Metatarsalgie

Metatarsalgie je velmi časté onemocnění, které obvykle postihuje pouze spodní část plosky nohy. Příležitostně se objeví příznaky na horní části přednoží v blízkosti místa, kde se prsty spojují s chodidlem, ale až po nebo současně s příznaky na spodní části plosky nohy.

Metatarsalgie obvykle postihuje spodní část druhého metatarzofalangeálního kloubu (místo, kde se druhý prst spojuje s chodidlem). Postižen však může být kterýkoli z ostatních metatarzů. V neobvyklejších případech může být na jedné noze postiženo více metatarzů. Pokud metatarzalgie postihuje druhý metatarzofalangeální kloub, nazývá se někdy také „stresový syndrom druhého metatarzu“.

Primární příčinou metatarzalgie je opakované působení nadměrné síly na jednu oblast metatarzu více než na ostatní. Druhý metatarz je typicky postižen nejčastěji, protože existuje řada faktorů, které mohou vést k nadměrnému působení síly na tuto oblast kosti/kloubu.

Faktory, které mohou vést k metatarzalgii

• Metatarzální kost delší než ostatní
• Metatarzální kost nižší než ostatní
• Přilehlá nestabilní první metatarzální kost
• Přilehlá kost vyšší než ostatní. (přenos zatížení)
• Přidružený kladívkový prst
• Těsný lýtkový sval
• Boty na vysokém podpatku
• Boty s nedostatečným tlumením
• Nadváha
• Přepracování

Bolest obvykle připomíná hlubokou modřinu. Někdy se dostaví pocit, jako by pod ploskou nohy byl kámen. Tyto příznaky jsou obvykle horší při chůzi nebo stání naboso na tvrdém povrchu nebo ve špatně odpružené obuvi a lepší při chůzi v dobře odpružené obuvi. Na konci dne při delším stání a/nebo chůzi může tato oblast trochu pulzovat. Nezřídka se pod postiženým metatarzem nachází mozol.

Bolest se obvykle nejprve projeví na spodní části plosky nohy a nedochází k otoku. S postupující progresí se může objevit otok spolu s citlivostí na horní straně kloubu. V některých případech se v sousedství metatarzu vytvoří burzitida. V ještě pokročilejších případech může dojít k opotřebení a prasknutí kloubního pouzdra a vazů na spodní straně kloubu, což vede k postupnému rozvoji kladívkovité špičky .

Diagnózu metatarzalgie lze obvykle snadno stanovit na základě pečlivé anamnézy a fyzikálního vyšetření. Rentgenové snímky obvykle při stanovení diagnózy nepomáhají. Speciální vyšetření, jako jsou kostní skeny, magnetická rezonance a laboratorní testy, obvykle nejsou nutná.

Mezi příznaky metatarzalgie patří intermetatarzální neuroma (nazývané také Mortonovo neuroma), stresové zlomeniny a artritida. Neuromy lze poměrně dobře odlišit vyšetřením. Stresové zlomeniny lze odlišit podle bolesti a otoku spíše na nártu a také pomocí kostního skenu. Artritida se obvykle projevuje větší bolestí a otokem v horní části kloubů a obvykle je postižen více než jeden kloub.

Nechirurgická léčba metatarzalgie může být poměrně účinná. Tato forma léčby by měla být komplexní a kontinuální, dokud bolest neodezní alespoň 2 měsíce. Pokud případy nereagují na nechirurgickou léčbu, může být nutná buď trvalá změna obuvi, životního stylu a aktivit, nebo chirurgická korekce.

Co pro sebe mohu udělat?

Měli byste současně používat co nejvíce z těchto léčebných postupů:

