Se zájmem jsme si přečetli článek Dalziela a Shawa o lichen sclerosus.
Ačkoli však byla zmíněna potřeba biopsie k potvrzení diagnózy lichen
sclerosus, domníváme se, že je třeba zdůraznit úlohu biopsie při vyloučení
alternativní diagnózy malignity.
Ačkoli je karcinom vulvy stále relativně vzácný, jeho
výskyt se zvyšuje zejména u mladších žen. Ve Velké Británii bylo v roce 2006 diagnostikováno více než 1 000
žen s karcinomem vulvy, 15 % těchto žen bylo mladších
než 50 let. V roce 1975 tvořily ženy mladší 50 let pouze 6 %
nově diagnostikovaných případů rakoviny vulvy(1).
Dlaždicobuněčný karcinom vulvy se nejčastěji vyskytuje sekundárně
k chronickým dermatózám, jako je lichen sclerosus; může však být
alternativně spojen s infekcí lidským papilomavirem (2). Předpokládá se
, že nárůst prevalence HPV v populaci Spojeného království
může být příčinou rostoucího výskytu dlaždicobuněčného karcinomu
vulvy, zejména u mladších žen (3). Zhoubnému nádoru obou
etiologií předchází vulvární intraepiteliální neoplazie (VIN), která se
obvykle projevuje jako lokalizovaná puritida nebo „bulky“ na vulvě (4).
V důsledku svých heterogenních rysů však nelze VIN spolehlivě
klinicky odlišit od spinocelulárního karcinomu nebo benigních vulvárních
dermatóz.
Podobně análnímu spinocelulárnímu karcinomu předchází anální
intraepiteliální neoplazie (AIN), pro kterou neexistuje specifická klinická
prezentace. Oblasti AIN mohou být šupinaté, vyvýšené, erytematózní, pigmentované
nebo bílé nebo nevykazují žádné viditelné změny (5). Oblasti AIN, které jsou bílé, mohou být
pouhým okem neodlišitelné od lichen sclerosus.
Protože dlaždicobuněčný karcinom, AIN a VIN postrádají patognomonické
znaky, nelze bílé perineální plaky, a to ani za přítomnosti „klinických
znaků“ lichen sclerosus, jako je svědění nebo bolestivost, považovat
za benigní. U všech pacientů by měla být provedena biopsie nejen k
potvrzení lichen sclerosus, ale především k vyloučení malignity.
1.Info.cancerresearch.org/cancerstats/types/vulva/incidence/index.htm
2.Trimble C.L et al Heterogeneous etiology of squamous cell carcinoma
of the vulva. Porodnictví a gynekologie 1996. 87(1) p59-64
3.Jones R.W, Baranyai J, Stables S, Trends in squamous cell carcinoma
of the vulva: The influence of vulvar intraepithelial neoplasia Obstetrics
and Gynecology. 1997. 90(3): p. 448-452
4. MacLean A.B, Jones R.W, Scurry J, Neill S, Vulvar cancer and the
need for awareness of precursor lesions. Journal of Lower Genital Tract
Disease. 2009 13(2): s.115-117
5. Abbasakoor F, Boulos P, Anal intraepithelial neoplasia. British
Journal of Surgery 2005 92(3) s.277-290
Konkurenční zájmy:
žádné nebyly deklarovány
.