Co je natržení distální šlachy bicepsu?
Natržení distální šlachy bicepsu je stav, ke kterému dochází při prasknutí šlachy, která připojuje bicepsový sval k lokti. Tento stav je relativně vzácný, uvádí se, že incidence je 1,2 ruptury distální bicepsové šlachy na 100 000 dospělých pacientů ročně. Tento typ poranění se častěji vyskytuje v rámci dominantní paže u mužů ve věku 30 až 60 let. Ve skutečnosti někteří odhadují, že dominantní paže je postiženou paží v téměř 86 % případů přetržení distální bicepsové šlachy.
Podél přední části paže leží bicepsové svaly. Funkcí těchto svalů je pomáhat při rotaci předloktí a ohýbání lokte. Konce těchto svalů jsou připojeny ke kostem prostřednictvím šlach. V rameni jsou dvě šlachy, které připevňují biceps k rameni. V lokti je jedna šlacha, která připevňuje bicepsový sval k vřetenní kosti. Tato šlacha je známá jako distální šlacha bicepsu.
Pokud se tato šlacha poraní nebo přetrhne, jedinec pravděpodobně zaznamená ztrátu síly v paži. Rovněž uvede, že není schopen silou otáčet paží z polohy dlaní dolů do polohy dlaní nahoru. Jakmile dojde k přetržení nebo odtržení distální šlachy bicepsu od kosti, šlacha již ke kosti nepřirůstá a je nutná chirurgická oprava. Existují dva typy přetržení distální bicepsové šlachy: částečné a úplné. V případě částečného přetržení není distální šlacha bicepsu zcela oddělena od kosti. Naproti tomu při úplném přetržení je distální šlacha bicepsu zcela přerušena a již nespojuje bicepsový sval s kostí.
V mnoha případech pacient v době poranění distální šlachy bicepsu udává slyšitelné prasknutí v blízkosti lokte. Zpočátku pacienti uvádějí velmi silnou míru bolesti v oblasti lokte, která obvykle po jednom až dvou týdnech ustoupí.
Dalšími často uváděnými příznaky natržení distální bicepsové šlachy jsou např:
– Zjevné podlitiny kolem lokte a předloktí
– Otok kolem přední části lokte
– Slabost při ohnutí lokte
– Slabost při zkroucení předloktí
– Výduť v blízkosti podpaží ramene, způsobený přetrženým svalem bicepsu
– Trhlina na přední straně lokte, způsobená přetrženou šlachou
Příčiny přetržení distální šlachy bicepsu
Je pravda, že přesná patogeneze tohoto stavu není dobře známa. Přesto je nejčastěji uváděnou příčinou natržení distální šlachy bicepsu tupý a náhlý úraz nebo poranění. K poranění obvykle dochází při nuceném napřímení paže proti odporu. Ačkoli je to méně časté, k poranění může dojít i při násilném ohnutí lokte proti silné síle.
Existuje několik známých rizikových faktorů pro vznik komplikací spojených s tímto onemocněním. Konkrétně bylo zjištěno, že kouření zvyšuje riziko natržení distální šlachy bicepsu téměř 7,5krát. Předpokládá se, že užívání nikotinu může šlachu připravit o určitou důležitou výživu. Rizikem vzniku natržení distální bicepsové šlachy jsou ohroženi také muži starší 30 let. A konečně, existují studie, které naznačují, že injekce kortikosteroidů mohou být spojeny s oslabením šlachy v této oblasti.
Léčba natržení distální bicepsové šlachy
U pacientů, u nichž hrozí zvláštní riziko poškození, přichází v úvahu léčba, která je nechirurgického charakteru, a to i při nenáročném chirurgickém zákroku. Mezi tyto pacienty by patřili starší pacienti nebo jiní pacienti s komplikujícími zdravotními obtížemi. Důrazně se doporučuje, aby přetržená distální šlacha bicepsu byla opravena během dvou až tří týdnů, aby bylo dosaženo optimálních výsledků. Během chirurgické opravy distální šlachy bicepsu existuje několik způsobů, jak lze přetrženou distální šlachu bicepsu opravit. V některých případech lze distální šlachu bicepsu znovu připojit vrtáním do kosti a přišitím šlachy ke kosti. V jiných případech se šlacha znovu připojí pomocí malých kovových implantátů. Možné komplikace vyplývající z chirurgické opravy distální bicepsové šlachy jsou obvykle mírné a vyskytují se pouze u 6-9 % pacientů.
Mezi časté komplikace hlášené při tomto chirurgickém zákroku patří:
– Slabost nebo znecitlivění předloktí
– Růst kosti v okolí místa, kde je šlacha znovu přiložena
– Druhé přetržení, a to i po úplném zhojení (obzvláště vzácné)
Po operaci bude pacient pravděpodobně poučen, aby měl ruku několik týdnů v sádře nebo dlaze. Lékař může také doporučit, aby se dotyčný zapojil do fyzikální terapie s cílem usnadnit hojení, zvýšit flexibilitu a zlepšit celkovou sílu kloubu. Ve většině případů chirurgické opravy přetržené distální šlachy bicepsu může úplné zhojení trvat dva až tři měsíce.
Během rekonvalescence mohou pacienti užívat volně prodejná perorální analgetika. Nejvíce se doporučují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), například naproxen nebo ibuprofen. Tyto léky mohou pomoci zmírnit příznaky bolesti a nepohodlí a také snížit případný otok v oblasti.
Předchozí studie prokázaly velmi příznivé výsledky po operaci. Bylo zjištěno, že téměř u všech pacientů, kteří podstoupí chirurgickou opravu distální bicepsové šlachy, se po operaci očekává obnovení plného rozsahu pohybu.
Závěr
Trhlina distální bicepsové šlachy je stav, při kterém je distální bicepsová šlacha (tj. šlacha, která spojuje bicepsový sval s kostí lokte) přetržena nebo roztržena. Existují dva typy přetržení distální bicepsové šlachy: částečné a úplné. Pokud je šlacha zcela přetržena, může být pro pacienta jedinou možností operace. S chirurgickou opravou distální šlachy bicepsu je spojena řada rizik, nicméně výsledky tohoto zákroku jsou obecně příznivé. Pacientům doporučujeme, aby si o rizicích a přínosech promluvili se svým lékařem, který rozhodne, zda je chirurgická oprava vhodnou léčbou.