Neutropenie

Neutropenie

Neutropenie znamená nižší než normální počet bílých krvinek, které se nazývají neutrofily. Můžete také slyšet, že zdravotnický personál tento stav nazývá „nízký počet neutrofilů“ nebo „nízký počet bílých krvinek“. Pokud máte neutropenii, označuje se jako „neutropenický“.

Neutrofily jsou součástí imunitního systému vašeho těla. Cirkulují ve vašem krevním řečišti a lymfatickém systému a jsou důležité v boji proti infekcím.

U lidí s lymfomem se neutropenie může vyskytnout ze dvou hlavních důvodů: lymfom v kostní dřeni a vedlejší účinek léčby.

• Pokud jsou lymfomové buňky v kostní dřeni, zabírají místo, které je normálně využíváno k produkci zdravých krvinek. To může snížit počet neutrofilů, které vaše tělo vytváří, protože jsou „vytlačeny“ lymfomovými buňkami.
• Přestože cílem léčby je zničit lymfomové buňky, mohou být jako vedlejší účinek zničeny i některé zdravé buňky, včetně krvinek, které se vyvíjejí v kostní dřeni (například neutrofily). K tomu může dojít při mnoha typech chemoterapie a některých typech radioterapie.

Neutropenie sama o sobě obvykle nevyvolává žádné příznaky. Diagnostikuje se pomocí pravidelných krevních testů, které podstupujete během léčby lymfomu.

Pokud máte nízký počet neutrofilů, je u vás větší pravděpodobnost infekcí. Pravděpodobnost vzniku infekce závisí na tom, jak nízký je počet Vašich neutrofilů. Pokud je jen mírně pod normální hladinou, není riziko infekce o mnoho vyšší než obvykle. Pravděpodobnost, že dostanete infekci, se zvyšuje s klesající hladinou neutrofilů.

Pokud máte neutropenii, kontaktujte ihned svůj lékařský tým, pokud zaznamenáte jakékoli příznaky infekce.

Zpět na začátek

Kolik neutrofilů bych měl mít?

Počet neutrofilů v krvi se měří pomocí krevního testu zvaného plný krevní obraz (FBC). Váš výsledek bude porovnán s referenčním neboli normálním rozsahem. Jedná se o rozmezí hodnot zjištěných u zdravých lidí.

Různé nemocnice někdy používají mírně odlišná referenční rozmezí. Rozsahy se mohou lišit i mezi jednotlivými skupinami lidí – například černoši a lidé blízkovýchodního původu mají přirozeně nižší počet neutrofilů v krvi než běloši.

Normální rozsah neutrofilů se obvykle pohybuje mezi 2 a 7,5 miliardami neutrofilů na litr krve. Pro snazší orientaci v těchto velkých počtech se zapisují jako 2,0 x 109/l až 7,5 x 109/l. Lékaři je obvykle označují pouze číslem – například počet neutrofilů 0,7 nebo 4,2.

Obecně se neutropenie klasifikuje takto:

• počet neutrofilů 1,0-2,0: mírně nízký
• počet neutrofilů 0,5-1.0: nízký
• počet neutrofilů 0,2-0,5: velmi nízký
• počet neutrofilů méně než 0,2: extrémně nízký.

Zpět na začátek

Účinky neutropenie

Pokud máte neutropenii, je riziko vzniku infekce vyšší než obvykle. Čím nižší je počet neutrofilů, tím vyšší je riziko infekce:

• mírně nízký počet neutrofilů: malá změna rizika infekce
• nízký počet neutrofilů: mírně vyšší riziko infekce než normálně
• velmi nízký počet neutrofilů: časté infekce
• extrémně nízký počet neutrofilů: pravděpodobné infekce.

Infekce mohou začít kdekoli ve vašem těle, ale nejčastěji postihují dýchací cesty, trávicí systém, močový měchýř a reprodukční systém. Mohou také postihnout vaši kůži.

Pokud máte nízký počet neutrofilů, vaše tělo nemůže bojovat s infekcí tak dobře jako za normálních okolností. Znamená to také, že se u vás nemusí projevit obvyklé příznaky infekce (například otok, zarudnutí nebo teplo). Často je však přítomna horečka.

Je důležité vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u Vás během neutropenie objeví jakékoli příznaky infekce.

