Lymfedém

Lymfedém je otok měkkých tkání způsobený nahromaděním lymfatické tekutiny. V závislosti na typu operace a dalších zákroků, které člověk podstoupil, je možné, že se lymfedém objeví v oblasti paže, ruky, prsou, trupu nebo břicha. Otok může být doprovázen bolestí, napětím, necitlivostí a někdy i infekcí.

Lymfedém může vzniknout několik dní, měsíců nebo let po léčbě rakoviny prsu a může být dočasný nebo trvalý.

K pochopení toho, jak k lymfedému dochází, pomáhá porozumět tomu, jak funguje lymfatický systém. Lymfatický systém je součástí imunitního systému a pomáhá chránit tělo před infekcemi a nemocemi. Tento systém se skládá z rozsáhlé sítě lymfatických uzlin a lymfatických cév rozmístěných po celém těle. Lymfatické uzliny jsou malé orgány ve tvaru fazole, které zachycují nežádoucí látky a bojují proti infekci. Lymfatické cévy jsou trubice, kterými cirkuluje lymfa, čirá tekutina, která je protlačována tkáněmi vašeho těla, aby je čistila a udržovala pevnou. Stahy vašich svalů tlačí lymfatickou tekutinu lymfatickým systémem. Lymfatické uzliny filtrují lymfatickou tekutinu a odstraňují bakterie, viry, rakovinné buňky a další látky, které by mohly škodit. Přefiltrovaná lymfatická tekutina se pak vrací do krevního oběhu a nežádoucí látky jsou z těla vyloučeny.

Lymfedém může vzniknout při odstranění nebo poškození lymfatických cév nebo lymfatických uzlin. Pokud není dostatek uzlin a cév, které by odváděly lymfatickou tekutinu z paže, může se tekutina hromadit v prostorech mezi kůží, tukem, svaly, nervy a buňkami pojivové tkáně (známé pod souhrnným názvem měkká tkáň).

Lymfedém může postihnout celou paži nebo její části. U některých lidí se lymfedém vyskytuje pouze v oblasti ruky nebo ruky a zápěstí. Je také možné mít lymfedém v oblasti prsou, trupu a/nebo břicha v závislosti na tom, jaký typ operace a další léčby jste podstoupili. U některých žen, které podstoupily rekonstrukci prsu pomocí TRAM laloku (tkáň přesunutá z břicha do oblasti prsu), se vyskytuje lymfedém v oblasti břicha a/nebo trupu.

Lymfedém se obvykle vyvíjí postupně v průběhu času a otok může být mírný, středně těžký nebo těžký.

Mezi příznaky lymfedému paže patří např:

• otékání a bolestivý nepříjemný pocit v paži nebo ruce
• těžký pocit v paži
• necitlivost v paži nebo ruce
• napjatý pocit v kůži na paži
• prsten, hodinky nebo náramky se zdají být příliš těsné
• zřetelně menší schopnost ohýbat nebo pohybovat paží, ruky nebo zápěstí
• příznaky infekce zahrnují horečku, zarudnutí, teplo a citlivost v paži nebo jiné části těla ohrožené lymfedémem

Léčba rakoviny prsu, která může způsobit lymfedém, je následující:

• Chirurgický zákrok, při kterém se odstraňují lymfatické uzliny. Odstranění lymfatických uzlin v podpaží znamená, že je zde méně uzlin, které filtrují lymfatickou tekutinu.
• Radioterapie oblastí lymfatických uzlin po operaci odstranění lymfatických uzlin může zvýšit riziko lymfedému paže. Zjizvená tkáň, která vzniká po ozařování, může způsobit zablokování toku lymfy a ztížit tělu vybudování nových lymfatických cest.
• Steroidy používané v některých chemoterapeutických režimech. Steroidy mohou někdy způsobovat zadržování tekutin. Někdy se toto zadržování tekutin týká paže a trupu, ale obvykle je dočasné a po ukončení léčby odezní.

Lymfedém se může objevit velmi brzy po operaci nebo ozařování nebo se může objevit měsíce či dokonce roky po těchto léčbách. Lidé, kterým bylo při operaci odstraněno mnoho lymfatických uzlin, mohou být vystaveni velkému riziku vzniku lymfedému.

