které jim předepsal lékař. Výplachy střev způsobené těmito kúrami pročistí střeva a usnadní proces zobrazování.
• Při pití projímadla se každých 10 minut projděte na 5 minut
• Vyhýbejte se konzumaci pevných potravin a neprůhledných tekutin
• Pijte pouze čiré tekutiny, jako je černá káva, čaj, voda, čirý vývar a šťávy bez dužiny. Jezte pouze měkké potraviny, jako je JELL-O®, ale nic, co má červenou barvu, protože to může ovlivnit sliznici tlustého střeva.

V den vyšetření může být pacient požádán, aby vůbec nejedl, nebo aby byla omezena strava pouze na čiré nealkoholické tekutiny. Pacienti, kteří mají cukrovku nebo užívají léky na ředění krve, mohou mít odlišné pokyny, kterými by se měli řídit, a měli by se poradit se svými lékaři o konkrétních pokynech ohledně přípravy před vyšetřením.

V ojedinělých případech způsobilo projímadlo na bázi fosfátů poškození ledvin u zdravých starších osob, u osob užívajících léky na hypertenzi, arteriosklerózu nebo srdeční onemocnění a u osob s chronickým onemocněním ledvin. Pacienti, kteří patří do některé z těchto kategorií, mohou dostat speciální typ očistného roztoku.1

Pacienti by měli mít volný, pohodlný, neformální oděv, který lze snadno svléknout, protože s největší pravděpodobností jim bude poskytnut plášť. Pacienti by také měli nechat své šperky a cennosti doma.1

Vyšetření

Procedura
Po přípravě pacienta lékař namaže rektální otvor, zavede kolonoskop a povede jej po celé délce tlustého střeva. Lékař si pozorně prohlédne stěny tlustého střeva a bude hledat jakékoli abnormality. Během zákroku může být do kolonoskopu napumpován vzduch, aby se tlusté střevo nafouklo, což lékaři usnadní prohlídku všech zákoutí. Vzduch může vyvolat pocit plnosti břicha, ale neměl by způsobovat bolest. Křeče a tlak v břiše jsou během tohoto zákroku normální. Když se kolonoskop dostane hlouběji do tlustého střeva, může být pacient požádán, aby změnil svou polohu a pomohl tak vést trubici tlustým střevem.34

V některých případech není možné vyšetřit celé tlusté střevo. To může být způsobeno následujícími příčinami:

• nedostatečná příprava střeva
• nepohodlí a/nebo nesnášenlivost pacienta
• přebytečná tkáň tlustého střeva blokující cestu
• jizvy po minulých operacích v dutině břišní
• těžká divertikulární choroba

Pokud se při kolonoskopii nepodaří zobrazit celé tlusté střevo, může být nutný další postup. Mezi možné možnosti patří opakovaná kolonoskopie, dvojkontrastní baryové klyzma, počítačová tomografie (CTC) a kolonografie tlustého střeva. Toto rozhodnutí závisí na různých faktorech, například na indikaci původní kolonoskopie, charakteristice pacienta a dostupných technologiích.5

Recovery
Postup obvykle trvá 20-60 minut. Kolonoskopie je ve většině případů ambulantní zákrok, takže pacienti mohou po jeho ukončení odejít domů. Pokud však byl pacient během vyšetření pod sedativy, měl by být zajištěn odvoz domů. Pacient by měl po zbytek dne odpočívat a relaxovat, dokud neodezní účinky léků. Po kolonoskopii je normální, že se pacient několik hodin cítí nafouklý nebo má plynatost, nepříjemný pocit může pomoci zmírnit chůze. V první stolici po vyšetření se může objevit malé množství krve, to je normální. Pokud však pacient opakovaně vylučuje krev, má opakované bolesti břicha nebo horečku 100 °C a vyšší, měl by vyhledat lékařskou pomoc. Je také důležité upozornit lékaře, pokud se po kolonoskopii objeví silný otok břicha (distenze).1

Výsledky kolonoskopie

Normální tlusté střevo Tlusté střevo s polypem Rakovina tlustého střeva

Obrázky z Gastrolab.

