- Co je to mozkové aneuryzma?
- Jaké jsou příznaky?“
- Jak se aneuryzmata klasifikují
- Co způsobuje mozkové aneuryzma?
- Jak se mozková aneuryzmata diagnostikují?
- Jaké jsou komplikace prasklého mozkového aneuryzmatu?
- Jak se léčí mozkové aneuryzma?
- Jaká je prognóza?
- Jaký výzkum se provádí
- Kde mohu získat další informace?
Co je to mozkové aneuryzma?
Mozkové aneuryzma (známé také jako mozkové aneuryzma) je slabé nebo tenké místo na tepně v mozku, které se nafoukne nebo vyboulí a naplní krví. Vypouklé aneuryzma může vyvíjet tlak na nervy nebo mozkovou tkáň. Může také prasknout nebo se roztrhnout a rozlít krev do okolní tkáně (tzv. krvácení). Prasklé aneuryzma může způsobit vážné zdravotní problémy, jako je hemoragická mrtvice, poškození mozku, kóma a dokonce smrt.
Některá mozková aneuryzmata, zejména ta, která jsou velmi malá, nekrvácejí ani nezpůsobují jiné problémy. Tyto typy aneuryzmat jsou obvykle odhaleny při zobrazovacích vyšetřeních jiných onemocnění. Mozková aneuryzmata se mohou vyskytnout kdekoli v mozku, ale většina se tvoří v hlavních tepnách podél spodiny lebeční.
Mozková aneuryzmata se mohou vyskytnout u kohokoli a v jakémkoli věku. Nejčastěji se vyskytují u dospělých mezi 30 a 60 lety a jsou častější u žen než u mužů. Vyšší riziko mají také lidé s některými dědičnými poruchami.
Všechna mozková aneuryzmata mají potenciál prasknout a způsobit krvácení v mozku nebo jeho okolí. Přibližně 30 000 Američanů ročně utrpí prasknutí mozkové aneuryzmy. O tom, kolik lidí má mozkové aneuryzma, se toho ví mnohem méně, protože ne vždy vyvolávají příznaky. Neexistují žádné prokázané statistiky, ale podle shody vědeckých prací se může aneuryzma během života vyskytnout u 3 až 5 procent Američanů.
nahoru
Jaké jsou příznaky?“
Nerušená aneuryzmata
Většina mozkových aneuryzmat nevykazuje příznaky, dokud se buď velmi nezvětší, nebo neprasknou. Malá neměnná aneuryzmata obvykle příznaky nevyvolávají.
Větší aneuryzma, které neustále roste, může tlačit na tkáně a nervy a způsobovat:
- bolest nad a za okem
- necitlivost
- slabost
- paralýzu na jedné straně obličeje
- rozšířenou zornici v oku
- změny vidění nebo dvojité vidění.
Ruptura aneuryzmatu
Při ruptuře (prasknutí) aneuryzmatu se vždy objeví náhlá a velmi silná bolest hlavy (např, nejhorší bolest hlavy v životě) a může se také vyvinout:
- dvojité vidění
- nevolnost
- zvracení
- tuhý krk
- citlivost na světlo
- záchvaty
- ztráta vědomí (může k ní dojít nakrátko nebo může být dlouhodobá)
- zástava srdce.
Únik krve z aneuryzmatu
Někdy může z aneuryzmatu uniknout malé množství krve do mozku (tzv. sentinelové krvácení). Sentinelové nebo varovné bolesti hlavy mohou být důsledkem aneuryzmatu, které utrpí malý únik, několik dní nebo týdnů před významným prasknutím. Pouze u menšiny jedinců se však sentinelová bolest hlavy objeví ještě před prasknutím.
Pocítíte-li náhlou, silnou bolest hlavy, zejména pokud je spojena s jakýmikoli jinými příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
nahoru
Jak se aneuryzmata klasifikují
Typ
Existují tři typy mozkových aneuryzmat:
- Sakulární aneuryzma. Sakulární aneuryzma je okrouhlý váček obsahující krev, který je připojen k hlavní tepně nebo k jedné z jejích větví. Toto aneuryzma, známé také jako bobulovité aneuryzma (protože připomíná bobuli visící z vinné révy), je nejčastější formou mozkového aneuryzmatu. Obvykle se vyskytuje na tepnách v dolní části mozku. Sakulární aneuryzmata se nejčastěji vyskytují u dospělých.