Předcházení a zvládání lymfedému

Pokud vám byl diagnostikován lymfedém, existují léčebné postupy, jak otok zmenšit, zabránit jeho zhoršování a snížit riziko infekce.

Lymfedém může léčit fyzioterapeut nebo jiný zdravotnický pracovník, který má speciální vzdělání. Specialista na lymfedém je vyškolen v technikách, které mohou pomoci snížit otok a zvýšit sílu a flexibilitu. Váš specialista by měl být schopen vytvořit pro vás program, který zahrnuje masáž postižené oblasti, fyzioterapeutická cvičení, péči o kůži a v případě potřeby kompresivní bandáže a nasazené návleky. Informujte se u své pojišťovny, zda je léčba lymfedému hrazena.

Snížit otok po operaci. Bezprostředně po operaci může dotčená oblast paže nebo prsu otékat. Otok je obvykle dočasný a během následujících 6 až 12 týdnů obvykle zmizí. Chcete-li tento otok zmírnit:

• Používejte ruku v co největší míře jako obvykle, včetně úpravy vlasů, mytí, oblékání a jídla.
• Začněte provádět cviky, které vám ukázal lékař, zdravotní sestra nebo fyzioterapeut. To může být 1 den až 1 týden po operaci, v závislosti na pokynech, které jste dostali. Tato cvičení vám pomohou obnovit rozsah pohybu ramene a paže. Rozsah pohybu se obvykle vrátí přibližně za 4 až 6 týdnů.
• Zvedejte oteklou paži výše než srdce po dobu 45 minut 2 až 3krát denně. Dělejte to, když ležíte. Položte paži na polštáře tak, aby ruka byla výše než zápěstí a loket byl o něco výše než rameno.
• Cvičte paži, když je výše než srdce, tak, že ji 15 až 25krát otevřete a zavřete. Snažte se to dělat 3 až 4krát denně. Toto cvičení pomáhá vytlačit lymfatickou tekutinu z paže přes lymfatické cévy, které tam stále jsou.

Snažte se vyhnout infekci a popáleninám. Pokud máte infekci nebo popáleninu, vaše tělo vytváří další tekutinu, aby s ní bojovalo. Pokud vám byly odstraněny lymfatické uzliny, může být pro vaše tělo obtížnější transportovat tuto extra tekutinu a to může způsobit lymfedém. Dobrá péče o kůži a dodržování hygieny vám může pomoci snížit riziko lymfedému tím, že se vyhnete infekci nebo popálení.

• Pokud je to možné, nechte si odebírat krev, aplikovat injekce, kapačky a očkování do nepostižené paže. Očkování nebo očkování proti chřipce si můžete nechat podat i do jiné oblasti těla, například do kyčle. Řekněte svému lékaři nebo zdravotní sestře, že jste ohroženi lymfedémem.
• Pravidelně si zvlhčujte ruce a kůžičku pleťovým mlékem nebo krémem. Kůžičku raději zatlačte zpět tyčinkou, než abyste ji stříhali nůžkami. Vyhněte se profesionální manikúře.
• Udržujte ruce a paže v čistotě, ale nepoužívejte drsná mýdla, která mohou pokožku vysušovat. Umyjte a chraňte všechny řezné rány, škrábance, kousnutí hmyzem nebo záděry. Na otevřené rány nebo vředy používejte antibakteriální krém nebo mast a překryjte je obvazem.
• Při domácích pracích, jako je mytí nádobí, běžný úklid nebo práce na zahradě, používejte ochranné rukavice.
• Místo holicího strojku používejte elektrický holicí strojek.
• Používejte repelenty proti hmyzu, které nevysušují pokožku. Vyhněte se značkám, které obsahují značné množství alkoholu. (Jakákoli složka končící na „ol“ je druh alkoholu.) Pokud vás do postižené paže bodne včela nebo vosa, očistěte místo kousnutí, zvedněte paži, přiložte led a pokud si myslíte, že by mohlo jít o infekci, zavolejte lékaře.
• Při šití používejte náprstek, abyste se nepíchli.
• Chraňte paži před spálením opalovacím krémem. Používejte přípravek s ochranným faktorem SPF minimálně 15.
• Při manipulaci s horkými potravinami noste kuchyňské chňapky.
• Při koupání nebo mytí nádobí se vyhýbejte extrémním změnám teploty vody z horké na studenou.
• Nepoužívejte hřejivé polštářky nebo horké obklady na paži, krk, rameno nebo záda na postižené straně. Buďte také opatrní při jiných procedurách, které vyvolávají teplo a které poskytují fyzioterapeuti, ergoterapeuti nebo maséři, jako je ultrazvuk, vířivka, fluidoterapie nebo hluboká tkáňová masáž. Teplo a intenzivní masáž povzbuzují tělo, aby do postižené oblasti poslalo další tekutinu.

