Neutropenie a leukopenie jsou termíny označující snížený počet bílých krvinek (WBC) v krvi. WBC pomáhají tělu bojovat s infekcemi a nemocemi. Při nízkém počtu WBC je vyšší riziko infekce. Ne u každého člověka, který se léčí s rakovinou, se neutropenie nebo leukopenie vyskytne, ale u mnohých ano.
Leukopenie je snížení celkového počtu bílých krvinek. Leukocyt je jiný název pro bílé krvinky. Vznikají v kostní dřeni a nacházejí se v krvi a lymfatických tkáních. Leukocyty hrají klíčovou roli v obraně organismu proti virům a bakteriím, které mohou způsobit infekci.
Neutropenie je nízký počet neutrofilů. Neutrofily jsou typem WBC, které obklopují a ničí bakterie v těle. Jsou velmi důležité v boji proti infekci.
Normální hladiny WBC se mohou v jednotlivých laboratořích lišit. Počet neutrofilů může být uváděn jako absolutní počet neutrofilů (ANC). Obecně jsou normální rozsahy:
- Počet WBC (leukocytů): Počet neutrofilů: 4,5-11,0 x 109/l
- počet neutrofilů: Počet neutrofilů (WBC): 3-7 x 109/L
Člověk má leukopenii, pokud je celkový počet WBC nižší než 3,0 x 109/L. Osoba má neutropenii, když je ANC nižší než 1,9 x 109/L. Počet neutrofilů obvykle klesá s počtem WBC, ale je možné mít normální počet WBC a přesto mít neutropenii.
Riziko vzniku infekce je vyšší, když je ANC nižší než 1,5 x 109/L. Riziko se zvyšuje s poklesem hladiny neutrofilů a tím déle, čím je nízká. Infekce pravděpodobně vznikne, pokud je ANC nižší než 0,5 x 109/L.
Jakmile počet WBC klesne, zůstává nízký po dobu 7-10 dnů. Nejnižší hladina, které počet krvinek dosáhne, se nazývá nadir. Během nadiru je odolnost organismu vůči infekci nejslabší. Je důležité udělat vše pro snížení pravděpodobnosti infekce a vyhledat okamžitou léčbu, i když si myslíte, že máte infekci.
Příčiny
Leukopenie a neutropenie mohou být způsobeny:
- chemoterapií
- radioterapií
- některými biologickými léčebnými přípravky, jako je interleukin-2 (Aldesleukin, Proleukin) nebo rituximab (Rituxan)
- onemocnění kostní dřeně, jako je leukémie
Riziko nízkého počtu bílých krvinek je vyšší, pokud je chemoterapie a radioterapie podávána současně nebo pokud se v oblasti ozařování nachází velké plochy kostní dřeně.
Příznaky
Leukopenie a neutropenie nevyvolávají žádné příznaky. Lidé s rakovinou obvykle zjistí, že mají nízký počet bílých krvinek, z krevních testů nebo když dostanou infekci. Infekce může začít téměř v kterékoli části těla, ale mnoho z nich se vyskytuje v kůži, na sliznicích, v trávicím traktu nebo v dýchacích cestách.
Mezi nejčastější příznaky a symptomy infekce patří:
- horečka a zimnice
- otok a zarudnutí
- vřídky v ústech, červené nebo bílé skvrny v ústech
- bolest v krku
- silný kašel nebo dušnost
- bolest nebo pálení při močení nebo zapáchající moč
- průjem
- bolest, zarudnutí nebo otok v oblasti konečníku
- odtok, hnis, zarudnutí nebo otok z řezu, vředu, incize, zařízení pro žilní přístup nebo drenážní trubice
- neobvyklý vaginální výtok nebo svědění
Někdy je jediným příznakem infekce horečka, ale člověk může mít infekci i bez horečky nebo zimnice. Změřte si teplotu ústy nebo v podpaží. K měření teploty můžete také použít speciální ušní teploměr. Neměřte teplotu v konečníku, protože by to mohlo způsobit krvácení nebo infekci v oblasti konečníku.
Diagnostika
Leukopenie nebo neutropenie se obvykle diagnostikují pomocí kompletního krevního obrazu (CBC). Může být také nutné provést aspiraci a biopsii kostní dřeně, aby se zjistila příčina leukopenie nebo neutropenie.
Pokud se zdravotnický tým domnívá, že máte infekci, bude:
- se Vás ptát na příznaky, léky a léčbu
- provádět fyzikální vyšetření
- měřit Vám teplotu
Nařídí také vyšetření krve nebo moči nebo odebere vzorky z jiného možného místa infekce. Vzorky se odešlou do laboratoře na kultivační vyšetření a vyšetření citlivosti (C&S). Testy C&S určí typ mikroorganismu způsobujícího infekci (bakterie, viry, plísně, prvoci nebo paraziti). Znalost příčiny infekce pomáhá zdravotnickému týmu rozhodnout o nejlepší možnosti léčby.
Váš zdravotnický tým může nařídit rentgenové vyšetření hrudníku, pokud se domnívá, že máte zápal plic. Na základě Vaší zdravotní anamnézy a fyzikálního vyšetření může také nařídit další zobrazovací vyšetření.
Zvládání nízkého počtu bílých krvinek
Správce zdravotnického zařízení může doporučit opatření ke snížení vlivu léčby rakoviny na počet bílých krvinek.
Léky
Následující léky mohou pomoci zvýšit počet bílých krvinek. Mohou také pomoci snížit riziko infekce nebo ji léčit.