- Fusiformní aneuryzma. Fusiformní aneuryzma balonkuje nebo se vyklenuje na všech stranách tepny.
- Mykotické aneuryzma. Mykotické aneuryzma vzniká v důsledku infekce, která může někdy postihnout tepny v mozku. Infekce oslabuje stěnu tepny a způsobuje vznik vypouklého aneuryzmatu.
Velikost
Aneuryzmata se také dělí podle velikosti: malá, velká a obří.
- Malá aneuryzmata mají průměr menší než 11 milimetrů (přibližně velikost velké gumy na tužky).
- Velká aneuryzmata mají průměr 11 až 25 milimetrů (přibližně šířka desetníku).
- Obří aneuryzmata mají průměr větší než 25 milimetrů (více než šířka čtvrťáku).
nahoru
Co způsobuje mozkové aneuryzma?
Mozková aneuryzmata vznikají, když se stěny tepen v mozku ztenčí a oslabí. Aneuryzmata se obvykle tvoří v místech větvení tepen, protože tyto úseky jsou nejslabší. Příležitostně mohou být mozkové aneuryzmy přítomny již od narození, obvykle v důsledku abnormality stěny tepny.
Rizikové faktory pro vznik aneuryzmatu
Někdy jsou mozková aneuryzmata důsledkem dědičných rizikových faktorů, mezi které patří např:
- genetické poruchy pojivové tkáně, které oslabují stěny tepen
- polycystické onemocnění ledvin (při kterém se v ledvinách tvoří četné cysty)
- arteriovenózní malformace (chuchvalce tepen a žil v mozku, které narušují průtok krve. Některé AVM vznikají sporadicky nebo samovolně)
- příběh aneuryzmatu u člena rodiny prvního stupně (dítěte, sourozence nebo rodiče).
Další rizikové faktory se vyvíjejí v průběhu času a patří mezi ně:
- neléčený vysoký krevní tlak
- kouření cigaret
- zneužívání drog, zejména kokainu nebo amfetaminů, které zvyšují krevní tlak na nebezpečné hodnoty. Intravenózní zneužívání drog je příčinou infekčních mykotických aneuryzmat.
- věk nad 40 let.
Mezi méně časté rizikové faktory patří:
- úraz hlavy
- nádor mozku
- infekce ve stěně tepny (mykotické aneuryzma).
Dále vysoký krevní tlak, kouření cigaret, cukrovka a vysoká hladina cholesterolu vystavují člověka riziku aterosklerózy (onemocnění cév, při kterém se na vnitřní straně stěn tepen hromadí tuky), což může zvýšit riziko vzniku výdutě.
Rizikové faktory pro prasknutí výdutě
Ne všechny výdutě prasknou. Charakteristiky aneuryzmatu, jako je velikost, umístění a růst během následného hodnocení, mohou ovlivnit riziko, že aneuryzma praskne. Kromě toho mohou rupturu aneuryzmatu ovlivnit i zdravotní potíže.
Rizikové faktory zahrnují:
- Kouření. Kouření souvisí se vznikem i prasknutím mozkových aneuryzmat. Kouření může dokonce způsobit, že se v mozku vytvoří více aneuryzmat.
- Vysoký krevní tlak. Vysoký krevní tlak poškozuje a oslabuje tepny, což zvyšuje pravděpodobnost jejich vzniku a prasknutí.
- Velikost. Největší aneuryzmata jsou ta, u kterých je největší pravděpodobnost, že prasknou u osoby, která dříve nevykazovala žádné příznaky.
- Umístění. Aneuryzmata umístěná na zadních komunikačních tepnách (dvojice tepen v zadní části mozku) a případně na přední komunikační tepně (jediná tepna v přední části mozku) mají vyšší riziko prasknutí než aneuryzmata na jiných místech mozku.
- Růst. Aneuryzmata, která rostou, i když jsou malá, mají zvýšené riziko prasknutí.