Snažte se vyhnout mačkání paže. To může zvýšit tlak v okolních cévách, což může vést k otoku. Lymfedém je také spojován s cestováním letadlem, pravděpodobně kvůli nízkému tlaku v kabině.

• Vyhněte se těsnému oblečení a šperkům, které omezují váš pohyb.
• Nenoste těžké tašky přes rameno na postižené straně.
• Nenoste těžké předměty s ohroženou paží, zejména s paží visící dolů. Poraďte se s lékařem nebo fyzioterapeutem, jak postupně zvyšovat váhu, kterou jste schopni zvedat. Fyzioterapeut může začít s posilovacím programem se závažím o váze 1 až 2 kg a časem váhu pomalu zvyšovat, jakmile ji vaše paže zvládne.
• Nechte si změřit krevní tlak na nepostižené paži. Pokud jsou postiženy obě paže, nechte si změřit krevní tlak na stehně. Informujte svého poskytovatele zdravotní péče, že jste ohrožena lymfedémem.
• Po mastektomii používejte lehkou prsní protézu. Noste volně padnoucí podprsenku, aby se vám ramínka nezařezávala do ramen.
• Poraďte se se svým lékařem nebo fyzioterapeutem, zda byste měla být vybavena kompresním rukávem, který byste měla nosit při letech letadlem. Lymfodémy odborníci mají různé názory na to, zda je užitečné nebo bezpečné pro osobu, která nikdy neměl lymfodémy nosit kompresní rukáv při létání. Někteří odborníci se domnívají, že kompresní rukáv ohrozí lymfatický systém někoho, komu byly odstraněny lymfatické uzliny, ale kdo nikdy neměl otok. Pokud vám však již byl diagnostikován lymfedém, může vám odborník doporučit, abyste byli vybaveni rukávem, který budete nosit při dlouhých letech, abyste snížili riziko dalších otoků. Pokud je rukáv doporučen, je důležité jeho správné nasazení. Příliš těsný rukáv může příliš zúžit tok lymfy. Vzhledem k tomu, že neexistují téměř žádné výzkumy o vlivu cestování letadlem na osoby, kterým byly odstraněny lymfatické uzliny, budete se muset vy a váš lékař rozhodnout, co je pro vaši situaci nejlepší. Než bude možné vydat doporučení týkající se cestování letadlem a lymfedému, je třeba provést mnohem více esearch.

Další tipy, které pomohou vyhnout se lymfedému:

• Vyhněte se alkoholu. Alkohol způsobuje rozšíření cév a únik další tekutiny do tkání.
• Nekouřte. Kouření zužuje malé krevní cévy, což ztěžuje odtok tekutin z paže.
• Udržujte si zdravou hmotnost. Tuk navíc v paži potřebuje více krevních cév, čímž se do paže dostává více tekutin a dává více práce lymfatickým cévám, které tam stále jsou. Některé výzkumy ukázaly, že přibývání na váze po mastektomii je spojeno s vyšším rizikem lymfedému.
• Velmi pečlivě kontrolujte hladinu cukru v krvi, pokud máte cukrovku, abyste snížila riziko poškození cév a infekce.
• Dělejte časté přestávky, když děláte intenzivní nebo opakující se činnosti, zejména pokud se vaše ruka cítí unavená, těžká nebo bolavá.

Další informace najdete v sekci Lymfedém.

Můžeme vám pomoci poradit?“

Vytvořte si profil pro lepší doporučení

• Samovyšetření prsou

  Samovyšetření prsou, neboli pravidelné samostatné vyšetřování prsou, může být důležitým způsobem, jak…

• Tamoxifen (obchodní názvy: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen je nejstarší a nejvíce předepisovaný selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM)…..

• Triple-negativní karcinom prsu

  Triple-negativní karcinom prsu je karcinom, který má negativní testy na estrogenové receptory, progesteronové…

Jak to funguje? Více informací

.