Lékařské kódování Slovní zásoba a klíčové termíny

Když jde o lékařské kódování, existuje dlouhý seznam klíčových termínů a slovní zásoby, které kodéři denně používají. Je důležité, aby se zdravotničtí kodéři s těmito pojmy velmi dobře seznámili, a ti, kteří je pevně ovládají, budou schopni poskytovat efektivní a rychlý výkon práce. Zde se podíváme na některé klíčové termíny a slovní zásobu, které by měl znát každý lékařský kodér.

ICD-10

– Jedná se o zkratku Mezinárodní klasifikace nemocí desáté vydání a je to systém používaný pro klasifikaci kódů nemocí. Vstoupila v platnost v roce 2015 a nahradila deváté vydání MKN.

CPT

– Jedná se o zkratku pro Current Procedural Terminology, která byla zavedena Americkou lékařskou asociací. Popisuje služby chirurgického, lékařského a diagnostického druhu.

Kódy kategorií

– Jedná se o třímístný kód, který následuje za určitým stavem. Například za stavem, jako je CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc), následuje kód kategorie 496.

Kódy podkategorií

– Jedná se o čtyřmístný kód, který slouží k podrobnějšímu popisu kódu. Například kód podkategorie HTD (porucha hypertenze) 401.9 má za cíl poskytnout trochu podrobnější informace o poruše hypertenze.

Kódy subkategorie –

Jedná se o kódy, které vyžadují pět číslic kvůli složitým podrobnostem. Existuje spousta subklasifikačních kódů, které končí dvěma nulami, které následují po třech číslicích a desetinné čárce (250.00).

Hlavní termín –

Jedná se o termín, který je třeba vyhledat v rejstříku lékařských kódovacích knih. Pokud má osoba chronickou bronchitidu, pak by kodér vyhledal kód pro bronchitidu.

Výchozí kód

– Tento kód se někdy nazývá také nespecifikovaný kód. Je to kód uvedený vedle hlavního termínu a používá se v případě, že pro daný stav neexistuje žádný specifický kód.

Modifikátory –

Jsou to dva znaky a mohou to být buď číslice, nebo písmena. Přidávají se na konec kódu pomocí pomlčky. Modifikátor může označovat, zda služba byla nebo nebyla provedena, zda byla úspěšná nebo neúspěšná.

Noví a zavedení pacienti

– Týká se nových nebo zavedených pacientů. Rozlišení na nové popisuje pacienty, kteří v předchozích třech letech neobdrželi služby od lékaře nebo od lékaře podobné specializace. Zavedené rozlišení se týká pacientů, kteří v předchozích třech letech obdrželi služby

Kódování E a M –

Kódování E a M často používají lékaři pro označení specializace.

Kódy HCPCS (Healthcare Common Procedure Codes)

-Tyto kódy se používají k označení služeb, dodávek a výrobků, které nejsou zahrnuty v kódování CPT. Tyto kódy se používají pro služby, které neposkytuje lékař, ale mohou je provádět ambulance a další subjekty.

Placeholder X

– Pokud je pro kód k dispozici pouze šest znaků a je třeba přidat sedmý, provede se to pomocí znaku X.

Dočasné kódy

– Tyto kódy se používají pro různé druhy nových technologií. Kdykoli k tomu dojde, končí tyto kódy písmenem T.

Jednotka relativní hodnoty (RVU)

– Tento termín se používá k popisu vzorců vytvářených společností Medicare.

Americká lékařská asociace

– Jedná se o skupinu pověřenou stanovením a úpravou případných změn systému lékařského kódování.

Doplňkové zprávy –

Jsou to zprávy, které jsou vyžadovány od zdravotních pojišťoven za účelem vysvětlení, proč byla služba provedena nebo přerušena. Často jsou součástí modifikátorů CPT.

Předběžné oznámení pro příjemce (ABN) –

Je součástí systému Medicare a vydává se, když pacient souhlasí s tím, že podstoupí službu, která nemusí být hrazena systémem Medicare. Je to formulář, který pacienty na tuto skutečnost upozorňuje.

Nezbytné modifikátory –

Jsou to vedlejší termíny, které následují za hlavním termínem a píší se v závorce. Nejsou povinné, ale plní funkci zpřesnění diagnózy.

V Kódy –

Jsou to kódy, které se používají k určení všech okolností, které by mohly ovlivnit péči o pacienta. Tyto kódy se používají k identifikaci stavů, které nejsou považovány za úraz nebo nemoc.

Kódy E –

Tyto kódy označují způsob, jakým došlo k úrazu, a zahrnují také místo úrazu.

Eponymum

– Používá se k popisu nemoci, která převzala své jméno od skutečné osoby. Například ALS se běžně nazývá Lou Gehrigova choroba.

Tabulkový seznam

– Jedná se o seznam kódů, které byly seřazeny v číselném pořadí. Kodéři se na své tabulkové seznamy odkazují poměrně často.

Kombinované kódy

– Představuje jediný kód, který se používá pro klasifikaci dvou diagnóz; jedné s komplikací nebo jedné s přidruženým sekundárním projevem.

Primární diagnóza

– Jedná se o kód diagnózy, který je uveden jako první. Používá se k vysvětlení hlavního důvodu návštěvy lékaře a kodéři jej používají velmi často.

.