Definice
Neuroma
Neuroma je neorganizovaný růst nervových buněk v místě poranění nervu. Neuroma vzniká po částečném nebo úplném přerušení nervu v důsledku poranění – buď v důsledku řezu, rozdrcení, nebo nadměrného natažení. Neuroma je kulovitý útvar v místě poranění, který může být bolestivý nebo způsobovat pocit brnění při poklepání nebo při tlaku. Ačkoli tomu tak není vždy, může být neurom velmi bolestivý a může pacientovi způsobit značnou ztrátu funkce tím, že omezuje pohyb a kontakt s postiženou oblastí.
Neuromy se mohou vyskytnout po úrazech a dokonce i po operacích v kterékoli oblasti těla, protože ve většině oblastí jsou nervová vlákna zajišťující cit. Bolestivé neurinomy jsou časté po amputacích v oblasti ruky a horní končetiny (paže) a v oblasti dolní končetiny (nohy). Vyskytují se také po operaci kýly v třísle.
Syndrom komplexní regionální bolesti (dříve známý jako reflexní sympatická dystrofie)
V některých případech může bolest spojená s neuromy způsobit generalizovanější bolest v oblasti poranění. Zatímco poranění mohlo být lokalizováno pouze na nerv, časem se může bolest přenést i na neporaněnou přilehlou kůži, která se stává bolestivou na dotek. Další změny v postižené oblasti mohou zahrnovat změny krevního oběhu, růst a/nebo vypadávání vlasů, změny v produkci potu a dokonce i snížení hustoty kostí. Pokud jsou tyto změny spojeny s neuromem, často může léčba neuromu pomoci snížit bolest i tyto další příznaky a symptomy.
Další informace o komplexním regionálním bolestivém syndromu (PDF)
Diagnostika a léčba
Neurom lze diagnostikovat na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření pacientů. Citlivé oblasti se identifikují poklepem přímo na známé dráhy periferních nervů, což by mělo vyvolat bolestivé příznaky a často i pocit brnění. Do těchto oblastí se poté aplikuje lokální anestetikum buď do těchto míst, nebo do nervů, které jsou postiženy (tzv. nervová blokáda). Pokud se dosáhne úlevy, je pravděpodobnější, že chirurgická léčba tohoto neurinomu pomůže zmírnit bolest. Neuroma je poté vyříznuto a nerv je umístěn v oblasti v hlubších tkáních, kde nebude při běžných činnostech často vystaven přímé stimulaci (tlakem nebo kontaktem). Ve spojení s chirurgickou léčbou se často používají léky, které upravují reakci organismu na bolest neuroma. Tím se často zvýší účinek chirurgického zákroku. K léčbě před chirurgickou korekcí se často předepisují také antidepresiva a léky proti záchvatům. To se provádí ve spolupráci se specialistou na léčbu chronické bolesti.
Obvyklá místa výskytu neuromů
Běžnými místy výskytu neuromů jsou místa amputace na ruce, horní končetině a dolní končetině. Bolestivé oblasti v amputačních pahýlech jsou často spojeny s přerušeným nervem končícím v blízkosti kůže. Tyto pahýly jsou často při každodenních činnostech často stimulovány a mohou vyvolávat značnou bolest. Odstraněním neuromu z konce pahýlu a zakopáním nervu do hlubších tkání lze často bolest zmírnit nebo zmírnit. Jiné oblasti ostrého nebo tupého poranění ruky a dalších oblastí těla, včetně oblastí, které prošly operací, se mohou stát chronicky bolestivými podobně jako místa amputace, pokud je nerv poraněn a vytvoří se neuroma.
Bolest v oblasti bérce po významném tupém nebo ostrém poranění nebo po operaci tříselné kýly je často způsobena poraněnými nervy s tvorbou neuroma v těchto oblastech. Nervová blokáda může být opět účinná z hlediska identifikace postižených nervů a plánování léčby. Odstraněním poraněných nervových segmentů a zakopáním nervů do hlubších tkání lze často dosáhnout výrazné úlevy.