- Rodinná anamnéza. Rodinná anamnéza prasknutí aneuryzmatu naznačuje vyšší riziko prasknutí aneuryzmatu zjištěného u rodinných příslušníků.
- Největší riziko se vyskytuje u jedinců s vícečetnými aneuryzmaty, kteří již prodělali předchozí rupturu nebo sentinelové krvácení.
nahoru
Jak se mozková aneuryzmata diagnostikují?
Většina mozkových aneuryzmat zůstává nepovšimnuta, dokud neprasknou nebo nejsou zjištěna při lékařských zobrazovacích vyšetřeních pro jiné onemocnění.
Pokud jste pocítil/a silnou bolest hlavy nebo máte jiné příznaky související s prasklou aneurysmou, lékař vám nařídí vyšetření, aby zjistil, zda do prostoru mezi lebeční kostí a mozkem unikla krev.
K diagnostice mozkových aneurysmat a určení nejlepší léčby je k dispozici několik testů. Patří mezi ně např:
- Počítačová tomografie (CT). Toto rychlé a bezbolestné vyšetření je často prvním testem, který lékař nařídí, aby zjistil, zda do mozku unikla krev. CT využívá rentgenové záření k vytvoření dvourozměrných snímků neboli „řezů“ mozku a lebky. Příležitostně se před snímkováním vstříkne do krevního oběhu kontrastní barvivo, aby se posoudily tepny a hledalo se případné aneurysma. Tento proces, nazývaný CT angiografie (CTA), vytváří ostřejší a podrobnější snímky průtoku krve v mozkových tepnách. CTA může ukázat velikost, umístění a tvar neprasklého nebo prasklého aneuryzmatu.
- Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). MRI využívá počítačem generované rádiové vlny a magnetické pole k vytvoření dvourozměrných a trojrozměrných detailních snímků mozku a může určit, zda došlo ke krvácení do mozku. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) vytváří podrobné snímky mozkových tepen a může ukázat velikost, umístění a tvar aneuryzmatu.
- Mozková angiografie. Tato zobrazovací technika dokáže najít ucpání tepen v mozku nebo na krku. Může také identifikovat slabá místa v tepně, jako je aneurysma. Vyšetření se používá k určení příčiny krvácení do mozku a přesného umístění, velikosti a tvaru aneuryzmatu. Lékař vám zavede katétr (dlouhou ohebnou trubičku) obvykle z tříselných tepen, aby vstříkl malé množství kontrastního barviva do krčních a mozkových tepen. Kontrastní barvivo pomáhá rentgenovému snímku vytvořit detailní obraz vzhledu aneuryzmatu a jasný obraz případného ucpání tepen.
- Analýza mozkomíšního moku (CSF). Tento test měří chemické látky v tekutině, která polstruje a chrání mozek a míchu (mozkomíšní mok). Nejčastěji lékař odebere mozkomíšní mok provedením spinální punkce (lumbální punkce), při které se do dolní části zad (bederní páteře) zavede tenká jehla a odebere se malé množství tekutiny, které se vyšetří. Výsledky pomohou odhalit případné krvácení v okolí mozku. Pokud je krvácení zjištěno, bude třeba provést další vyšetření, aby se zjistila přesná příčina krvácení.
nahoru
Jaké jsou komplikace prasklého mozkového aneuryzmatu?
Aneuryzma může prasknout a krvácet do prostoru mezi lebkou a mozkem (subarachnoidální krvácení) a někdy i do mozkové tkáně (intracerebrální krvácení). Tyto formy mrtvice se nazývají hemoragická mrtvice. Krvácení do mozku může způsobit široké spektrum příznaků, od mírné bolesti hlavy až po trvalé poškození mozku nebo dokonce smrt.
Po prasknutí aneuryzmatu může dojít k závažným komplikacím, jako jsou:
- Opakované krvácení. Po prasknutí může aneuryzma před léčbou znovu prasknout, což může vést k dalšímu krvácení do mozku a způsobit další poškození nebo smrt.
- Změna hladiny sodíku. Krvácení do mozku může narušit rovnováhu sodíku v krevním zásobení a způsobit otok mozkových buněk. To může mít za následek trvalé poškození mozku.