Zpět na začátek

Neutropenická sepse

Sepse je závažná celotělová reakce vyvolaná infekcí. U lidí s neutropenií, kteří jsou méně schopni bojovat s infekcí, se může rozvinout mnohem rychleji než obvykle. Tomu se říká „neutropenická sepse“ nebo „febrilní neutropenie“. Může být život ohrožující a je třeba ji urychleně léčit.

Váš lékařský tým diagnostikuje neutropenickou sepsi, pokud máte:

• počet neutrofilů nižší než 0.5 a buď
• teplotu vyšší než 38 °C, nebo
• jiné známky či příznaky sepse:
  • zimnice a třesavka
  • zrychlený srdeční tep nebo dýchání
  • křečovitá, studená, bledá nebo skvrnitá kůže
  • závratě, zmatenost, dezorientace nebo nezřetelná řeč
  • průjem, nevolnost nebo zvracení
  • močení méně než obvykle
  • ztráta vědomí.

Můžete mít sepsi, aniž byste měli vysokou teplotu. Někdy se tomu říká „studená sepse“.

Je pravděpodobnější, že budete mít neutropenickou sepsi bez vysoké teploty, pokud váš chemoterapeutický režim zahrnuje steroidy, protože ty mohou maskovat horečky a skrývat infekci. Z tohoto důvodu mohou vaši lékaři provádět i další kontroly. Mohou Vám změřit srdeční tep, krevní tlak, dechovou frekvenci a funkci ledvin a jater.

Pokud se u Vás objeví jakékoli známky infekce, ihned kontaktujte svůj lékařský tým.

Zpět na začátek

Kdy jsem nejvíce ohrožen neutropenií?

V závislosti na síle chemoterapeutického režimu je počet neutrofilů obvykle nejnižší asi 7-12 dní po chemoterapii, i když může zůstat nízký i déle.

Váš hematologický tým kontroluje počet neutrofilů před každým cyklem chemoterapie. Pokud je počet neutrofilů příliš nízký, může být další cyklus chemoterapie odložen, dokud nebudete mít neutrofilů dostatek. Může to být jen o den nebo dva později, než bylo plánováno, ale může to být i déle.

Pokud jste na chemoterapii, kontaktujte ihned svůj lékařský tým, pokud zaznamenáte jakékoli známky infekce.

Zpět na začátek

Léčba neutropenie

Jestliže je Váš počet neutrofilů nízký kvůli chemoterapii, nemusíte potřebovat žádnou léčbu neutropenie. Vaše neutrofily se mohou během několika dní přirozeně vrátit na bezpečnou úroveň.

Profylaktická (preventivní) léčba

Někdy lékaři doporučují pravidelné podávání malých dávek léků, které snižují riziko infekce. Mohou to být:

• antibiotika (léky proti infekcím způsobeným bakteriemi, jako jsou kožní infekce, angína nebo zápal plic)
• antivirotika (léky proti infekcím způsobeným viry, jako jsou chřipka, plané neštovice nebo pásový opar)
• antimykotika (léky proti infekcím způsobeným plísněmi, jako je například afty).

Můžete je užívat jen po krátkou dobu, kdy se očekává, že počet Vašich neutrofilů bude nejnižší.

U některých léků na chemoterapii je riziko infekce vyšší. Je to spíše kvůli účinkům těchto léků na imunitní systém jako celek než na hladinu Vašich neutrofilů. Pokud užíváte některý z těchto léků, lékař vám předepíše nízkou dávku antibiotik. Je možné, že je budete muset užívat ještě nějakou dobu po ukončení chemoterapie, aby se Váš imunitní systém stihl zotavit.

Preventivní léčba může snížit riziko infekce, ale nemůže zabránit všem infekcím.

Pokud se u Vás objeví jakékoli příznaky infekce, ihned kontaktujte nemocnici, i když užíváte antibiotika.

Pokud se u Vás objeví infekce, budete potřebovat léčbu vyššími dávkami jiných antibiotik, která se obvykle podávají intravenózně (do žíly).

Růstové faktory (G-CSF)

Pokud jste neutropenický/á a Váš lékař se domnívá, že máte vysoké riziko infekce, nebo pokud je počet neutrofilů příliš nízký na to, abyste mohl/a dostat potřebnou dávku chemoterapie, může Vám být podán „růstový faktor“. Růstové faktory jsou hormony (chemičtí poslové), které se přirozeně vyskytují v našem těle. Nejčastěji používaný růstový faktor se nazývá faktor stimulující kolonie granulocytů (G-CSF). Jedná se o bílkovinu, která spouští v kostní dřeni tvorbu určitých bílých krvinek. G-CSF pomáhá rychlejšímu návratu hladiny neutrofilů do normálu po chemoterapii, což snižuje riziko infekcí. Více informací o užívání růstových faktorů a možných nežádoucích účincích růstových faktorů naleznete zde.

