U osob s Alzheimerovou chorobou (AD) v rodinné anamnéze vyvolávají tyto stížnosti na paměť související s věkem značné obavy: pacienti se obávají, že jejich běžné příznaky stárnutí jsou počátečním příznakem progresivního zhoršování kognitivních funkcí, které pozorovali u svých příbuzných.
Diferenciální diagnostika a hodnocení
AD je nejčastější příčinou demence. Má postupný nástup a progresi a vede k abnormálním bílkovinným depozitům – amyloidním plakům a tauovým spletím -, které se hromadí v oblastech mozku, jež ovládají myšlení a paměť. Demenci však může způsobit i mnoho dalších stavů, například deprese, nežádoucí účinky léků, nerovnováha štítné žlázy a další zdravotní onemocnění. Léčba těchto základních onemocnění může vyléčit reverzibilní demenci nebo vést k částečnému zlepšení příznaků.
Mezi další ireverzibilní neurodegenerativní onemocnění, která způsobují demenci, patří onemocnění s Lewyho tělísky, vaskulární demence a frontotemporální degenerace. I když neexistuje lék na základní příčinu demence, jsou k dispozici léčebné postupy, které stabilizují příznaky a pomáhají lidem zůstat déle zdraví.
Klinické posouzení kognitivních problémů zahrnuje pátrání po rizikových faktorech, jako je kouření v minulosti, nedostatek spánku, předchozí úraz hlavy nebo neléčený vysoký krevní tlak či vysoká hladina cholesterolu v krvi. Nezbytný je podrobný soupis pacientových léků. Mnoho léků na předpis i volně prodejných léků na alergii (difenhydramin) nebo na spaní (např. Sominex, který rovněž obsahuje difenhydramin) může zhoršovat poznávací schopnosti. Sedativa, narkotika, antagonisté histaminových H2-receptorů (např. famotidin, cimetidin) při gastrointestinálních potížích, léky na srdce, jako je digoxin a beta-blokátory, kortikosteroidy, NSAID (např. naproxen, ibuprofen) a antibiotika patří do seznamu léků, které mohou přispívat ke vzniku příznaků.
Zhodnocení duševního stavu pomůže určit stupeň kognitivní poruchy pacienta, stejně jako přítomnost deprese nebo úzkosti, které mohou zhoršovat paměť. Stručné zhodnocení kognitivních schopností určí stupeň kognitivního postižení a může být nařízeno neuropsychologické kognitivní vyšetření, které tyto deficity podrobně popíše prostřednictvím neuropsychologického testu.
K odhalení lékařských příčin zmatenosti se doporučuje fyzikální a neurologické vyšetření a screeningové krevní testy na štítnou žlázu, metabolické a další možné abnormality. Aby se zajistilo, že se nejedná o nádor, cévní mozkovou příhodu nebo jinou mozkovou abnormalitu, provádí se vyšetření počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI).
Léčba Alzheimerovy demence>
Léčba Alzheimerovy demence
U pacientů s diagnózou Alzheimerovy demence symptomatické léky dočasně stabilizují příznaky, ale nemoc neléčí. Tyto léky pomáhají pacientům zůstat na vyšší funkční úrovni déle, než kdyby léky neužívali, a mohou prospívat pacientům s jinými formami demence, jako je onemocnění s Lewyho tělísky a vaskulární demence.
Pacientům je často nasazen cholinergní lék, například donepezil nebo rivastigminová náplast (pokud mají pacienti nežádoucí účinky prvního z nich). Předpokládá se, že cholinergní léky působí tak, že zvyšují dostupnost acetylcholinu, který je důležitý pro normální kognitivní funkce.
Po stabilizaci pacienta na jednom z těchto cholinergních léků lékař často přidává druhý symptomatický lék, antagonistu N-methyl-D- aspartátových (NMDA) receptorů memantin. Víme, že kombinace cholinergního léku s memantinem vede k lepším výsledkům než použití kteréhokoli typu léku samostatně. Kromě toho, že tyto symptomatické léky pomáhají s kognitivními příznaky demence, bylo prokázáno, že oddalují vznik agitovanosti a dalších behaviorálních příznaků spojených s demencí.
Pro lékaře je důležité, aby zvládli očekávání pacientů a jejich rodin ohledně přínosu léků. Jednou ze strategií je vysvětlit, že pokud pacient lék toleruje, pak se mu po roce bude dařit podstatně lépe než bez léku, ale u některých pacientů dochází k dočasnému zlepšení. Pokud se však očekává definitivní zlepšení a ono se nedostaví, může to pacienty a rodinné příslušníky odradit a lék předčasně vysadit.
Je také užitečné informovat pacienty a rodiny, že příznaky nakonec progredují. Setrvání na léku, když k tomu dojde, však povede k pomalejšímu poklesu kognitivních funkcí než vysazení léku.
Další intervence u demence
Nejnovější výzkum ukázal, že zdravý životní styl může chránit zdraví mozku ve stáří. Zdravý životní styl mozku zahrnuje pravidelnou fyzickou aktivitu, vyváženou výživu, zvládání stresu a mentální stimulaci.
Programy zdravého životního stylu, které se zdají být nejúčinnější, obsahují tři prvky: poučení pacientů o souvislosti mezi každodenními návyky a zdravím mozku, stanovení přiměřených cílů, které nejsou příliš náročné, a poskytnutí zpětné vazby o počátečním úspěchu, která účastníky motivuje.
Mnoho rodin projevuje zájem o dobrovolnou účast na výzkumných protokolech zahrnujících nové intervence u demence. Obvykle mohou pacienti při účasti na výzkumu zůstat na své symptomatické léčbě.
V současné době se testuje celá řada zásahů, včetně nových léků, vakcín, doplňků stravy, infuzí krve s protilátkami, nosního inzulínového spreje (diabetes zvyšuje riziko demence) a fokusovaných ultrazvukových vln zaměřených na mozkové centrum hipokampální paměti ve snaze aktivovat tyto nervové okruhy. Většina klinických studií testuje léčbu modifikující onemocnění, která by vedla k trvalé změně klinického vývoje AD zásahem do základních patofyziologických mechanismů nemoci.
Dr Small je Parlow-Solomonův profesor stárnutí, profesor psychiatrie a biobehaviorálních věd na David Geffen School of Medicine na UCLA; ředitel UCLA Longevity Center; a ředitel oddělení geriatrické psychiatrie na Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior, Los Angeles. Dr. Small vystoupil na Psychologickém kongresu 2019 v San Diegu v Kalifornii s prezentací nazvanou „Úbytek kognitivních funkcí související s věkem: klinické aplikace nového výzkumu.“
Tento článek byl původně publikován dne 10. 7. 2019 a od té doby byl aktualizován.
Zveřejněné informace:
Autor uvádí, že je konzultantem/poradcem: Acadia, Actavis/Allergan, Avanir, Forum, Genentech, GlaxoSmithKline, Herbalife, Handok, Otsuka, RB Health, Roche, Theravalues Speakers Bureau: Acadia, Actavis/Allergan, Avanir, Forum, Herbalife, Handok, Otsuka, RB Health, Theravalues, člen představenstva: CereMark; a akcionář: CereMark.