- Hydrocefalus. Subarachnoidální krvácení může způsobit hydrocefalus. Hydrocefalus je nahromadění příliš velkého množství mozkomíšního moku v mozku, což způsobuje tlak, který může vést k trvalému poškození mozku nebo smrti. Hydrocefalus se často vyskytuje po subarachnoidálním krvácení, protože krev blokuje normální tok mozkomíšního moku. Pokud se neléčí, může zvýšený tlak uvnitř hlavy způsobit kóma nebo smrt.
- Vazospasmus. K tomu dochází často po subarachnoidálním krvácení, kdy krvácení způsobí stažení tepen v mozku a omezí průtok krve do životně důležitých oblastí mozku. To může způsobit mrtvici z nedostatečného průtoku krve do částí mozku.
Záchvaty. Krvácení z aneuryzmatu může způsobit záchvaty (křeče), a to buď v době krvácení, nebo bezprostředně po něm. Zatímco většina záchvatů je zjevná, příležitostně mohou být patrné pouze při sofistikovaném vyšetření mozku. Neléčené záchvaty nebo ty, které nereagují na léčbu, mohou způsobit poškození mozku.
nahoru
Jak se léčí mozkové aneuryzma?
Ne všechna mozková aneuryzmata vyžadují léčbu. Některá velmi malá neprasklá aneuryzmata, která nejsou spojena s žádnými faktory naznačujícími vyšší riziko prasknutí, lze bezpečně ponechat v klidu a sledovat pomocí MRA nebo CTA k odhalení případného růstu. Je důležité agresivně léčit všechny souběžně existující zdravotní problémy a rizikové faktory.
Léčba neprasklých mozkových aneuryzmat, která nevykazují příznaky, má některé potenciálně závažné komplikace a měla by být pečlivě zvážena vzhledem k předpokládanému riziku ruptury.
Úvahy o léčbě neprasklých aneuryzmat
Lékař při určování nejlepší možnosti léčby neprasklého aneuryzmatu zváží celou řadu faktorů, mezi které patří např:
- typ, velikost a umístění aneuryzmatu
- riziko prasknutí
- věk a zdravotní stav osoby
- osobní a rodinná anamnéza
- riziko léčby.
Jedinci by také měli přijmout následující opatření ke snížení rizika prasknutí aneuryzmatu:
- pečlivě kontrolovat krevní tlak
- přestat kouřit
- vyhnout se užívání kokainu nebo jiných stimulačních drog.
Léčba neprasklých a prasklých mozkových aneuryzmat
Pro zvládnutí příznaků a prevenci poškození neprasklých a prasklých aneuryzmat se často doporučuje chirurgický zákrok, endovaskulární léčba nebo jiná terapie.
Chirurgický zákrok
Existuje několik možností chirurgické léčby mozkových aneuryzmat. Tyto zákroky s sebou nesou určitá rizika, jako je možné poškození jiných cév, možnost recidivy aneuryzmatu a opětovného krvácení a riziko cévní mozkové příhody.
- Mikrovaskulární klipování. Tento zákrok zahrnuje přerušení přítoku krve do aneuryzmatu a vyžaduje otevřenou operaci mozku. Lékař lokalizuje cévy, které aneuryzma vyživují, a na krček aneuryzmatu umístí malý kovový klip podobný kolíčku na prádlo, aby zastavil jeho přívod krve. V závislosti na umístění, velikosti a tvaru aneuryzmatu se klipování ukázalo jako velmi účinné. Obecně platí, že aneuryzmata, která jsou zcela zaklipována, se již neopakují.
Endovaskulární léčba
- Embolizace platinovou cívkou. Tento postup je méně invazivní než mikrovaskulární chirurgický klipping. Lékař zavede dutou plastovou trubičku (katétr) do tepny, obvykle v třísle, a protáhne ji tělem až k mozkovému aneuryzmatu. Pomocí drátu lékař katétrem protáhne oddělitelné cívky (drobné spirálky z platinového drátu) a uvolní je do aneuryzmatu. Cívky zablokují aneuryzma a sníží průtok krve do aneuryzmatu. Tento zákrok může být nutné provést během života vícekrát, protože aneuryzmata léčená koilingem se někdy mohou opakovat.
