Za roky své praxe jsem se setkala s mnoha pacienty, u kterých se objevila epiretinální membrána. Bez výjimky se téměř všichni z nich vyjádří, že o epiretinální membráně nikdy neslyšeli a jsou dost zmatení z toho, co to je, proč ji mají a co přesně se v oku děje. Proto jsem si uvědomil potřebu napsat tento jednoduchý vysvětlující článek o všem, co potřebujete vědět o epiretinální membráně.
Obsah
Co je epiretinální membrána?
Epiretinální membrány se vyskytují častěji, než si většina z nás uvědomuje. Ačkoli mnozí z nás o tomto stavu nikdy ani neslyšeli, ve skutečnosti se vyskytuje u 10-15 % naší populace s postižením alespoň 1 oka, přičemž u 30 % se vyskytuje na obou očích. Jedná se o abnormální vrstvu vláknité (bílé a lepkavé) tkáně, která roste na povrchu sítnice. Rád svým pacientům říkám, aby si představili, že je to jako kousek lepicí pásky (odtud název celofánová makulopatie) uvnitř oka, která se lepí na horní část sítnice a způsobuje její zvrásnění a otok.
Protože se obvykle vyskytuje v centrální části naší sítnice, makule, často způsobuje příznaky, jako je rozmazání centrálního vidění, což může vést k tomu, že se rovné čáry jeví jako vlnovky. Proto se jí také říká „makulární puchýř“. Změna centrálního vidění v postiženém oku, která vzniká v důsledku makulárního puku, obvykle začíná mírně, ale časem se může zhoršovat.
Kdo ji dostane?
Epiretinální membrána se může vyvinout vlastně u kohokoli. Faktory, které nás vystavují vyššímu riziku, jsou:
- Zvyšující se věk & makulární degenerace
- Vysoká krátkozrakost
- Předchozí oční operace nebo oční lasery
- Další oční onemocnění, jako jsou slzy sítnice, diabetická retinopatie, myopická degenerace, vnitřní zánět oka atd..
Proč je důležité včas odhalit epiretinální membránu?
Protože má membrána tendenci se smršťovat a časem přináší otok a poškození makulárních buněk, obáváme se, že pokud se neléčí příliš dlouho, nemusí se zrak ani po léčbě dobře obnovit.
Je třeba léčit všechny?
Svým pacientům vždy říkám, že nejdůležitější je nejprve zjistit, co je příčinou membrány. Vznik abnormální membrány může příležitostně vzniknout v důsledku odchlípení sítnice nebo úrazu oka. Vždy provedu podrobnou kontrolu celé sítnice a hledám jakékoli známky léčitelného onemocnění sítnice nebo sklivce a snažím se nejprve řešit tento problém.
Podrobnou kontrolou myslím, že by měla zahrnovat zobrazení sítnice v ultraširokém poli, mikroskopické zobrazení sítnice pomocí OCT a přímou, pečlivou vizualizaci sítnice specialistou.
Poté posoudím závažnost membrány tak, že se nejprve podívám na pacientovy příznaky a změny vidění. Za druhé charakteristiky sítnice včetně její architektury a tloušťky makuly.
Epiretinální membrány, které způsobují malé nebo žádné příznaky ve vidění, lze ponechat na pečlivém sledování s případným rozhodnutím o zásahu, když se začne zhoršovat.
Pouze epiretinální membrány, které jsou natolik závažné, že způsobují pokles vidění nebo metamorfózu (zvlněné vidění), budou mít prospěch z chirurgické léčby epiretinální membrány.
Jak se léčí?
Epiretinální membrány se léčí chirurgicky, protože je nutné fyzicky odstranit lepivý materiál na sítnici uvnitř oka. To se provádí zákrokem zvaným „vitrektomie a odloupnutí membrány“, který může provést pouze specialista na sítnici.
Jedná se o poměrně jednoduchou jednodenní operaci, při které pacienti nemusí být hospitalizováni přes noc. Zákrok je proveden během jedné hodiny a pacient je plně uspán, což znamená, že je pro pacienta velmi pohodlný.
Obvykle, pokud je v postiženém oku přítomna katarakta, může být katarakta odstraněna během stejného zákroku, takže pacient nemusí podstoupit druhou operaci.
Také u pacientů, kteří podstupují operaci šedého zákalu, by měla být posouzena přítomnost epiretinální membrány na oku (očích), aby mohla být odstraněna při stejném zákroku.
Naneštěstí se mi až příliš často stávalo, že jsem viděl pacienty, kterým byl šedý zákal odstraněn jinde, ale nikdy se jim nevrátilo dobré vidění kvůli přítomnosti epiretinální membrány, která nebyla zjištěna dříve. Membrána by pak musela být odstraněna při druhé operaci. Vždy však dávám přednost tomu, abych svým pacientům ušetřil potíže a náklady na dvě samostatné operace, a proto rád plánuji, aby byly provedeny současně, pokud je to možné.
Jaká je úspěšnost operace epiretinální membrány?
Ve zkušených rukou je úspěšnost operace membrány velmi vysoká – kolem 85-95 %. Vždy existuje malé riziko recidivy, což znamená, že epiretinální membrána může po několika letech opět dorůst. Míra recidivy se uvádí 5-10 %.
Již 1 týden po operaci se může začít obnovovat téměř normální architektura sítnice. Zrakové zotavení následuje těsně za sebou a zlepšení lze pozorovat do jednoho měsíce s potenciálem dalšího zlepšení až do 6-12měsíců po operaci. Ve skutečnosti může být zotavení zraku po operaci poměrně pozoruhodné.
Čím déle však byla sítnice poškozena epiretinální membránou, tím déle bude trvat zotavení zraku a také tím menší je pravděpodobnost, že se plně zotaví. Proto vždy nabádám pacienty, kteří jsou postiženi epiretinální membránou, aby s léčbou příliš dlouho neotáleli.
Vím, že nikdy není snadné odhodlat se k jakékoli operaci. Svým pacientům však říkám, že vzhledem k tomu, že úspěšnost této operace je vysoká, může se stát, že vám tento zrak zachraňující zákrok vrátí zrak. Když o tom budete přemýšlet tímto způsobem, možná budete schopni pochopit, že výhody převažují nad riziky.
- Folk JC et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016; 123(1):P152-81.
- Cheung N et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study. British Journal of Ophthalmology 2017;101:371-376.
- Yang Y et al. (2018) Desetiletá kumulativní incidence epiretinálních membrán hodnocená na fotografiích fundu. The Beijing Eye Study 2001/2011. PLoS ONE 13(4): e0195768.
- Geerts L, Pertile G, van de Sompel W, Moreels T, Claes C. Vitrektomie pro epiretinální membrány: vizuální výsledky a prognostická kritéria. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2004;(293):7-15.
- Dawson SR, Shunmugam M, Williamson TH. Výsledky zrakové ostrosti po operaci idiopatické epiretinální membrány: analýza údajů z let 2001 až 2011. Eye Lond Engl. 2014;28(2):219-224.
- Matsuoka Y, Tanito M, Takai Y, Koyama Y, Nonoyama S, Ohira A. Visual function and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membranes: a 12-month follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(6):3054-3058. doi:10.1167/iovs.11-9153.
- Donati G. Complications of surgery for epiretinal membranes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1998 Oct;236(10):739-46.
.