• Noste vhodnou obuv. Boty by měly mít dostatečné odpružení. Nesmí se nosit vysoké podpatky. Nápomocné mohou být boty s houpací podrážkou, například Sketchers Shapeups nebo boty MBT.
• Přidejte si do boty kvalitní polstrovanou vložku. Doporučujeme tyto možnosti: berry Superfeet (specifická pro ženy), oranžová Superfeet (specifická pro muže), DMP Superfeet nebo stélky Alimed Antishock.
• Používejte silikonový gelový polštářek na metatarsy (s poutkem na prsty).
• Provádějte vlastní péči o mozoly nebo si nechte mozoly upravit za poplatek. (Péči o mozoly lze provádět tak, že po koupeli nebo sprchování jednou týdně oblast opilujete pemzou nebo pilníkem na mozoly. Péče o mozoly není benefitem poskytovaným v rámci zdravotního plánu Kaiser Permanente)
• Provádějte protahovací cvičení lýtek po dobu 30-60 sekund na každé noze alespoň dvakrát denně. (Postavte se na délku paže od zdi, čelem ke zdi. Opřete se o zeď, jednou nohou vykročte vpřed a druhou nechte posazenou vzadu. Noha, která zůstává vzadu, je ta, která se protahuje. Protahovaná noha by měla mít koleno rovné (zablokované) a prsty směřovat přímo ke zdi. Protahujte se dopředu, dokud neucítíte napětí v lýtku. V této poloze vydržte bez odrážení po dobu 30-60 sekund. Protažení opakujte pro opačnou nohu.“
• Změňte své aktivity. (Vyhněte se dřepům, chůzi po špičkách, chůzi z kopce a chůzi na vysokých podpatcích. Zkraťte dobu, po kterou stojíte, chodíte nebo se věnujete cvičení, které zatěžuje plosky nohou. Převeďte nárazové cvičení na cvičení bez nárazu – přijatelnou alternativou je jízda na kole, plavání a běhání v bazénu.“
• Používejte led na bolestivou oblast po dobu 15-20 minut, nejméně 2-3krát denně – zejména večer. (Varianta A – naplňte polystyrenový nebo papírový kelímek vodou a zmrazte jej. Před aplikací odlepte přední okraj kelímku. Masírujte postižené místo po dobu 15-20 minut. Varianta B – Postižené místo položte na ledový obklad na 15-20 minut. UPOZORNĚNÍ: VYHNĚTE SE POUŽÍVÁNÍ LEDU PŘI PROBLÉMECH S CIRKULACÍ NEBO SENZACÍ)
• Používejte perorální protizánětlivé léky. (Doporučujeme volně prodejný ibuprofen. Užívejte tři 200mg tablety, třikrát denně s jídlem – snídaně, oběd a večeře. Abyste dosáhli správného protizánětlivého účinku, musíte tento způsob dávkování dodržovat nejméně 10 dní. Pokud se objeví jakékoli nežádoucí účinky, mimo jiné: žaludeční potíže, vyrážka, otoky nebo změna barvy stolice, přestaňte lék užívat. POKUD UŽÍVÁTE NĚKTERÝ Z NÁSLEDUJÍCÍCH LÉKŮ, NEUŽÍVEJTE IBUPROFEN: COUMADIN, PLAVIX NEBO JINÉ PERORÁLNÍ PROTIZÁNĚTLIVÉ MEDIKAMENTY NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS NEBO VOLNĚ PRODEJNÉ. POKUD MÁTE NĚKTERÝ Z NÁSLEDUJÍCÍCH ZDRAVOTNÍCH STAVŮ, NEUŽÍVEJTE IBUPROFEN: ONEMOCNĚNÍ NEBO PORUCHA FUNKCE LEDVIN, ŽALUDEČNÍ NEBO DVANÁCTERNÍKOVÝ VŘED, DIABETES MELLITUS, PORUCHA KRVÁCENÍ.)
• Navštivte svého lékaře, pokud po třech měsících aplikace nereagujete na výše uvedený režim.

Co může můj lékař přidat?

• Nasměruje vás na zakázkovou ortézu na nohy. (Zakázkové ortézy na nohy nejsou hrazenou dávkou zdravotního plánu Kaiser Permanente. Ortézy na nohu na zakázku jsou však k dispozici v zařízení Santa Rosa Kaiser Permanente za poplatek prostřednictvím poskytovatele, který není členem společnosti Kaiser Permanente. Poplatek v současné době činí 275 USD.)
• Přidejte si k ortézám akomodační nástavec na přednoží (určený k nadnášení nebo odlehčení metatarzální kosti).
• Přidejte si k vložkám nebo ortézám metatarzální podložky.
• Naučte se techniky dlahování nebo polstrování, abyste je mohli denně používat.
• Předepište si fyzikální terapii. (Ultrazvuk a terapie interferenčním elektrickým proudem mohou být užitečnými metodami ke zmírnění zánětu.)
• Podejte kortizonové injekce. (Injekce kortizonu je účinný způsob, jak snížit zánět a urychlit proces zotavení. Kortizon nenahrazuje potřebu podpůrné obuvi, ortéz na nohy, protahování lýtek a dalších fyzikálních opatření. Rizika injekcí kortizonu při metatarzalgii zahrnují mimo jiné: zvýšenou bolest po dobu 24-72 hodin po injekci, atrofii tukového polštářku, depigmentaci horní části přednoží, oslabení přilehlých kloubních vazů s možným vykloubením palce a infekci. Systémové nežádoucí účinky tohoto typu injekce jsou extrémně vzácné.“
• Dejte si sádru. (Aby si oblast odpočinula a mohla se zahojit.)
• Provedení operace. (Operace může zahrnovat řadu zákroků, včetně opravy kladívkových prstů a/nebo metatarzální osteotomie / repozice kosti a/nebo operace vbočeného palce. Operace se provádí ambulantně. V závislosti na konkrétních požadovaných zákrocích můžete, ale nemusíte po operaci chodit po noze a můžete, ale nemusíte mít sádru. Rekonvalescence může trvat 3-6 měsíců. Úspěšnost operace je přibližně 75 %. Přibližně u 20 % dochází ke zlepšení, ale stále mohou přetrvávat určitá omezení nebo omezení týkající se obuvi či aktivit. Přibližně 5 % pacientů se nezlepšilo ani nezhoršilo. Mezi rizika patří mimo jiné: infekce, opakovaná bolest nebo mozol, přenos bolesti nebo mozolu na sousední metatarz, opakovaná deformace kladívkovitého prstu, zlomené čepy nebo kování, opožděné nebo nezhojení kosti, poranění nebo uvíznutí nervu, opožděné hojení řezu, prodloužená rekonvalescence, neúplné zmírnění bolesti, žádné zmírnění bolesti, zhoršení bolesti a porucha prokrvení nebo ztráta sousedních prstů.“

.