- Zařízení pro odklon toku. Mezi další možnosti endovaskulární léčby patří umístění malého stentu (pružné síťové trubičky) podobného těm, které se umísťují při ucpání srdce, do tepny, aby se snížil průtok krve do aneuryzmatu. Lékař zavede dutou plastovou trubičku (katétr) do tepny, obvykle v třísle, a protáhne ji tělem k tepně, na které se nachází aneuryzma. Tento postup se používá k léčbě velmi velkých aneuryzmat a aneuryzmat, která nelze léčit chirurgicky nebo embolizací platinovou cívkou.
Další léčba
Další léčba prasklého mozkového aneuryzmatu je zaměřena na kontrolu příznaků a snížení komplikací. Mezi tyto léčebné postupy patří:
- Léky proti záchvatům (antikonvulziva). Tyto léky mohou být použity k prevenci záchvatů souvisejících s prasklým aneurysmatem.
- Léky blokující kalciové kanály. Riziko cévní mozkové příhody způsobené vazospazmem lze snížit pomocí léků blokujících vápníkové kanály
- . Pokud nahromaděný mozkomíšní mok (hydrocefalus) způsobuje škodlivý tlak na okolní mozkovou tkáň, může být do mozku po prasknutí chirurgicky zaveden zkrat, který odvádí mozkomíšní mok z mozku do jiných částí těla.
Rehabilitační léčba. Jedinci, kteří utrpěli subarachnoidální krvácení, často potřebují fyzickou, logopedickou a pracovní terapii, aby znovu získali ztracené funkce a naučili se vyrovnat s případným trvalým postižením.
nahoru
Jaká je prognóza?
Neprasklé aneuryzma může zůstat po celý život nepovšimnuto a nezpůsobovat žádné příznaky.
Po prasknutí aneuryzmatu prognóza člověka do značné míry závisí na:
- věku a celkovém zdravotním stavu
- předchozích neurologických onemocněních
- umístění aneuryzmatu
- rozsahu krvácení (a opětovného krvácení)
- době mezi prasknutím a lékařskou pomocí
- úspěšné léčbě aneuryzmatu.
Přibližně 25 % osob, kterým prasklo mozkové aneuryzma, nepřežije prvních 24 hodin; dalších 25 % zemře na komplikace do 6 měsíců. Lidé, u nichž dojde k subarachnoidálnímu krvácení, mohou mít trvalé neurologické poškození. Jiní jedinci se zotaví s malým nebo žádným postižením. Co nejrychlejší diagnostika a léčba mozkového aneuryzmatu pomůže zvýšit šance na úplné uzdravení.
Zotavení po léčbě nebo prasknutí může trvat týdny až měsíce.
nahoru
Jaký výzkum se provádí
Posláním Národního institutu neurologických poruch a mrtvice (NINDS) je hledat základní poznatky o mozku a nervovém systému a využívat tyto poznatky ke snížení zátěže neurologických onemocnění. NINDS je součástí Národního ústavu zdraví (NIH), který je hlavním federálním podporovatelem biomedicínského výzkumu na světě. V rámci svého poslání provádí NINDS výzkum mozkových aneurysmat a podporuje studie prostřednictvím grantů lékařským institucím po celé zemi.
Mezinárodní studie neprasklých aneuryzmat financovaná NINDS shromáždila údaje o přirozené historii, které jsou vodítkem pro lékařské rozhodování na základě velikosti a umístění asymptomatických aneuryzmat.
Genetika
Vědci již dlouho vědí o souvislosti mezi mozkovým a aortálním aneuryzmatem (aorta je hlavní tepnou těla). Stále však plně nerozumějí vztahu mezi oběma typy aneuryzmat. Nedávné celogenomové asociační studie (GWAS) poskytují molekulární důkazy o společné biologické funkci a činnosti (patofyziologii) těchto aneuryzmat. Bylo identifikováno specifické místo na chromozomu 9p21, které zvyšuje riziko vzniku mozkových i aortálních aneuryzmat. Tato data GWAS spolu s údaji o vazbách na další náchylná místa pro geny nebo sekvence DNA naznačují, že jedinci a rodiny, v nichž se vyskytuje jeden typ aneuryzmatu, mohou mít obzvláště zvýšené riziko vzniku druhého.
