Migrény a bolesti krku po krční fúzi

V této videoprezentaci doktor Ross Hauser prohlíží digitální rentgenový snímek pacienta po krční fúzi.

Pacientem vybraným pro tuto ukázku je 26letý muž, který trpí Ehlers-Danlosovým syndromem, poruchou způsobující nadměrnou hypermobilitu kloubů včetně krční páteře. K odstranění tohoto problému podstoupil pacient fúzi krční páteře.

Pět let od té doby trpěl pacient „neuvěřitelným množstvím“ bolestí krku a migrény. V tomto videu Dr. Hauser nabídne možnosti operace fúze a léčby bolesti po fúzi. Některým lidem přináší operace krční fúze velké výhody. S těmito lidmi se na našich klinikách nesetkáváme. Setkáváme se s lidmi, jako je tento pacient, jehož případ je nyní demonstrován.

V čase 0:36 Dr. Hauser zkoumá pacientův DMX. Digitální pohybový rentgenový snímek.

• Dr. Hauser vysvětluje, že to, co hledá, je, když se pacient ohne dopředu nebo dozadu, zůstávají obratle pohromadě, nebo se od sebe vzdalují? Jinými slovy, jak stabilní nebo nestabilní je krční páteř?
• Na této fotografii (v čase 1:17 videa) Dr. Hauser ukazuje problémy nad jasně viditelnou fúzí na C4-C5-C6.

Pacientem vybraným pro tuto ukázku je 26letý muž, který trpí Ehlers-Danlosovým syndromem, poruchou způsobující nadměrnou hypermobilitu kloubů včetně krční páteře. K odstranění tohoto problému podstoupil pacient fúzi krční páteře. Na této fotografii z videa Dr. Hauser ukazuje problémy nad jasně viditelnou fúzí v oblasti C4-C5-C6

V čase 1:20 videa: Dr. Hauser ukazuje, že tato osoba má nad fúzí výraznou nestabilitu nebo pohyb v oblasti C2-C3, což způsobuje její příznaky, včetně nejen migrény, ale i výrazných svalových křečí a spasmů

V čase 1:50 tohoto videa: Dr. Hauser vysvětluje, že k zobrazení nestability v oblasti facetového kloubu C1-C2 se na přístroji DMX provádí pohled na pacienta tváří v tvář s otevřenými ústy. Pohyb, který chceme zachytit, je ohybový pohyb zleva doprava. Tím odhalíme nestabilitu a její míru v oblasti C1-C2.

Toto je video jiného pacienta, které používáme k demonstraci nestability v oblasti C1-C2, protože obsahuje dobré vysvětlení postupu a ukazuje „pohyb,“ rentgenového snímku.

• Digitální pohybový rentgenový snímek je skvělým nástrojem k prokázání nestability v oblasti facetových kloubů C1-C2
• Velikost nesouososti neboli „převisu“ mezi C1-C2 demonstruje stupeň nestability horní krční páteře.
• To se léčí pomocí injekcí proloterapie (vysvětleno níže) do zadních vazů, které mohou způsobovat nestabilitu.
• V čase 0:40 tohoto videa je zobrazen opakovaný DMX, který demonstruje korekci tohoto problému.

V čase 2:19 tohoto videa dr. Hauser demonstruje, že vyrovnání na C1-C2 není v pořádku, což dokazuje velikost převisu mezi obratli C1-C2, když pacient pohybuje hlavou doleva, a pak znovu, když pacient pohybuje hlavou doprava.

Vybral jsem tento konkrétní digitální pohybový rentgenový snímek, abych demonstroval, že tato osoba měla fúzi C4-C6 a že se u ní zhoršovala nestabilita na C1-C3 a měla také nestabilitu na C6-C7. S tímto problémem se setkáváme velmi často, jedná se o onemocnění přilehlého segmentu. Prognóza uzdravení tohoto konkrétního pacienta je naštěstí vynikající.

Caring Medical research on alternatives to Discectomy and Fusion

V naší praxi se stále setkáváme s velkým počtem pacientů s nesčetnými příznaky souvisejícími s nestabilitou krční páteře, včetně silných bolestí, problémů s rovnováhou, bolestí hlavy a ztráty pohyblivosti. Tito lidé jsou často zmateni a mnohdy vyděšeni doporučeními na komplikované operace krční páteře, kterým nerozumí.

Mnoha z těchto lidí bylo řečeno, že jejich problémem je degenerativní onemocnění krční ploténky. Po letech dlouhotrvajících bolestí a konzervativních možnostech péče, jako je chiropraxe, masáže, fyzikální terapie, protizánětlivé léky, léky proti bolesti, kortizonové injekce a epidurály krční páteře, které nakonec selhávají, je jediným východiskem, jak je těmto lidem řečeno, operace krční páteře.

