Co je to krvácení z varixů?
Varixy jsou abnormálně rozšířené žíly. Varixy mohou prasknout a krvácet a krvácení z jícnových varixů je obvykle urgentní stav s vysokým rizikem úmrtí. Krvácením z varixů se rozumí krvácení z varixů nacházejících se v celém gastrointestinálním traktu, například v jícnu, žaludku a konečníku. Pokud varixy krvácejí, existuje vysoké riziko, že v budoucnu budou opět krvácet.
Normálně žíly odvádějí odkysličenou krev z orgánu zpět do srdce. Křečové žíly vznikají, když krev obtížně opouští orgán kvůli ucpání nebo zúžení žil. Portální hypertenze je nejčastější příčinou krvácení z varixů.
Při portální hypertenzi dochází ke zvýšenému tlaku v systému žil zvaném portální systém, který odvádí krev z břicha. Ke zvýšenému tlaku dochází proto, že krev nemůže odtékat portální žilou, a v důsledku toho se krev snaží opustit břicho jinými žilami. Tyto žíly se zvětšují, jsou křehké a náchylné ke snadnému krvácení. V závislosti na umístění těchto abnormálních žil mohou vznikat jícnové varixy, rektální varixy, retroperitoneální krvácení a caput medusae (rozšířené žíly pod kůží na břiše).
Rizikové faktory
Krvácení z varixů často vzniká v důsledku portální hypertenze, která je běžně důsledkem onemocnění jater. Mezi rizikové faktory portální hypertenze a v konečném důsledku vzniku varixů patří:
- Ciróza (zjizvení jater), která může být způsobena:
- Užívání alkoholu v minulosti
- Infekce hepatitidou B nebo C
- Dlouhodobý zánět jater
- Hemochromatóza, nebo přetížení železem
- Kongestivní srdeční selhání
- Arteriovenózní malformace (AVM)
- Hyperkoagulační stavy
Příznaky
Jiné než caput medusae (rozšířené žíly pod kůží na břiše), varixy nejsou bez endoskopie viditelné a pokud nekrvácejí, jsou často asymptomatické. Příznaky krvácení z varixů jsou:
- Zvracení krve
- Krvavá nebo černá stolice
- Světloplachost
- Bledá kůže
- Nízký krevní tlak
Příznaky stavů spojených s krvácením z varixů zahrnují:
- Ascites (tekutina v břiše)
- Jaterní encefalopatie (zmatenost)
- Splenomegalie nebo zvětšená slezina
- Může mít za následek snížení krevních destiček nebo bolest či plnost levého břicha
- Žloutenka, nebo zežloutnutí kůže
- Snadná tvorba modřin nebo krvácení
- Slabost
- Ztráta hmotnosti
- Bolest břicha
Diagnostika
Zvracení krve nebo krvavá/černá stolice mohou ukazovat na krvácení do zažívacího traktu, zejména pokud je v anamnéze také onemocnění jater nebo rizikové faktory pro onemocnění jater. Varixy lze diagnostikovat ještě předtím, než začnou krvácet, podstoupením endoskopie, což je zákrok, při kterém se ústy spustí kamera a přímo se prohlédne jícen, žaludek a dvanáctník.
Léčba
- TIPS
- BRTO nebo PARTO
.