Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je nejčastější endokrinní onemocnění postihující ženy v reprodukčním věku, s předpokládanou prevalencí mezi 4 a 10 %. Jedná se o onemocnění, které je náročné jak na diagnostiku, tak na léčbu, protože se projevuje celou řadou příznaků, které se mohou u jednotlivých pacientek lišit intenzitou a dopadem. Jedním z nejčastějších příznaků je nepravidelná menstruace, která postihuje některé, ale ne všechny ženy s PCOS.
Diagnóza PCOS je často stanovena po vyloučení jiných onemocnění. V roce 2003 byl v rámci Rotterdamského konsenzu stanoven soubor pokynů, které mají pomoci při diagnostice. Tyto pokyny uvádějí, že pro stanovení diagnózy by se u pacientek měly vyskytovat dva ze tří následujících příznaků:
- Oligo/anovulace.
- Klinický nebo biochemický hyperandrogenismus.
- Polycystické vaječníky.
Ačkoli nejsou součástí standardní diagnózy PCOS, inzulínová rezistence a obezita jsou s tímto onemocněním také silně spojeny.
PCOS a plodnost
Ne všechny ženy s PCOS mají problémy s plodností, ale značný počet ano. Mnoho žen poprvé zjistí problém, když se jim nedaří otěhotnět, a teprve po vyšetření neplodnosti se dozví diagnózu PCOS. Až 70-80 % žen s PCOS bude mít problémy s plodností a toto onemocnění je hlavní příčinou anovulace u žen v reprodukčním věku.
Jedním z nejzřetelnějších příznaků, že se jedná o problém s ovulací, jsou poruchy menstruačního cyklu. U 75-85 % pacientek s PCOS budou menstruační cykly nepravidelné. O nepravidelné menstruaci, známé také jako oligomenorea, hovoříme tehdy, když má žena méně než 8 menstruací ročně a/nebo interval mezi krvácením 35 a více dní. U 80-90 % žen, které vyhledají lékařskou pomoc kvůli oligomenoree, bude diagnostikován PCOS. U žen s PCOS je tedy velmi časté, že mají nepravidelnou menstruaci.
Je však možné mít pravidelnou menstruaci, a přesto mít diagnostikovaný PCOS?
Odpověď na tuto otázku zní ano.
Diagnostika PCOS při pravidelné menstruaci
Existují dva hlavní scénáře, které mohou vést k tomu, že žena s PCOS bude mít pravidelnou menstruaci.
1 Při dodržování Rotterdamských směrnic jsou pro stanovení diagnózy PCOS nutné pouze dva ze tří příznaků. Žena tedy může mít polycystické vaječníky a vykazovat známky hyperandrogenismu, ale udržovat pravidelné ovulační cykly. Při pravidelných ovulačních cyklech bude mít pravděpodobně pravidelnou i menstruaci, ale ostatní příznaky by k pozitivní diagnóze stačily. U žen, které pravidelně ovulují, je menší pravděpodobnost neplodnosti.
2 Ovulace může být vážně narušena bez zjevného vlivu na pravidelnost menstruace. U 20-50 % hyperandrogenních žen s normální menstruací se vyskytují chronické anovulační cykly a pravidelná menstruace není zárukou, že dochází k ovulaci. To může být obzvláště obtížná situace pro ty ženy, které používají menstruaci ke sledování svých plodných dnů s cílem otěhotnět. Bez ovulace nemůže dojít k oplodnění.
Jediným způsobem, jak klinicky potvrdit přítomnost či nepřítomnost ovulace, je krevní test; ženy, které mají anovulační cykly, však mohou zjistit, že nepociťují typické předmenstruační příznaky, jako je nadýmání, podrážděnost a bolest prsou. Klinické potvrzení ovulace vychází ze sledování hladiny progesteronu v séru. Za normálních okolností bezprostředně po ovulaci hladina progesteronu rychle stoupá, což značí luteální fázi cyklu. Není neobvyklé, že hladina progesteronu dosahuje 10ng/ml. Pokud hladiny zůstávají pod 3-4 ng/ml, je velmi nepravděpodobné, že došlo k ovulaci.
Maskující účinky perorální antikoncepční pilulky
Existuje ještě jeden scénář, kdy se žena po stanovení diagnózy PCOS může domnívat, že má pravidelnou menstruaci.
Mnoho žen užívá perorální antikoncepční pilulky; a jejich užívání dnes zdaleka nespočívá pouze v prevenci těhotenství. Ženy ji užívají ke zvládnutí silné menstruace, ke zmírnění příznaků peri-menopauzy a ke zmírnění účinků premenstruačního syndromu. Je cenným nástrojem při léčbě endometriózy a díky svým antiandrogenním účinkům je často podávána ženám s PCOS. Kombinovaná perorální antikoncepční pilulka vede k měsíčnímu krvácení, a proto není bezdůvodné předpokládat, že také účinně obnovuje pravidelnost cyklu. Jedná se však spíše o krvácení z vysazení než o normální menstruaci a je velmi pravděpodobné, že pokud nedojde k vhodné změně životního stylu, po ukončení léčby se cykly, které byly dříve nepravidelné, takovými opět stanou.
Nabta mění podobu zdravotní péče o ženy. Podporujeme ženy na jejich osobních cestách za zdravím, od každodenní pohody až po jedinečné ženské zkušenosti s plodností, těhotenstvím a menopauzou.
Zkontaktujte nás, pokud máte jakékoli dotazy k tomuto článku nebo k jakémukoli aspektu ženského zdraví. Jsme tu pro vás.
Zdroje:
- Azziz, Ricardo, et al. „The Androgen Excess and PCOS Society Criteria for the Polycystic Ovary Syndrome: the Complete Task Force Report“. Fertility and Sterility, roč. 91, č. 2, únor 2009, s. 456-488., doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
- „Long-Term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome“. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, listopad 2014, www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_33.pdf.
- „Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)“. ACOG, červen 2017, www.acog.org/Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS.
- Teede, H, et al. „Polycystic Ovary Syndrome: a Complex Condition with Psychological, Reproductive and Metabolic Manifestations That Impacts on Health across the Lifespan“ (Syndrom polycystických vaječníků: komplexní stav s psychologickými, reprodukčními a metabolickými projevy, který ovlivňuje zdraví v průběhu celého života). BMC Medicine, roč. 8, č. 1, 30. června 2010, doi:10.1186/1741-7015-8-41.
- Sdílet:
.