Když Loren Steinová, tehdy 44letá, pracovala jako novinářka v Palo Altu, o cukrovce nikdy příliš nepřemýšlela. „Moje představa diabetika byla někdo, kdo jí spoustu cukru a má velkou nadváhu,“ říká. „Nikdy jsem se do této kategorie nezařadila.“
Steinová se probudila při rutinní prohlídce. Její hladina cukru v krvi nalačno byla 119 miligramů glukózy na decilitr krve, což bylo výrazně více než normální rozmezí 70 až 99. Neměla cukrovku, ale směřovala tímto směrem. „Byla jsem v šoku,“ říká. „Myslela jsem si, že to musí být chyba.“
Podle Americké diabetické asociace má až 79 milionů Američanů v krvi trochu moc cukru, což je stav, který z nich dělá hlavní cíl cukrovky 2. typu. V lékařské mluvě mají tito lidé „porušenou glukózovou toleranci“ nebo „porušenou glykémii nalačno“, nyní označovanou jako prediabetes.
Porucha glykémie nalačno byla nejprve definována jako glykémie nalačno 110 až 125 miligramů glukózy na decilitr krve, ale v roce 2003 byla hranice pro prediabetes snížena na 100 miligramů glukózy na decilitr. Prediabetes může být definován jako porucha glykemie nalačno (100 mg/dl až 125 mg/dl), porucha glukózové tolerance nebo obojí. Ať už pro prediabetes použijete jakýkoli termín, tento stav je výzvou k akci. Několik nedávných studií ukázalo, že zdravý životní styl může pomoci zabránit tomu, aby se prediabetes změnil ve skutečnou nemoc. Pokud vám byl tento stav diagnostikován, míč je na vaší straně.
Cesta k diabetu
Kromě tuků nebo bílkovin se téměř vše, co sníte, štěpí na cukry (glukóza je nejjednodušší cukr). Po jídle se cukr vstřebává do krevního oběhu, odkud je přenášen do buněk s nedostatkem energie. Hormon zvaný inzulín pomáhá udržovat zdravou rovnováhu cukru v krvi. Pokud hladina glukózy začne příliš stoupat, inzulin dá vašim buňkám signál, aby přijaly další cukr.
Naneštěstí inzulín nefunguje vždy tak dobře, jak by měl. Mnoho lidí začne ztrácet citlivost na tento hormon, což se nazývá inzulínová rezistence. Tento stav je zvláště častý u lidí s nadváhou nebo neaktivních. Když inzulín začne ztrácet svou sílu, množství cukru v krvi pomalu stoupá. Lidé s hladinou cukru v krvi nalačno, která je vyšší než normální, ale není v diabetickém rozmezí, mají poruchu glykémie nalačno neboli prediabetes.
Podle expertní skupiny svolané ADA a americkým ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb se u většiny lidí s prediabetem do 10 let vyvine plnohodnotná cukrovka – pokud nepodniknou žádné kroky. Prediabetes je nebezpečný i sám o sobě. Před několika lety panel uvedl, že hladina cukru v krvi mírně nad normálem zvyšuje riziko infarktu nebo mrtvice o 50 procent.
Tiché onemocnění
Prediabetes často nemá žádné příznaky. Nemusíte nikdy vědět, že ji máte, pokud vám lékař neprovede krevní test. Lékaři vám mohou provést test A1C, který změří průměrnou hladinu cukru v krvi za poslední dva až tři měsíce, nebo provést jiné testy, například test na glykémii nalačno. Protože hladina cukru v krvi přirozeně stoupá a klesá v závislosti na vašem stravovacím režimu, může vás lékař požádat, abyste se před kontrolou krve postili přes noc. (Tento test podstoupil Stein.) Další možností je nechat si zkontrolovat hladinu cukru dvě hodiny po vypití určitého množství glukózy. Obě vyšetření poskytnou obraz o schopnosti vašeho těla kontrolovat hladinu cukru.
Asociace diabetiků říká, že každý člověk starší 45 let by měl alespoň zvážit vyšetření hladiny glukózy (cukru v krvi). S rostoucím rizikem cukrovky roste i potřeba testování. Pokud je vám více než 45 let a máte nadváhu, „zvážit“ takové vyšetření nestačí. Pokud jste si ještě nenechali udělat test plazmatické glukózy nalačno, objednejte se. Obecně se má za to, že máte cukrovku, pokud je vaše hodnota A1C při dvou oddělených testech 6,5 nebo vyšší, nebo pokud je hodnota glukózy po hladovění – potvrzená druhým testem – 126 nebo vyšší, nebo pokud máte hladinu vyšší než 200 a navíc příznaky vysoké hladiny cukru v krvi.
