Kyvadlo se opět houpe při léčbě zlomenin distálního radia

Současný životní styl přinesl změnu způsobu léčby fixací a může klást důraz na snímatelné dlahy místo sádry.

Vydání:

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu budete dostávat e-mailové zprávy.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Zlomeniny distálního radia patří k nejčastějším poraněním kostí a tvoří jednu ze šesti zlomenin, se kterými se setkáváme na pohotovosti. Léčba byla dlouho konzervativní, zejména u staršíchpacientů. V posledních dvou desetiletích však došlo k přechodu k operativním zákrokům u všech pacientů. Orthopedics Today hovořil s některými z lídrů současné chirurgie ruky o tom, které inovace podle nich během jejich kariéry nejvíce ovlivnily léčbu zlomenin distálního radia.

Jesse Jupiter, MD, šéf služby pro horní končetiny a traumata,Massachusetts General Hospital, Boston, řekl, že jedním z velkých kroků vpřed vléčbě se ukazuje být motivace pacientů. První a nejdůležitějšíinovací bylo poznání, že věk, chronologie, nekoreluje s funkcí. Napříč celou naší společností žijí lidé déle a jsoumnohem aktivnější.

Pacienty motivované výsledky dramaticky změnily perspektivu přístupu k léčbě zlomenin distálního radia. Pacienti mají nyní větší zájem o funkční zápěstí, které lépe vypadá a nebolí než kdykoli předtím, řekl.

Problém veřejného zdraví

Změna demografické situace naší společnosti částečně způsobila, že se zlomeniny distálního radia staly problémem veřejného zdraví. Jsou považovány za podlomeniny s osteoporotickou kostí, řekl Jupiter. Jak lidé stárnou, častěji si lámou zápěstí, kyčle a obratle. číselně je to hodně úrazů.

Ačkoli ke zlomeninám distálního radia dochází i u mladších lidí, hlavně v důsledkumotorových nehod nebo úrazů při sportu, starší pacienti tvoří velké procento těchto úrazů. Jak naše společnost stárne, bude ohroženo stále více lidí. Pokud se na to podíváte číselně, za posledních 20-30 let je těchto zlomenin více a lidé, u kterých k nim dochází, jsou zdravější a aktivnější. Takže se změnilo vnímání pacienta i lékaře.

Klasifikační systémy

William P. Cooney III, MD, zástupce přednosty oddělení ortopedie na Mayo Clinic, Rochester, Minn. řekl, že vývoj klasifikačních systémů založených na léčbě považuje za důležitý milník v léčbě zlomenin distálního radia. Takové systémy obvykle diktují léčbu a navrhují nebo korelují s očekávanými dlouhodobými funkčními výsledky. Cooney se podílel na vývoji univerzálního klasifikačního systému, jedné z nejpopulárnějších metod hodnocení zlomenin distálního radia.

Cooney uvedl, že i on viděl, jak se kyvadlo vychyluje směrem k více operačním zákrokům. Ještě donedávna se léčili mladší pacienti agresivnějším chirurgickým zákrokem, nicméně v poslední době dochází k nepodloženému, ale stále častějšímu používání destičkové fixace u starších pacientů.

Jupiter také uvedl, že toto větší rozpoznání typů poranění bylo důležitou inovací. Historicky jim lidé dávali stejný název Collesovy zlomeniny a je zcela zřejmé, že nejsou všechnystejné. Poznání, že mnoho z těchto typů zlomenin nelze léčit tradičním způsobem, přineslo v SeverníAmerice velký posun. Byl zde větší zájem o intervenční léčbu než o léčbu na pohotovosti a sádru, což byla standardní léčba v době, kdy jsem začínal.

Chirurgické možnosti

Cooney, bývalý prezident Americké společnosti pro chirurgii ruky, uvedl, že vývoj spolu s použitím zevní fixace a inovací některých unikátních chirurgických možností včetně volární destičky rovněž posunuly léčbu těchto zlomenin. Klíčové mezivývoji: léčebné postupy umožňující vnitřní fixaci osteoporotické kosti.

