Mydriáza

Vyfouknutá zornice

Obě zornice jsou rozšířené (mydriáza) v důsledku hyperaktivace sympatického systému způsobené rekreační psychedelickou drogou LSD

Oftalmologie, neurologie

Mydriáza je rozšíření zornice, které má obvykle nefyziologickou příčinu, nebo někdy fyziologickou reakci zornice. Mezi nefyziologické příčiny mydriázy patří onemocnění, úraz nebo užívání léků.

Normálně se v rámci zornicového světelného reflexu zornice ve tmě rozšiřuje a na světle zužuje, aby se v noci zlepšila viditelnost, respektive aby se ve dne chránila sítnice před poškozením slunečním zářením. Mydriatická zornice zůstává nadměrně velká i v jasném prostředí. Vzrušení radiálních vláken duhovky, které zvětšuje aperturu zornice, se označuje jako mydriáza. Obecněji se mydriázou označuje také přirozené rozšíření zornic, například za špatných světelných podmínek nebo při sympatické stimulaci.

Fixní, jednostranná mydriáza může být příznakem zvýšeného nitrolebního tlaku. Opak, zúžení zornice, se označuje jako mióza. Jak mydriáza, tak mióza mohou být fyziologické. Anizokorie je stav, kdy je jedna zornice více rozšířená než druhá.

Příčiny

Tato část vyžaduje další citace k ověření. Pomozte prosím vylepšit tento článek přidáním citací na spolehlivé zdroje. Materiál bez zdrojů může být napaden a odstraněn. (srpen 2014) (Naučte se, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony)

Existují dva typy svalů, které kontrolují velikost duhovky: duhovkový svěrač, složený z kruhově uspořádaných svalových vláken, a duhovkový dilatátor, složený z radiálně uspořádaných svalových vláken. Svěrač je ovládán nervy parasympatického nervového systému a dilatátor sympatickým nervovým systémem. Sympatická stimulace adrenergních receptorů způsobuje kontrakci radiálního svalu a následné rozšíření zornice. Naopak stimulace parasympatiku způsobuje kontrakci cirkulárního svalu a zúžení zornice.

Mechanismus mydriázy závisí na použitém prostředku. Obvykle zahrnuje buď narušení parasympatického nervového zásobení oka (které za normálních okolností zúží zornici), nebo nadměrnou aktivitu sympatického nervového systému (SNS).

Průměr zornice se také zvětšuje v reakci na kognitivní úkoly vyžadující paměť a pozornost a tento jev se používá jako ukazatel duševní aktivace („nabuzení“) v psychofyziologických experimentech.

Léky

Mydriatika jsou látky, které vyvolávají rozšíření zornice. Léky, jako je tropikamid, se v medicíně používají k umožnění vyšetření sítnice a dalších hlubokých struktur oka a také ke snížení bolestivé křeče řasnatého svalstva (viz cykloplegie). Jedním z účinků podávání mydriatik je nesnášenlivost jasného světla (fotofobie). Záměrně navozená mydriáza prostřednictvím mydriatik se také používá jako diagnostický test Hornerova syndromu.

Mydriázu lze navodit prostřednictvím modulace adrenergní nebo cholinergní signalizace.

Drogy, které mohou vyvolat mydriázu, zahrnují:

• Stimulancia (typicky monoaminergní látky), jako jsou amfetaminy, kokain, MDMA a mefedron.
• Anticholinergika, jako jsou difenhydramin, atropin, hyoscyamin a skopolamin, antagonizují muskarinové acetylcholinové receptory v oku. Blokování acetylcholinových receptorů snižuje schopnost zornicových svalů stahovat se a způsobuje jejich rozšíření (což je rozhodující při očních chirurgických zákrocích, jako je operace katarakty, které vyžadují nepřerušovaný přístup k vnitřnímu oku přes zornicový otvor, což vyžaduje, aby oko bylo před zákrokem paralyzováno a zároveň anestetizováno). Jako mydriastikum lze během operace použít tropikamid, antimuskarinikum.
• Serotonergní látky, jako je LSD, psilocybinové houby, meskalin a 2C-B. Tyto drogy jsou typicky halucinogeny. Podobně mohou mydriázu způsobit selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.
• Disociativa, jako je dextrometorfan (agonista SSRI a sigma-1).
• Některé GABAergní léky, jako je fenibut a GHB.
• Adrenergní agonisté, jako je fenylefrin a cyklomydril. Adrenergní agonisty lze použít, pokud je při operaci nutná silná mydriáza. Norepinefrin je hormon a neurotransmiter, který reguluje mimovolní svaly autonomního nervového systému, včetně rozšíření zornicového otvoru prostřednictvím svalů duhovky. Proto adrenergní agonisté napodobují aktivitu noradrenalinu, čímž vyvolávají mydriázu.

Přirozené uvolňování hormonu oxytocinu může způsobit mírnou až střední mydriázu.

Dlouhodobé působení léků může také způsobit mydriázu, například vysazení opioidů.

Autonomní neuropatie

Parasympatická vlákna putují spolu s kraniálním nervem III, okohybným nervem, a inervují kruhovou vrstvu svalstva oka (sfinkter pupily). Poškození tohoto nervu se typicky projevuje mydriázou, protože sympatické zásobení zornice, které způsobuje mydriázu, zůstává neovlivněno, a tedy neovlivněno.

Je známo, že k temporální mydriáze vedou také četné poruchy centrálního nervového systému, např. epilepsie, mozková mrtvice a hrozící herniace mozku. Mozková katastrofa neboli rychle se zvětšující mozková hmota může způsobit kompresi okohybného nervu.

Trauma

V případě poranění hlavy nebo orbity (poranění oka) může dojít k poškození duhovkového svěrače (svalu zodpovědného za uzavření zornice) nebo nervů, které jej ovládají, což sníží nebo vyloučí normální zornicový světelný reflex.

.