Chirurgická doporučení jsou pacientům popisována tak, že zdánlivě dávají smysl jako jediné řešení jejich problémů.

• Chirurgický zákrok pomůže, říká se pacientovi, protože se odřízne kost krčního obratle, která tlačí na nervy
• Chirurgický zákrok sjednotí krční obratle na místě, aby se obratle neposunuly z místa a znovu netlačily na nervy.
• Krční ploténka, která byla zploštělá nebo herniovaná, se nahradí umělým implantátem nebo kostí z pánve.

Chirurgické doporučení pro degenerativní onemocnění ploténky nemusí řešit skutečné problémy pacienta – poškození krčních vazů

V chirurgii krku a páteře se lékaři zaměřují na degenerativní onemocnění ploténky a jeho léčbu, přední krční diskektomii a fúzi a krční dekompresní operaci, při které se odstraní celé krční obratle nebo jejich části, aby se uvolnil prostor na stlačené nervy a aby se napravila nestabilita spojením obratlových segmentů. V případě nestability C1-C2 se tyto dva obratle spojí dozadu (za sebe), aby se omezil jejich pohyb. Cílem je omezit tlak na nervy.

Může však dojít k omezení pohybu do té míry, že pacienti se stanou zcela neschopnými pohybovat touto částí krku. Kromě toho mohou operace fúze urychlit degeneraci přilehlých obratlů, protože pohyb v krku je rozložen více na tyto tkáně.

V roce 2014 jsme pod vedením Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, publikovali tyto poznatky v časopise The Open Orthopaedics Journal.

• Krční kapsulární vazy jsou hlavními stabilizačními strukturami facetových kloubů v krční páteři a byly označeny za hlavní zdroj chronické bolesti krku. Tato bolest často odráží stav nestability krční páteře a je příznakem společným pro řadu stavů, jako je hernie disku, krční spondylóza, úraz whiplash a porucha spojená s whiplash, post-concussion syndrom, vertebrobazilární insuficience a Barré-Liéouův syndrom.

Při poranění kapsulárních vazů dochází k jejich prodloužení a laxitě, což způsobuje nadměrný pohyb krčních obratlů.

• V horní části krční páteře (C0-C2) to může způsobit příznaky, jako je podráždění nervů a vertebrobazilární insuficience s přidruženými závratěmi, hučením v uších, závratěmi, bolestmi v obličeji, bolestmi paží a migrénou.
• U dolní krční páteře (C3-C7) to může kromě chronické bolesti krku způsobit svalové křeče, krepitaci a/nebo parestézii.
• V obou případech se přítomnost nadměrného pohybu mezi dvěma sousedními krčními obratli a tyto související příznaky popisují jako krční nestabilita.

Předpokládáme tedy, že v mnoha případech chronické bolesti krku může být příčinou základní kloubní nestabilita způsobená ochabnutím kapsulárních vazů. Dále tvrdíme, že použití komplexní proloterapie se zdá být účinnou léčbou chronické bolesti krku a krční nestability, zejména pokud je způsobena laxitou vazů. Tato technika je bezpečná a relativně neinvazivní, stejně jako účinná při úlevě od chronické bolesti krku a s ní spojených symptomů.

Proloterapie je injekční technika využívající jednoduchý cukr nebo dextrózu.

Stabilizace nestabilního krku – degenerativní onemocnění disku vs. degenerativní onemocnění vazů

Zpět na náš výzkum z roku 2014 pod vedením Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, publikovaný v časopise The Open Orthopaedics Journal. Zde nastiňujeme, že problémy krční páteře nejsou vždy problémy degenerativního onemocnění plotének, ale problémy degenerativního onemocnění vazů. To vysvětluje, proč tradiční léčba zaměřená na ploténky nebude dlouhodobě úspěšná.

V další z našich publikovaných výzkumných studií, v časopise European Journal of Preventive Medicine (2), jsme prezentovali následující zjištění:

• Devadesát pět procent pacientů uvedlo, že proloterapie splnila jejich očekávání, pokud jde o úlevu od bolesti a funkčnost. Bylo zaznamenáno významné snížení bolesti v klidu, při běžné činnosti a při cvičení.
• Osmdesát šest procent pacientů uvedlo celkové trvalé zlepšení, zatímco 33 procent uvedlo úplné funkční zotavení.
• Třicet jedna procent pacientů uvedlo úplné zmírnění všech zaznamenaných příznaků. Nebyly zaznamenány žádné nežádoucí příhody.

Dospěli jsme k závěru, že došlo ke statisticky významnému snížení bolesti a funkčnosti, což svědčí o bezpečnosti a životaschopnosti proloterapie při nestabilitě krční páteře.

1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K The Biology of Prolotherapy and Its Application in Clinical Cervical Spine Instability and Chronic Neck Pain: A Retrospective Study. European Journal of Preventive Medicine. Roč. 3, č. 4, 2015, s. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.112396

.