Kontaktní alergie na zlato

Co je to kontaktní alergie na zlato?

Kontaktní alergie na zlato je reakce přecitlivělosti opožděného typu po expozici zlatu nebo jeho slitinám, která se obvykle projevuje jako alergická kontaktní dermatitida.

Zlato bylo v roce 2001 Americkou společností pro kontaktní dermatitidu jmenováno kontaktním alergenem roku.

Reakce na zlaté šperky

Kdo trpí kontaktní alergií na zlato?

Osoby s kontaktní alergií na zlato byly obvykle vystaveny zlatu ve špercích, zubních výplních nebo při výkonu povolání.

Alergie na zlato je nejčastěji diagnostikována u žen (90 %). To je pravděpodobně způsobeno tím, že ženy obvykle nosí více zlatých šperků a mají více piercingů než muži.

Osoby s alergií na zlato jsou často alergické také na nikl a kobalt. V některých sériích náplasťových testů bylo zjištěno, že zlato je po niklu druhým nejčastějším kovovým alergenem, i když o klinickém významu této skutečnosti je třeba pochybovat.

Co způsobuje kontaktní alergii na zlato?

Alergie na zlato je reakce přecitlivělosti IV. typu, která se často rozvíjí po piercingu kůže a bezprostředním nošení zlatých cvočků umožňujících přímý kontakt pokožky se zlatem.

Dioxid titaničitý obsažený v různých opalovacích krémech a kosmetice může potencovat uvolňování zlata ze šperků. Měď ve špercích z nízkokarátového zlata může také způsobit uvolňování zlata, což vede k alergii na zlato navzdory omezenému obsahu zlata.

Jaké jsou klinické příznaky kontaktní alergie na zlato?

Nejčastějším klinickým projevem kontaktní alergie na zlato je lokalizovaná dermatitida nebo chronická papulózní reakce v místě expozice nebo v jeho blízkosti, například na ušních lalůčcích v důsledku zlatých náušnic nebo na prstech či krku, kde se nosí zlaté šperky.

Obličej a oční víčka jsou také často postiženými místy, což naznačuje přenos alergenu po manipulaci se zlatem nebo expozici vzduchem.

Alergie na zlato spojená se zubními výplněmi se může projevovat orálními příznaky, včetně cheilitidy, slizničních erozí, kontaktní stomatitidy nebo orální lichenoidní reakce.

Reakce při alergii na zlato může být rozsáhlá, například generalizovaná dermatitida.

Jaké jsou komplikace kontaktní alergie na zlato?

Kontaktní alergie na zlato může přejít v přetrvávající nodulární reakci, zejména u piercingu. Histologie může prokázat pseudolymfomatózní nebo sarkoidní zánětlivou reakci.

Kutánní kontaktní alergie na zlato může vyústit v lokální nebo generalizované reakce při následné expozici implantátům nebo lékům obsahujícím zlato.

Jak se diagnostikuje kontaktní alergie na zlato?

Kontaktní alergie na zlato se diagnostikuje na základě podrobné anamnézy, průzkumu rozšíření vyrážky a potvrzení při náplasťovém testu. O kontaktní alergii na zlato by se mělo uvažovat v případech dermatitidy očních víček nebo obličeje, nebo pokud kožní změny souvisejí s kontaktem se zlatými šperky.

Zlatý náplasťový test

Zlatý thiosíran sodný (GST) o různých koncentracích ve vazelíně je nejčastěji používaným alergenem zlata při náplasťovém testování. Alergeny zlatého náplasťového testu jsou známým dráždidlem atopické kůže. Alergická reakce při náplasťovém testu může být opožděná, objevuje se až 3 týdny po odstranění náplasti a může být trvalá, trvající měsíce.

V takovém případě je třeba posoudit klinický význam pozitivní reakce při náplasťovém testu na GST. Význam pozitivního náplasťového testu na zlato je ve srovnání s mnoha jinými alergeny nízký a může vysvětlit klinický obraz pouze v 10-15 % případů.

Přetrvávající nodulární reakce mohou vyžadovat kožní biopsii postiženého místa k vyloučení jiných diagnóz.

Jaká je diferenciální diagnóza kontaktní alergie na zlato?

Diferenciální diagnózy ke kontaktní alergii na zlato mohou zahrnovat:

• Kontaktní alergickou dermatitidu způsobenou jinými alergeny (například niklem) ve šperku
• Atopickou dermatitidu
• Iritační kontaktní dermatitidu způsobenou mýdlem a vodou pod zlatými prsteny.

Jaká je léčba kontaktní alergie na zlato?

Léčba kontaktní alergie na zlato je stejná jako u všech alergických kontaktních reakcí – vyhýbání se alergenu a léčba zánětlivé reakce. I přes vyhýbání se kontaktní reakce na zlato mohou být poměrně trvalé. Někteří jedinci budou moci pomalu znovu začít nosit zlaté šperky po omezenou dobu, zatímco jiní se budou muset vyhýbat zlatu po neomezenou dobu v závislosti na závažnosti reakce.

Chronická dermatitida může vyžadovat léčbu emoliencii a lokálními kortikosteroidy.

U přetrvávajících uzlíků může být nutná chirurgická excize.

Jaký je výsledek při kontaktní alergii na zlato?

Dalšímu kontaktu se zlatem se lze vyhnout a v případě potřeby lze odstranit zlaté zubní náhrady. Profesionální expozice zlatu by měla být minimalizována používáním vhodných osobních ochranných pomůcek.

Pacienti se známou alergií na zlato a revmatoidní artritidou by měli před zahájením léčby léky obsahujícími zlato podstoupit náplasťový test s thiosíranem sodným zlata kvůli riziku systémové alergické kontaktní dermatitidy.