Léky na vertigo

Léky používané při léčbě závratí

Vertigo je nepříjemný stav, při kterém má pacient pocit nejistoty nebo točení. Tento pocit je často doprovázen nevolností nebo zvracením. Závrať nebo poruchu rovnováhy může vyvolat mnoho onemocnění a je důležité zjistit správnou příčinu, aby bylo možné stav správně zvládnout.

Ucho je zodpovědné za sluch i za udržování rovnováhy těla. Nejčastějšími příčinami závratí nebo nerovnováhy jsou poruchy související s uchem, mozkem a centrální nervovou soustavou, systémová onemocnění, nedostatky ve výživě, úrazy nebo infekce a některé psychiatrické příčiny. Správná léčba těchto pacientů je možná po zjištění základní příčiny.

Jelikož se člověk se závratí cítí nejistý a může mít strach ze ztráty rovnováhy a pádu, často trpí vysokou mírou úzkosti. Je důležité vysvětlit stav spolu se základní příčinou, aby se zmírnila úzkost pacienta. To lze kombinovat s některými léky, které závrať tlumí.

Většinu léků potlačujících závrať se doporučuje užívat pouze krátkodobě během akutního záchvatu. Tyto léky by měly být po akutním záchvatu vysazeny, protože při jejich dlouhodobém podávání narušují zotavení iniciované centrálním nervovým systémem, tzv. centrální kompenzaci.

Běžně užívané léky

Mezi běžně užívané léky při léčbě závratí patří (uvedeny abecedně):

• Benzodiazepiny – jako klonazepam, diazepam, lorazepam
• Betahistin
• Cinnarizin
• Dimenhydrinát
• Meklizin
• Metaklopromid
• Prokloperazin
• Promethazin
• Ondansteron
• Piracetam
• Scopalamin – lze použít jako kožní náplast SSRI – jako amitryptalin

Léky používané k potlačení závratí nebo točení hlavy by měly být podávány krátkodobě 3-5 dnů. Podávání léků potlačujících vestibulární poruchy po delší dobu může být škodlivé pro počáteční zotavení pacientů. Níže je uveden stručný popis běžně používaných léků.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny Mezi běžně používané léky této skupiny patří klonazepam, diazepam a lorazepam. Působí prostřednictvím centrálního nervového systému potlačením vestibulárních reakcí. Nesoulad smyslových vestibulárních reakcí vede k pocitu závratě. Tyto léky jsou užitečné pro krátkodobé zmírnění úzkosti pacienta, ale měly by být co nejdříve vysazeny kvůli riziku vzniku závislosti, zhoršení paměti a možnosti ohrožení centrální kompenzace.

Benzodiazepinům je třeba se vyhnout u pacientů s myasthenia gravis, bronchitidou, chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) a spánkovou apnoe, protože mohou způsobit útlum dýchání.

Betahistin

Betahistin je analog histaminu, který působí jako slabý agonista H1 a silný antagonista H3 receptorů. Je dostupný ve 2 formách – betahistin-hydrochlorid a betahistin-mesilát. Používá se při léčbě Menierovy choroby. Uvádí se, že je užitečný při zvýšení prokrvení vnitřního ucha a zlepšení kompenzačního procesu. V literatuře se uvádí, že betahistin je účinný ve vysokých dávkách.

Této soli je třeba se vyhnout u pacientů s bronchiálním astmatem a žaludečním vředem, u kterých může vyšší koncentrace histaminu stav zhoršit.

Cinnarizin

Cinnarizin je antihistaminikum a blokátor kalciových kanálů, který působí tak, že snižuje dráždivost receptorů vnitřního ucha, čímž pomáhá snižovat smyslový nesoulad, zabraňuje zúžení cév a zlepšuje lexibilitu červených krvinek, čímž zlepšuje prokrvení koncových orgánů. Je účinný při akutních epizodách závratí. Tlumí také centrum zvracení v centrálním nervovém systému. Neměl by se však předepisovat dlouhodobě, protože může vést k lékovému parkinsonismu. Cinnarizin je také užitečný při prevenci nevolnosti z pohybu.

Dimenhydrinát

Dimenhydrinát je antihistaminikum, které je volně prodejné. Je to účinný lék ke kontrole nevolnosti a zvracení, které mohou být spojeny spolu se závratěmi. Používá se pouze při akutních příznacích. Nyní jsou k dispozici lékové kombinace obsahující cinnarizin s dimenhydrinátem ke kontrole závratí spolu se zvracením. Dimenhydrinát může způsobit suchost v ústech a ospalost.

Pacienti užívající tento lék by se proto měli vyhnout řízení motorových vozidel. Neměl by být podáván pacientům trpícím glaukomem nebo problémy s močením.

Meklizin

Meklizin je lék patřící do skupiny antihistaminik. Je účinný při snižování závratí v akutní fázi. Je to jediný lék proti závrati, který je bezpečný během těhotenství a kojení. Je také užitečný k léčbě nevolnosti z pohybu a mořské nemoci.

Podobně jako jiná antihistaminika může i meklizin způsobovat ospalost a suchost v ústech.

Metaklopromid, prometazin a ondansteron

Metaklopromid, prometazin a ondansteron jsou léky podávané ke kontrole nevolnosti a zvracení. Pacienti by se měli vyhnout užívání čehokoli ústy po dobu nejméně 30 minut po užití těchto léků, aby bylo účinnější.

Piracetam

Piracetam je nootropní látka, která je derivátem neurotransmiteru kyseliny gama-aminomáselné (GABA). Uvádí se, že zlepšuje neuroplasticitu a poskytuje neuroprotektivní účinky. Snižuje adhezi červených krvinek, zabraňuje křečím menších cév a zlepšuje mikrocirkulaci. Údajně také zlepšuje poznávací schopnosti.

Může být nutná antimigrenózní profylaxe léky jako lunerizin, propranolol, amitryptalin , divalproex sodný nebo topiramát. Tato profylaxe musí být přizpůsobena věku, BMI, závažnosti příznaků, případným přidruženým poruchám, jako je hypertenze, zvětšení prostaty, glaukom atd. Vestibulární paroxysmie, která se projevuje mnohočetnými krátce trvajícími epizodami točení způsobenými neurovaskulární kompresí rovnovážného nervu, se léčí karbamezepinem.

Jako souběžná léčba s léky může být nutná vestibulární rehabilitace. Tato rehabilitace musí být cílená a vyvíjet se podle oblasti dysfunkce v rovnovážném systému.

BPPV, která je jednou z nejčastějších příčin závratí ve všech věkových skupinách, nevyžaduje žádnou medikamentózní léčbu. Je způsobena otolity tvořenými uhličitanem vápenatým, které se dostávají do vnitřního ucha a narušují funkci rovnovážného nervu. Léčí se liberačními postupy, jako jsou Epleyho, Semontův a Barbequeho manévr.

.