Kolonoskopie umožňuje lékaři vyšetřit vnitřek celého tlustého střeva na abnormality, včetně; střevních zánětů, vředů, krvácení, divertikulitidy, kolitidy, polypů tlustého střeva a nádorů. Negativní – lékař nezjistí nic neobvyklého. Pacient nemusí několik let podstoupit další kolonoskopii. Pozitivní – lékař zjistí něco podezřelého z onemocnění. Pacient musí podstoupit častější vyšetření. Pokud je nalezeno několik malých polypů (1 cm nebo méně), nemusí pacient potřebovat kolonoskopii dalších 5-10 let, v závislosti na dalších rizikových faktorech. Pokud je nalezeno mnoho velkých polypů nebo polypů s předrakovinnými buňkami, může být pacientovi doporučeno absolvovat kolonoskopii každých 3-5 let. Biopsie po kolonoskopii Pokud je zjištěna abnormalita, může lékař rozhodnout o jejím odstranění nebo o odběru vzorku tkáně (biopsie) k analýze. Speciálně vyškolený lékař zvaný patolog vyšetří tkáň mikroskopem a určí diagnózu. Biopsie může pomoci určit povahu tkáně (nezhoubná nebo rakovinná) a pomůže lékaři rozhodnout, zda je třeba abnormalitu odstranit. K získání biopsie se přes dalekohled zavedou kovové kleště, kterými se odřízne část tkáně tlustého střeva. Případně se lékař může rozhodnout odebrat kartáček sliznice tlustého střeva, aby zhodnotil oblast s podezřením na abnormalitu. V tomto případě se středem kolonoskopu protáhne malý nylonový kartáček a třením o sliznici tlustého střeva se získá malý vzorek tkáně. Bez ohledu na to, který zákrok je prováděn, pacient nebude pociťovat žádnou bolest ani vjem. Pamatujte: to, že se lékař rozhodne odebrat biopsii, nemusí nutně znamenat podezření na rakovinu. Biopsie může pomoci diagnostikovat i jiné problémy, jako jsou záněty a vředy. Pokud je při kolonoskopii odebrána tkáň, může být naplánována následná schůzka, na které budou moci pacient a lékař výsledky probrat.

Možné nevýhody

Kolonoskopie je účinný způsob zobrazení tlustého střeva, ale toto vyšetření má i nevýhody:

Neúčinné vyšetření
Někdy není kolonoskopie účinná při vyšetření celého tlustého střeva. Pokud není tlusté střevo čisté nebo je ucpané, lékař nemusí být schopen vyšetřit celé tlusté střevo. To může způsobit přehlédnutí abnormalit. V těchto případech může být rovněž nutné provést baryové klyzma nebo virtuální kolonoskopii. Starší studie z roku 1997 ukázala, že při kolonoskopii se nepodařilo vyšetřit celé tlusté střevo v 10-15 % případů a bylo přehlédnuto 10-20 % lézí.6

Možné nežádoucí účinky
Ve většině případů kolonoskopie nevyvolává žádné nežádoucí účinky, ale mohou se vyskytnout.

• Pro některé pacienty je kolonoskopie nepříjemná, bolestivá a může vyvolat úzkost. Těmto pacientům může být podána nějaká forma sedativa/anestetika, která tyto pocity zmírní. Vždy, když je použito sedativum/anestetikum, existuje riziko nežádoucích účinků, včetně ospalosti, nevolnosti a/nebo bolesti v místě vpichu.
• Kolonoskopie nebo biopsie tlustého střeva může způsobit poškození tlustého střeva. Studie z roku 1997 ukázala, že k roztržení sliznice tlustého střeva došlo v jednom z 500-1000 případů.6
• Kolonoskopie může být drahá (od 500 do 1000 USD), třikrát dražší než baryové klyzma. Informujte se u své pojišťovny o úhradě tohoto vyšetření.

Virtuální kolonoskopie

Virtuální kolonoskopie je další technikou screeningu rakoviny tlustého střeva. Na rozdíl od konvenční kolonoskopie využívá virtuální kolonoskopie počítačový tomograf (CT) a počítačovou grafiku k vytvoření 3D snímků tlustého střeva. Radiolog snímky analyzuje a odhaluje abnormality.

Výhody
Virtuální kolonoskopie je pro pacienta pohodlnější než konvenční kolonoskopie, protože nevyžaduje sedaci a nezahrnuje zavádění kolonoskopu do konečníku. Virtuální kolonoskopie také trvá kratší dobu (pouze 15-20 minut) a má možnost vyšetřit orgány v okolí tlustého střeva na abnormality.

Nevýhody
Virtuální kolonoskopie má oproti konvenční kolonoskopii některé nevýhody. Lékař nemůže odstranit polypy nebo odebrat vzorky tkáně z podezřelých oblastí, pokud je zjištěna léze, může být zapotřebí konvenční kolonoskopie k dalšímu vyšetření abnormality. Virtuální kolonoskopie také nemůže poskytnout informace o detailech a barvě sliznice, které jsou užitečné při charakterizaci lézí.78

Stejně jako všechny detekční metody není ani virtuální kolonoskopie stoprocentně účinná při odhalování onemocnění.78

Příprava na virtuální kolonoskopii

Příprava
Příprava je podobná jako u tradiční kolonoskopie. Před vyšetřením musí pacienti odstranit veškerou stolici z tlustého střeva. Den před vyšetřením se také užívá perorální kontrastní látka pro zvýšení kvality obrazu.

