Léčba zánětu osrdečníku

Podle Dr. Liji Thomas, MD

Zánět osrdečníku je definován jako stav zánětu nebo infekce osrdečníku, blanitého vaku, který obklopuje srdce. Příčina a závažnost zánětu osrdečníku určuje typ léčby vhodné pro tento stav.

Zánět osrdečníku se obvykle vyskytuje jako mírný stav, který odezní sám nebo pomocí léků při dostatečném odpočinku. Pokud není spojena s komplikacemi, nejsou intervenční zákroky zpravidla nutné.

Hlavními cíli specialisty při léčbě tohoto stavu je zmírnění zánětu osrdečníku a bolesti, nalezení a vyléčení základní příčiny a vyloučení dalších komplikací.

Perikarditida. Image Credit: Joshya /

Nonsteroidní protizánětlivé léky

Jelikož je perikarditida spojena s bolestí na hrudi a případně horečkou, první linií léčby by bylo zmírnění bolesti a vyřešení zánětu, který je zodpovědný za horečku. Léčba se obvykle zahajuje nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen, indometacin, naproxen nebo ketorolak, a pacientovi se doporučí odpočinek po dobu asi jednoho až dvou týdnů. Tento režim je dostatečný pro podporu zotavení v 70-80 % případů.

Pokud pacient nedávno prodělal srdeční infarkt, lze ibuprofen nahradit vysokou dávkou aspirinu. V některých situacích může být přidán inhibitor protonové pumpy, jako je omeprazol nebo pantoprazol, jako ochrana před gastrointestinální toxicitou způsobenou NSAID u citlivých pacientů.

Pokud bolest přetrvává a je známa její příčina (např. infekce), musí být rovněž zahájena léčba odpovídající této příčině. Například pokud je základní příčinou tuberkulóza nebo bakteriální infekce, lze pacientovi podat vhodná antibiotika. Pokud je příčinou plísňová infekce, může pacient vyžadovat systémovou antimykotickou léčbu.

Kolchicin

Při akutní nebo opakované perikarditidě může být pacientovi podán lék zvaný kolchicin jako doplněk k léčbě NSAID. Tento lék snižuje zánět a závažnost příznaků a také snižuje riziko recidivy.

Ačkoli je kolchicin dobře snášen, nebyl dosud v Severní Americe a Evropě oficiálně schválen pro prevenci recidivující perikarditidy. Je považován za nebezpečný pro osoby, které mají již existující zdravotní problémy související s ledvinami a játry, a také pro osoby, které užívají některé léky.

Mezi jeho nežádoucí účinky patří bolesti břicha, zvracení a průjem.

Kortikosteroidy

Ačkoli je kombinace NSAID/kolchicin obecně bezpečná a účinná, někteří pacienti mohou mít refrakterní příznaky. Takoví pacienti mohou vyžadovat systémovou léčbu kortikosteroidy, přičemž lékem volby je často prednison.

Kortikosteroidy snižují perikardiální zánět blokováním několika imunologických drah. Při dlouhodobém užívání mohou vyvolat nežádoucí účinky, jako je přibývání na váze, změny nálad a zvýšené pocení. Proto je nutné pečlivé sledování, aby pacient užívající kortikosteroidy nebyl postižen steroidní toxicitou, která může vést k poškození vnitřních orgánů, jako jsou ledviny a játra.

V několika případech může užívání steroidů stav dokonce zhoršit.

Intervenční léčba

U některých pacientů se středně velkým až velkým perikardiálním výpotkem, který má tendenci způsobovat nebo způsobuje srdeční tamponádu, u pacientů s významným výpotkem a recidivující perikarditidou nebo u pacientů s prokázanou konstriktivní perikarditidou nemusí být samotné lékařské zákroky dostatečné. V takových situacích mohou pacienti v rámci léčebného protokolu vyžadovat nějakou formu perkutánního nebo chirurgického zákroku.

Světelný mikrofotografický snímek perikardu – zánětu v srdečním osrdečníku. Obrázek: Kateryna Kon / .com

Perikardiocentéza

Drenáž perikardu pomocí katétru je účinnou metodou, jak vypustit přebytečnou tekutinu z osrdečníku a zmírnit tamponádu. Chirurgická punkce perikardiální dutiny za účelem odsátí tekutiny se nazývá perikardiocentéza. Drenáž katétrem může být nutná po několik dní a obecně se uznává, že katétr by neměl být odstraněn, pokud denní (24hodinová) drenáž není menší než 20-30 ml. Tato technika je také užitečná při snižování tlaku na srdce.

Perikardiektomie

Ve vybraných případech se lze pokusit o chirurgickou dekompresi osrdečníku buď běžnou operací srdce, nebo pomocí videoasistované torakoskopie. Tato technika, označovaná různě jako perikardiotomie, perikardiostomie nebo okénková perikardiektomie, se používá selektivně.

K chirurgickému odstranění celého osrdečníku (perikardiektomii) se přistupuje pouze v případě, že má pacient recidivující perikarditidu a je refrakterní na vhodnou medikamentózní léčbu nebo má recidivující srdeční tamponádu. V takových případech se jedná o definitivní způsob léčby, který má potenciál zajistit trvalé vyléčení konstriktivní perikarditidy.

Jiné techniky

U pacientů se sníženou očekávanou délkou života lze použít jiné méně invazivní postupy, jako je balónková perikardiotomie. Tato technika spočívá v zavedení balónkového katétru do perikardiálního prostoru pod fluoroskopickou nebo echokardiografickou kontrolou a je poměrně úspěšná v prevenci recidivujících výpotků.

V každém případě perikarditidy jsou léky obecně první volbou léčby, pokud není stav složitý a závažný. Ačkoli není možné zabránit akutní perikarditidě, lze snížit pravděpodobnost opakování epizod adekvátní léčbou a plným dodržováním léčebného plánu. Úplného zotavení z perikarditidy lze často dosáhnout za předpokladu, že pacient zcela odpočívá a má přístup k trvalé lékařské péči.

• https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
• http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Prevention-and-Treatment-of-Pericarditis_UCM_444933_Article.jsp#.WVCSPuuGMdU
• http://www.nhs.uk/Conditions/Pericarditis/Pages/Treatment.aspx
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/diagnosis-treatment/treatment/txc-20325063
• http://emedicine.medscape.com/article/156951-treatment
• https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pericarditis
• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html

Další Čtení

• Všechen obsah o perikarditidě
• Komplikace perikarditidy
• Riziko perikarditidy
• Jak lékaři testují perikarditidu?
• Typy perikarditidy

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je gynekolog-porodník, který v roce 2001 absolvoval studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.