Podle ADA je test vhodný také pro všechny mladší 45 let, kteří mají nadváhu a jiný rizikový faktor pro cukrovku nebo srdeční onemocnění. Mezi ně patří vysoká hladina cholesterolu, vysoký krevní tlak, výskyt cukrovky v rodině, osobní anamnéza gestační cukrovky (cukrovka pouze během těhotenství), porod dítěte, které vážilo více než 9 kg, nebo příslušnost k jiné než kavkazské rasové skupině. (Nejnižší riziko cukrovky mají běloši.)
Pokud se výsledky testu vrátí v normě, můžete s opakovaným testováním počkat až tři roky – pokud vám lékař nedoporučí častější testování kvůli zvýšenému riziku cukrovky.
Když byla u Steinové diagnostikována porucha glykémie nalačno, její lékař stanovil jasný postup. V první řadě musela do svého denního režimu zařadit pohyb. (Cvičení pomáhá spalovat nadbytečný cukr.) A přestože nebyla obézní, dozvěděla se, že by mohla trochu zhubnout. „Byla jsem čerstvě vdaná a můj manžel rád vaří,“ říká.
Stein si vzala radu k srdci. Zapojila se do programu Weight Watchers, zlepšila svůj jídelníček a začala chodit do posilovny. Během několika měsíců zhubla 15 kilogramů.
Jak ukazují dva výzkumné projekty, takové změny životního stylu v součtu představují silnou ochranu před cukrovkou. Studie na 3 234 pacientech, publikovaná v časopise New England Journal of Medicine, zjistila, že zdravý životní styl (150 minut mírného pohybu týdně v kombinaci s nízkotučnou stravou s vysokým obsahem vlákniny) snižuje riziko vzniku cukrovky o 58 %. Vzhledem k tomu, že nízká hladina 25-hydroxyvitaminu D v séru je spojena s prediabetem, doporučují někteří lékaři také užívání doplňků vitaminu D.
Dřívější tříletá studie na 522 finských mužích, publikovaná rovněž v časopise New England Journal of Medicine, přinesla stejně působivé výsledky. V této skupině dieta a cvičení opět snížily riziko vzniku cukrovky o 58 procent.
Pokud máte prediabetes, existuje jednoduchý recept na dobré zdraví. Studie ukazují, že alespoň 150 minut týdně mírné fyzické aktivity (například chůze nebo běh) a strava s nízkým obsahem tuku a bohatá na zeleninu a celozrnné výrobky mohou pomoci zabránit vzniku cukrovky nebo ji oddálit. Pokud trpíte nadváhou, může snížení tělesné hmotnosti o pouhých 5 až 10 % znamenat velký rozdíl.
Naneštěstí změna životního stylu nemusí vždy vydržet. Po nástupu do nového zaměstnání měla Steinová problém najít si čas na cvičení. Jak měsíce ubíhaly, vrátily se obavy z cukrovky. Ve skutečnosti se bála jít znovu k lékaři a nechat si udělat další krevní testy.
Na jaře toho roku se rozhodla, že tento test už nemůže dále odkládat. Když o několik dní později přišly výsledky, měla důvod k oslavě: Její hladina glukózy byla v normě. A co víc, dozvěděla se, že se jí od poslední návštěvy zlepšila i hladina cholesterolu.
Dobré zprávy od lékaře mohou mít jeden ze dvou účinků. Někteří lidé se rozhodnou pokračovat v dobré práci a jiní poleví v ostražitosti. Steinová si v tuto chvíli není jistá, na kterou stranu se přikloní. „Jedna moje část chce říct, že už to nebude problém,“ říká. Prozatím má v plánu jíst opatrně a hlídat si váhu. A pokud se někdy znovu probudí, bude vědět, co má dělat.
Rozhovor s Loren Steinovou, pacientkou s prediabetem
Americká diabetická asociace. Pre-diabetes. http://www.diabetes.org/pre-diabetes.jsp
Americká diabetologická asociace. Prevence nebo oddálení diabetu 2. typu. Diabetes Care. Vol. 25: 742-749.
Tuomilehto, J. et al. Prevence diabetes mellitus 2. typu změnou životního stylu u osob s porušenou glukózovou tolerancí. New England Journal of Medicine. Vol. 344 (18): 1343-1350.
Revidovaná definice znamená, že miliony dalších lidí mají pre-diabetes. Tisková zpráva HHS. April 29, 2004