Unikátní koncept vyvinutý Matthewem Putnamem z Universityof Minnesota, spočívající v umístění hrotů a šroubů těsně za distální povrch kosti v osteoporotické kosti, pomohl zabránit kolapsu, který byl takčasto pozorován při osteoporóze, řekl Cooney. V minulosti se říkalo, neoperujte tyto pacienty. Jen v posledních dvou letech s jeho vývojem této techniky a dalšími, kteří ji posunuli dále, existuje nejméně čtyři nebo pět typů volárních fixací hroty nebo hroty plus šrouby, které se používají u starších lidí.

Jupiter, který vyvinul některé z implantátů s pevným úhlem, které pomohly převrátit vnitřní fixaci zlomenin distálního radia, řekl, že novější implantáty umožňují pacientům zůstat funkční, což je důležitá otázka kvality života. Před několika lety provedla sestra studii, která se zabývala velkýmsouborem pacientů se zlomeninami distálního radia a sledovala různéparametry, věk, vzdělání atd. Bylo jasné, že starší člověk v sádře má mnohem větší potíže se zvládáním a samostatností, než by se zdálo. Stále více těchto lidí je tedy léčeno chirurgicky, protože jim to umožňuje nepotřebovat sádru a být nezávislejší.

Vyhodnocení výsledků

Zvýšená očekávání pacientů, pokud jde o jejich pooperačnívýsledky, také formují léčbu zlomenin distálního radia. Jupiters uvedl, že nástroje hodnocené pacienty, které dávají pacientům možnost vnímat, jaké by měly být jejich výsledky, vedou lékaře k větší aktivitě v managementu.

Pokud vezmete lidi, kteří jsou starší a možná v důchodu a očekávají, že budou hrát golf nebo tenis, a pak mají zlomeninu zápěstí a mohou dobře otáčet zápěstím, ovlivní to způsob, jakým si mysleli, že bude vypadat jejich život v důchodu. Pokud mluvíte s lidmi, kteří nyní vykonávají praxi v místech, kde je velká populace důchodců, uvědomují si, že jejich léčba musí být více intervenční, protože očekávání pacientů jsou mnohem vyšší.

Stejně jako v jiných ortopedických specializacích se chirurgové horních končetin těší na používání nových biologik a biomateriálů. Jupiter uvedl, že mnohofarmaceutických společností má tendenci hodnotit novější technologie v oblasti distálního radia, protože zlomeniny tam mají obvykle pevnou dobu hojení.

Ale protože zlomeniny distálního radia mají tendenci se dobře hojit, biologika, kterázvyšují rychlost hojení, nemusí být budoucností. Místo toho mohou materiály, jako je biologický kostní cement, způsobit, že se kyvadlo léčby těchto zlomenin vrátí zpět k odlitkům.

Je docela možné, že věci jako biologické cementy by zde měly skvělé místo, řekl Jupiter. Například pacient je na pohotovosti se zlomeninou distálního radia. Manipuluje se s ní tak, aby byla rovná, a pak se do ní vstříkne biologický cement. To by mohlo zlomeninu cementovat, takže nebudete potřebovat sádru a udrží to její redukci.

Cooney řekl, že pokud budoucnost přinese nákladově efektivnější způsob výroby růstových faktorůTBF-ß a zjistí se, že jsou účinnou léčebnou metodou, pak by biologika mohla hrát roli v léčbě zlomenin distálního radia. možná zjistíme, že uzavřená redukční sádra a dobrý růstový faktor stimulující kost urychlí proces hojení a možná použití destiček a zevních fixátorů půjde cestou sádrování. Kyvadlo se bude houpat zpět.

Jednou budete moci zavést pár k-drátů spolu s kostním morfogenním proteinem a držet zlomeninu dostatečně dlouho, dokud se nezahojí. Pak stačí vytáhnout kolíky a zlomenina je zahojená a váš pacient se hýbe. myslím, že biologie se v tomto ohledu posouvá velmi rychle.

.