Mnoho různých problémů souvisejících s degenerací páteře, úrazy nebo zdravotními potížemi může vést k zúžení meziobratlového otvoru (kostěného kanálu, kde míšní nerv vychází z páteřního kanálu). Určení příčiny krční foraminální stenózy a stanovení přesné diagnózy jsou důležité pro získání účinného léčebného plánu.
Obvyklé příčiny krční foraminální stenózy
Mezi nejčastější způsoby zúžení meziobratlového otvoru a stlačení nebo zánětu míšního nervu v krku patří:
- Kostní ostruhy (osteofyty). V krční páteři jsou nekryté obratlové klouby (malé kostěné klouby, kde spolu sousední obratlová těla po stranách artikulují) častým místem vzniku kostních ostruh, které zasahují do meziobratlového otvoru. Kostní ostruhy mohou vzniknout také v důsledku osteoartrózy facetových kloubů a zúžit foramen.
Viz Krční osteofyty: Kostní ostruhy na krku
- Degenerativní onemocnění ploténky. V rámci procesu stárnutí mají meziobratlové ploténky tendenci ztrácet hydrataci a časem se zplošťují. Jak ploténka degeneruje, obratle se k sobě přibližují a foraminální prostor se zmenšuje. Disk se také může začít vyklenovat do foraminálního prostoru.
Viz Degenerativní onemocnění krční ploténky
- Hernie disku. Když se tuhá vnější vrstva ploténky roztrhne nebo praskne, měkký vnitřní želatinový obsah může začít unikat ven a stlačovat míšní nerv. Uniklý materiál může také vylučovat zánětlivé chemické látky, které mohou nerv zapálit. K hernii disku může dojít v důsledku degenerace, ale také v důsledku úrazu.
Viz Krční hernie disku Příznaky a možnosti léčby
Různé další problémy související s degenerací páteře mohou způsobit krční foraminální stenózu, včetně zesílení nebo vybočení vazů.
Méně časté příčiny vzniku krční foraminální stenózy
Mezi méně časté způsoby vzniku krční foraminální stenózy mohou patřit:
- Spondylolistéza. Tento stav zahrnuje sklouznutí jednoho obratle dopředu na druhý. Spondylolistéza je u krční páteře vzácná. Může k ní dojít v důsledku zlomeniny, degenerace, vrozené (od narození) nebo z jiných důvodů.
Podívejte se na video degenerativní spondylolistézy a video istmické spondylolistézy
- Synoviální cysty. Cysty se mohou vyvinout uvnitř degenerujícího facetového kloubu a zatlačit se do foramen.
- Nádory páteře. Nádory, benigní nebo maligní, se mohou vyvinout na míšním nervu nebo míše a prorůst do meziobratlového otvoru.
Viz Typy míšních nádorů
Je také možné, že ke vzniku stenózy přispívá více problémů, například že máte současně fasetovou cystu a degenerativní onemocnění ploténky.
Diagnostika krční foraminální stenózy
Zjištění přesné diagnózy krční foraminální stenózy je obvykle třístupňový proces:
- Anamnéza pacienta. Lékařský odborník přezkoumá anamnézu pacienta, například prodělaná onemocnění nebo úrazy, chronické zdravotní potíže, léky, rodinnou anamnézu a/nebo prodělané operace. Tyto shromážděné informace, včetně aktuálních příznaků, mohou pomoci vyloučit některé příčiny a určit, co může vyžadovat další zkoumání.
- Fyzikální vyšetření. Krk se prohmatá (palpuje) a sleduje se, zda na něm není citlivost, léze nebo nestabilita. Mohou být provedeny klinické testy k vyšetření rozsahu pohybu krku, síly paže, reflexů a citlivosti (brnění/necitlivost). Například Spurlingův test spočívá v tom, že lékař otočí hlavu směrem k symptomatické straně, posune ji do extenze a poté jemným tlakem na temeno hlavy zkontroluje, zda se bolest reprodukuje.
- Lékařské zobrazování. Zatímco anamnéza a fyzikální vyšetření pacienta mohou stačit k zahájení účinného léčebného programu, diagnóza krční foraminální stenózy vyžaduje lékařské zobrazovací vyšetření, které potvrdí skutečné zúžení ve foramen. Nejčastějším zobrazovacím vyšetřením používaným k diagnostice krční foraminální stenózy je magnetická rezonance. V případech, kdy MRI nepřipadá v úvahu, lze použít CT s myelografií nebo bez myelografie. Mnoho lidí má také cervikální foraminální stenózu na základě toho, co je vidět na lékařském zobrazovacím vyšetření, ale nemají žádné související příznaky.
Viz Úvod do diagnostických vyšetření při bolestech zad a šíje
K určení, který konkrétní míšní nerv je symptomatický, lze použít také diagnostické injekce a elektrodiagnostické vyšetření.
Po stanovení přesné diagnózy krční foraminální stenózy lze navrhnout účinný léčebný plán, jak je popsáno na následující straně.
Pokud je dosaženo přesné diagnózy krční foraminální stenózy, lze navrhnout účinný léčebný plán.