Léčba vysokými dávkami statinů může zvyšovat riziko zlomenin

Source/Disclosures

Published by:

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste dostávali e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Podle výsledků analýzy databáze zveřejněné v časopise Annals of Rheumatic Diseases je u jedinců, kterým byla předepsána léčba vysokými dávkami statinu za účelem řízení kardiovaskulárního rizika, vyšší pravděpodobnost, že jim bude diagnostikována osteoporóza, než u těch, kterým byla předepsána léčba nízkými dávkami statinu nebo žádná léčba.

Alexandra Kautzky-Willer

„V dnešní době platí pro cholesterol s ohledem na prevenci kardiovaskulárních následků dogma založené na důkazech ‚čím nižší, tím lepší‘,“ uvedla pro Endocrine Today doktorka Alexandra Kautzky-Willer, profesorka na oddělení endokrinologie a metabolismu Lékařské univerzity ve Vídni. „Mohou se však vyskytnout opomíjené nežádoucí účinky spojené s vysokými dávkami statinů. Podívali jsme se na možné souvislosti mezi statiny a zdravím kostí. Naše výsledky ukazují, že diagnóza osteoporózy u pacientů léčených statiny je závislá na dávce. Osteoporóza je tedy nedostatečně zastoupena při léčbě nízkými dávkami statinů a nadměrně zastoupena při léčbě vysokými dávkami statinů.“

Posouzení užívání statinů

V průřezové retrospektivní studii Kautzky-Willer a jeho kolegové analyzovali údaje všech Rakušanů se zdravotními nároky žijících ve sledovaném období 2006-2007, aby identifikovali osoby léčené statiny (n = 7 897 449; 4 194 877 žen). Výzkumníci identifikovali všechny osoby s alespoň jedním předpisem některého ze sedmi statinů dostupných na trhu během sledovaného období – simvastatinu, lovastatinu, pravastatinu,

fluvastatinu, atorvastatinu, cerivastatinu (Baycol, Bayer) a rosuvastatinu – a hodnotili definované průměrné denní dávky. Průměrná denní dávka byla vypočtena jako podíl množství léku (přepočteného z definované denní dávky na miligramy) a počtu dnů léčby, které pacient nestrávil v nemocnici. Pacienti pak byli stratifikováni podle průměrné denní dávky pro každý statin (0-10 mg; > 10-20 mg; > 20-40 mg; > 40-60 mg a > 60-80 mg). Výzkumníci použili vícenásobnou logistickou regresi k analýze rizika diagnózy osteoporózy v závislosti na dávce pro každý statin zvlášť, stratifikovanou podle věku a pohlaví.

U jedinců, kterým byla předepsána léčba vysokými dávkami statinů za účelem řízení kardiovaskulárního rizika, je vyšší pravděpodobnost diagnózy osteoporózy ve srovnání s těmi, kterým byla předepsána léčba nízkými dávkami statinů nebo žádná léčba.

V rámci souboru vědci identifikovali 353 502 pacientů léčených statiny (177 996 žen), přičemž u 11 701 takových pacientů (9 936 žen) byla diagnostikována osteoporóza. Kontrolní skupinu (bez expozice statinům) tvořilo 7 543 947 pacientů (4 016 881 žen), z toho u 68 699 pacientů (58 289 žen) byla diagnostikována osteoporóza.

Výzkumníci zjistili, že léčba statiny byla spojena s nadměrným zastoupením diagnostikované osteoporózy v celkové populaci ve srovnání s kontrolní skupinou (OR = 3,62; 95% CI, 3,55-3.69), přičemž poznamenali, že existuje „vysoce netriviální závislost“ dávky statinu s OR pro osteoporózu.

Osteoporóza byla nedostatečně zastoupena při léčbě nízkými dávkami statinu, definovanými jako 0 mg až 10 mg denně, u lovastatinu (OR = 0.39; 95% CI, 0,18-0,84), pravastatinu (OR = 0,68; 95% CI, 0,52-0,89), simvastatinu (OR = 0,7; 95% CI, 0,56-0,86) a rosuvastatinu (OR = 0,69; 95% CI, 0,55-0,87). Vědci však poznamenali, že vztah mezi léčbou statiny a osteoporózou se při zvyšování dávek obrací. Ve srovnání s jedinci, kterým nebyla předepsána léčba statiny, měli ti, kterým byl předepsán simvastatin v dávce vyšší než 40 mg, o 64 % vyšší pravděpodobnost diagnózy osteoporózy (OR = 1,64; 95% CI, 1,31-2,07) a jedinci, kterým byla předepsána léčba atorvastatinem v dávce vyšší než 20 mg, měli o 78 % vyšší pravděpodobnost diagnózy osteoporózy (OR = 1,78; 95% CI, 1,41-2,23). Osoby, kterým byl předepsán rosuvastatin v dávce vyšší než 20 mg, měly dvakrát vyšší pravděpodobnost, že jim bude stanovena diagnóza osteoporózy, než kontrolní osoby (OR = 2,04; 95% CI, 1,31-3,18). Podle vědců byl počet pacientů příliš nízký na to, aby bylo možné spolehlivě odhadnout závislost na dávce u zbývajících typů statinů.

Zvažte dávku, riziko

„V klinické praxi by pacienti s vysokým rizikem osteoporózy při léčbě vysokými dávkami statinů měli být častěji sledováni, pokud jde o zdraví kostí,“ uvedl Kautzky-Willer. „Navrhujeme, aby sledování vysoce rizikových pacientů, jako jsou postmenopauzální pacientky při léčbě vysokými dávkami statinů, mohlo pomoci nabídnout individuální léčbu k prevenci nebo léčbě osteoporózy. Personalizovaná medicína by měla brát v úvahu individuální rizika a dávky a možné rozdíly v rámci třídy léků.“

Kautzky-Willerová uvedla, že budoucí studie musí při zkoumání vztahu mezi statiny a osteoporózou zohlednit závislost na dávce. „Měly by být provedeny rozsáhlejší a prospektivní studie se zaměřením na dávky statinů, aby se objasnil vztah s osteoporózou,“ uvedl Kautzky-Willer. „Plánujeme prospektivní studii zkoumající zdraví kostí a pohlavních hormonů u mužů a žen po léčbě statiny.“ – Regina Schafferová

Další informace:

Doktorka Alexandra Kautzky-Willerová je k zastižení na adrese: Internal Medicine III, Division of Endocrinology and Metabolism, Medical University of Vienna, Vienna 1090, Austria; e-mail:

Zveřejněné informace: Autoři neuvádějí žádné relevantní finanční informace.

.