Faktory stimulující kolonie
Faktory stimulující kolonie jsou speciální léky nazývané růstové faktory. Stimulují nebo pomáhají kostní dřeni vytvářet bílé krvinky, červené krvinky a krevní destičky. Různé typy růstových faktorů stimulují kostní dřeň k tvorbě různých typů krevních buněk. Faktory stimulující kolonie granulocytů (G-CSF) stimulují kostní dřeň k tvorbě granulocytů. Faktory stimulující kolonie granulocytů a makrofágů (GM-CSF) stimulují kostní dřeň k tvorbě granulocytů a makrofágů. Granulocyty a makrofágy jsou typy krvinek WBC.
Při některých chemoterapeutikách mohou být podávány G-CSF nebo GM-CSF, které stimulují kostní dřeň k produkci většího množství krvinek WBC. Filgrastim (Neupogen) a pegfilgrastim (Neulasta) jsou příklady G-CSF. Sargramostim (Leukine) je GM-CSF, který může být použit ke snížení možnosti vzniku infekce a k udržení plánovaného průběhu chemoterapie.
Antibiotika
Antibiotika jsou léky, které bojují proti infekcím způsobeným bakteriemi a jinými mikroorganismy. Zdravotnický tým vám může předepsat antibiotika, pokud je počet vašich bílých krvinek příliš nízký, riziko infekce je vysoké nebo má podezření na infekci. Mohou být podány i další léky proti infekcím, jako jsou antivirotika nebo antimykotika. Antibiotika, antivirotika nebo antimykotika se podávají ústy (perorálně) nebo nitrožilně.
Lékařský tým vybere léky podle typu organismu, který infekci způsobuje. Dokud laboratorní zprávy neurčí, o jaký organismus se jedná, může vám být podáno antibiotikum, které bojuje proti mnoha druhům bakterií. Tento typ léku se nazývá širokospektré antibiotikum.
Zvláštní opatření
Někteří lidé mohou muset být přijati do nemocnice, pokud je jejich absolutní počet neutrofilů (ANC) příliš nízký. Zvláštní preventivní opatření se provádějí do doby, než počet neutrofilů dosáhne hodnoty 0,5 nebo vyšší a vaše tělo bude opět schopno bojovat s infekcí. Může se stát, že nebudete smět přijímat návštěvy. Pokud můžete mít návštěvy, možná si budou muset umýt ruce a nosit ochrannou roušku nebo plášť. Nikdo, kdo se necítí dobře, a ti, kteří byli vystaveni infekčnímu onemocnění (např. planým neštovicím nebo spalničkám), by neměli chodit na návštěvy.
Odložení léčby
Pokud je počet bílých krvinek nebo ANC příliš nízký, chemoterapie se někdy dočasně přeruší. Někdy se podává nižší dávka chemoterapeutických léků, aby se zmírnil dopad na počet bílých krvinek a snížilo riziko dalšího zpoždění léčby.
Předcházení infekcím
Oznamte lékaři nebo zdravotnickému týmu jakékoli příznaky infekce. Neužívejte žádné léky na horečku bez předchozí konzultace se zdravotnickým týmem.
Můžete také podniknout následující kroky, které vám pomohou snížit riziko vzniku infekce.
Dodržujte správnou osobní hygienu
Jedná se o jeden z nejúčinnějších způsobů, jak se vyhnout infekci. Během dne si často myjte ruce, zejména před jídlem a po návštěvě toalety. Pokud nemáte k dispozici umyvadlo, noste s sebou malou lahvičku s dezinfekčním prostředkem na ruce, kterým si můžete ruce umýt. Po stolici si jemně, ale důkladně očistěte anální oblast.
Každý den se sprchujte teplou, nikoliv horkou vodou. Horké sprchy mohou vysušovat pokožku. Kůži raději jemně osušte, než abyste ji prudce třeli.
K čištění zubů a dásní používejte měkký zubní kartáček nebo čistý hadřík, abyste předešli podráždění úst.
Při menstruaci používejte raději vložky než tampony.
Chraňte svou pokožku
Pokud je vaše pokožka suchá nebo popraskaná, používejte hydratační krémy, které ji změkčí a pomohou ji zahojit. Zdravotnický tým nebo lékárník vám může doporučit pleťové vody.
Při mytí nádobí, úklidu nebo práci na zahradě používejte gumové rukavice. Místo trhání nebo stříhání kůžičky používejte krém na kůžičku nebo odstraňovač kůžičky. Nemačkejte ani neškrábejte pupínky. Místo holicího strojku používejte elektrický holicí strojek, abyste se vyhnuli pořezání pokožky. Při žehlení nebo vaření buďte obzvláště opatrní, abyste se nepopálili. Každé říznutí nebo škrábnutí ihned vyčistěte teplou vodou a mýdlem.
Udržujte si dobrý celkový zdravotní stav
Vždy, když je to možné, dostatečně odpočívejte, jezte vyváženou stravu, pijte hodně tekutin a pravidelně se hýbejte.
Pokud máte nízký počet krvinek, podnikněte kroky na svou ochranu. Držte se dál od všech, kteří mají nachlazení, chřipku nebo infekční onemocnění, jako jsou plané neštovice, příušnice, spalničky nebo pásový opar. O očkování se poraďte se zdravotnickým týmem. V závislosti na typu onkologické léčby by některá očkování měla být podána, zatímco jiným byste se měli vyhnout. Vyhněte se kontaktu s osobami, které byly v nedávné době očkovány vakcínami proti živým virům, například proti planým neštovicím, dětské obrně nebo spalničkám. Vyhýbejte se davům lidí, například v nákupních centrech nebo v autobusech, dokud je krevní obraz nízký.
Dodržujte opatření pro bezpečnost potravin. Vařte zeleninu a myjte a loupejte ovoce, abyste se zbavili bakterií na jejich povrchu. Vyhýbejte se nevařeným vejcím, syrovému nebo nedovařenému masu, drůbeži, rybám a mořským plodům. Tyto potraviny mohou obsahovat škodlivé organismy.