Další vědci zkoumají další chromozomy a chromozomální oblasti, aby identifikovali geny související s aneuryzmaty.
Diagnostické nástroje
Mozkové aneuryzmy nacházející se v zadní komunikační tepně a v tepnách v zadní části mozku (tzv. vertebrální a bazilární tepny) jsou časté a mají vyšší riziko prasknutí než aneuryzmy na jiných místech. Vědci financovaní NINDS pracují na identifikaci znaků spojených s prasknutím a na základě těchto faktorů vytvářejí skórovací stupnici, která by sloužila jako vodítko a podpora pro klinická rozhodnutí.
Riziko prasknutí aneuryzmatu je obtížné určit a při chirurgické léčbě může dojít k závažným komplikacím. Vědci vyvíjejí nový model pro diagnostiku mozkových aneuryzmat na základě přítomnosti molekul, které mohou potenciálně říci, zda je vysoká pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu. Tento postup lze provést pomocí zobrazování mozku bez nutnosti otevření lebky. Tento nový nástroj by byl nejen méně invazivní, ale také by umožnil léčit lidi dříve, než aneuryzma praskne.
Hormony a léky
Studie ukazují, že aspirin zmírňuje zánět v mozkových aneuryzmatech a snižuje riziko prasknutí. Aspirin však také inhibuje krevní buňky (krevní destičky), které jsou důležité pro zastavení krvácení, jakmile dojde k prasknutí. Vědci na myších modelech zkoumají, jak zánět ovlivňuje vznik a prasknutí mozkových aneuryzmat a jaké molekulární mechanismy přispívají k ochrannému účinku aspirinu.
Mozková aneuryzmata a subarachnoidální krvácení jsou častější u žen po menopauze než u mužů. Estrogenová substituční terapie snižuje riziko subarachnoidálního krvácení u žen po menopauze. Vědci zkoumají, jak přesně estrogen chrání ženy před vznikem aneuryzmat. Předpokládají, že k ochraně dochází především prostřednictvím zánětlivých buněk.
Léčba
Další výzkumné projekty zahrnují studie účinnosti mikrochirurgického klipování a endovaskulární chirurgie při léčbě prasklých a neprasklých aneuryzmat, použití různých typů cívek a jiných materiálů k zablokování průtoku krve do aneuryzmatu a vliv rychlosti a tlaku krevního toku na úspěch či neúspěch léčby.
nahoru
Kde mohu získat další informace?
Další informace o neurologických poruchách nebo výzkumných programech financovaných Národním ústavem pro neurologické poruchy a mrtvici (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) získáte v síti Brain Resources and Information Network (BRAIN) na adrese:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Informace lze získat také u následujících organizací:
Brain Aneurysm Foundation
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Tel: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
[email protected]
American Stroke Association: A Division of American Heart Association
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
Tel: 888-4STROKE (478-7653)
Fax: 214-706-5231
[email protected]
Americká asociace neurochirurgů
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Tel: 847-378-0500/888-566-AANS (2267)
Fax: 847-378-0600
[email protected]
Nadace Joe Niekro
26780 N. 77th St.
Scottsdale, AZ 85252
Tel: 602-318-1013
[email protected]
„Cerebral Aneurysms Fact Sheet“, NINDS, datum vydání květen 2018.
NIH Publication No. 18-NS-5506
Zpět na informační stránku o mozkových aneuryzmatech
Podívejte se na seznam všech poruch NINDS
Publicaciones en Español
Aneurismas Cerebrales
Připravil: MUDr:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
Materiál NINDS týkající se zdraví je poskytován pouze pro informační účely a nemusí nutně vyjadřovat podporu nebo oficiální stanovisko Národního institutu neurologických poruch a mrtvice nebo jakékoli jiné federální agentury. Rady ohledně léčby nebo péče o konkrétního pacienta je třeba získat konzultací s lékařem, který daného pacienta vyšetřil nebo je obeznámen s jeho anamnézou.
Všechny informace připravené NINDS jsou veřejně dostupné a mohou být volně kopírovány. Uvádění údajů o NINDS nebo NIH je vítáno.