Postup při virtuální kolonoskopii

Pacientovi se do konečníku zavede malá koncovka klyzmatu, aby se do tlustého střeva dostal vzduch; to je jediná invazivní část vyšetření. Zbytek vyšetření se skládá ze série rentgenových snímků, které se pořizují, zatímco pacient leží pohodlně na zádech a na břiše.910

Kromě dočasného pocitu křečí v břiše nebo bolestí způsobených plynem ze vzduchu zavedeného do tlustého střeva je vyšetření snadné a bezbolestné. Vyšetření je také rychlé, a protože není nutná anestezie, může se pacient po virtuální kolonoskopii ihned vrátit k běžným činnostem. Perforace tlustého střeva nehrozí, protože vyšetření je neinvazivní. 910

Konvenční vs. virtuální kolonoskopie

Studie z roku 2003 srovnávala provedení CT virtuální kolonoskopie s konvenční optickou kolonoskopií u 1233 asymptomatických dospělých (průměrný věk 57,8 let). Výsledky jsou shrnuty níže:

Polyp o průměru 6 mm a více:

• Polyp o průměru 10 mm a více:
• Konvenční kolonoskopie:
• Virtuální kolonoskopie: 87,5 % citlivost
• Virtuální kolonoskopie:
• Virtuální kolonoskopie: 91,5% citlivost
• Virtuální kolonoskopie:
• Konvenční kolonoskopie: 93,9% citlivost
• Konvenční kolonoskopie:
• Virtuální kolonoskopie: 92,3% citlivost
• Virtuální kolonoskopie: Specifičnost virtuální kolonoskopie byla 96 % pro polypy o průměru nejméně 10 mm, 92,2 % pro polypy o průměru nejméně 8 mm a 79,6 % pro polypy o průměru nejméně 6 mm. Dva ze zjištěných polypů byly maligní, oba byly zjištěny pomocí virtuální kolonoskopie. Jeden z nich však optická kolonoskopie přehlédla.11
  Podívejte se na video o citlivosti a specifičnosti lékařských testů

  Výzkumníci dospěli k závěru, že CT virtuální kolonoskopie je užitečná a přesná metoda pro screening kolorektálního karcinomu u dospělých osob s průměrným rizikem. Stále probíhá výzkum, jehož cílem je vyhodnotit užitečnost této techniky při screeningu rakoviny tlustého střeva.1213

  Více informací o kolonoskopii a rakovině tlustého střeva poskytuje Winship Cancer Institute of Emory University.

  • 1. a. b. c. d. e. f. JD Waye. „Kolonoskopie“. CA: A Cancer Journal for Clinicians (Časopis pro klinické lékaře o rakovině). 1992;42(6):350-65.
  • 2. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). Přístup k neúplné kolonoskopii: Nové techniky a technologie. Gastroenterologie & Hepatologie, 13(8), 476-483.
  • 3. Seward, E. (2019). Nejnovější pokroky v kolonoskopii. F1000Research, 8. http://doi.org/10.12688/f1000research.18503.1
  • 4. F1000Research, 8. Lee, S. -H., Park, Y. -K., Lee, D. -J., & Kim, K. -M. (2014). Kolonoskopické procedurální dovednosti a školení pro nové začátečníky. World Journal Of Gastroenterology, 20(45), 16984-95. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i45.16984
  • 5. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). Přístup k neúplné kolonoskopii: Nové techniky a technologie. Gastroenterologie & Hepatologie, 13(8), 476-483.
  • 6. a. b. Fenlon, HM a Ferrucci, JT. „Virtual Colonoscopy: What Will the Issues Be?“ (Jaké budou problémy?). American Journal of Roentegenology. 1997 Aug;169(2):453-8.
  • 7. Pinkhardt PJ, Kim DH. (2008) Computerized tomography colonography: a primer for gastroenterologists (Kolonografie pomocí počítačové tomografie: učebnice pro gastroenterology). Clin Gastroenterol Hepatol. May;6(5):497-502.
  • 8. Kim DH, Pickhardt PJ, Hanson ME, Hinshaw JL. (2010) CT kolonografie: výkonnost a výsledná opatření programu u starší screeningové populace. Radiology (Radiologie). Feb;254(2):493-500.
  • 9. a. b. „Virtuální endoskopie“. Radiologické regionální centrum.
  • 10. a. b. „Virtuální kolonoskopie“. Centrum pro virtuální kolonoskopii v Bostonském lékařském centru.
  • 11. Pickhardt PJ, et al. „Computed Tomographic Virtual Colonoscopy to Screen for Colorectal Neoplasia in Asymptomatic Adults“. N Engl J Med. 2003 Dec 4;349(23):2191-200. Epub 2003 Dec 1.
  • 12. Lin, OS. 2010. Počítačová tomografická kolonografie: naděje nebo humbuk? World J Gastroenterol. Feb 28;16(8):915-20.
  • 13. LaBundy J, Prather CM. Choices in colorectal cancer screening: a review of current screening modalities and recommendations [Volby ve screeningu kolorektálního karcinomu: přehled současných screeningových metod a doporučení]. Mo Med. 2009. Sep-Oct;106(5):351-5.