Zpět na začátek

Neutropenická dieta

Možná jste již slyšeli o „neutropenické dietě“ (někdy nazývané „čistá“, „nízkobakteriální“ nebo „nízkomikrobiální“ dieta). Cílem tohoto typu diety je vyřadit potraviny, které s větší pravděpodobností obsahují bakterie a plísně způsobující infekce. Vědecký výzkum podporující neutropenickou dietu je omezený a doporučení se v jednotlivých nemocnicích liší. Může vám být doporučeno, abyste se vyhýbali určitým potravinám, nebo vám nemusí být stanovena žádná dietní omezení.

Podívejte se, jak Elisabet hovoří o svých zkušenostech s dietou a výživou – včetně neutropenické diety – během léčby lymfomu a po ní, s odborným názorem Jennifer Pickardové, dietní specialistky z The Royal Marsden NHS Foundation Trust

Poptejte se svého lékařského týmu, zda existují nějaké konkrétní potraviny, kterým byste se měli vyhnout, a ujistěte se, že dodržujete běžná opatření týkající se bezpečnosti potravin.

Níže uvedená neutropenická dieta vychází z doporučení Asociace britských dietologů. Liší se podle počtu vašich neutrofilů.

Dietní doporučení pro osoby s počtem neutrofilů mezi 0,5 a 2.0 x 109/L

Mléčné výrobky

Vyhněte se:

• všechny nepasterizované mléčné výrobky
• měkké sýry vyrobené z nepasterizovaného mléka
• plísňové sýry jako Camembert, Brie a kozí sýry
• modré sýry
• probiotické nebo „bio“ jogurty nebo jogurtové nápoje.

Alternativy:

• pasterizované mléko, sójové mléko, mléko Jersey nebo UHT mléko
• sýry vyrobené z pasterizovaného mléka
• zpracované sýry
• vakuově balené sýry
• tvrdé sýry, jako je Cheddar a Edam
• jogurty nebo jogurtové nápoje, které nejsou probiotické nebo „bio“.

Maso a ryby

Vyhněte se:

• surovému nebo nedovařenému masu nebo drůbeži
• uzenému masu (včetně salámu)
• surovým nebo lehce tepelně upraveným rybám nebo korýšům
• uzenému lososu.

Alternativy:

• dobře tepelně upravené maso nebo drůbež
• zavařené maso nebo ryby
• vakuově balené uzeniny (uložené v lednici)
• vakuově balené ryby konzumované přímo z obalu.

Vepřové maso

Vyhněte se:

• surová nebo nedovařená vejce
• výrobky obsahující syrová nebo nedovařená vejce (např. domácí majonéza, zmrzlina, pěna, vaječný koňak, pusinky)
• másla nebo dresinky obsahující syrová nebo nedovařená vejce (např. holandská omáčka, omáčka Bearnaise, salátový dresink Caesar).

Alternativy:

• vařená vejce natvrdo
• majonéza zakoupená v obchodě
• výrobky obsahující pasterovaná vejce.

paštiky

Vyhněte se:

• masovým a zeleninovým paštikám.

Alternativy:

• pasterizované paštiky
• paštiky ve sklenicích nebo plechovkách, které se nemusí chladit.

Další doporučení pro osoby s těžkou neutropenií (počet neutrofilů nižší než 0.5 x 109/l)

Ovoce, ořechy a zelenina

Vyhněte se:

• surové, neloupané ovoce a zeleninu, včetně salátu
• surové sušené ovoce a výrobky obsahující syrové sušené ovoce
• poškozené nebo přezrálé ovoce nebo zeleninu
• nepasterizované nebo čerstvé ovocné či zeleninové koktejly
• čerstvé ořechy
• ořechy ve skořápkách.

Alternativy:

• kvalitní, vařené a loupané ovoce a zelenina
• UHT nebo trvanlivé ovocné šťávy
• pasterizované smoothies
• zavařené ovoce nebo ořechy
• vařené sušené ovoce
• vařené nebo pražené ořechy
• oříškové máslo.

Mléčné výrobky

Vyhýbejte se:

• zmrzlině ze zmrzlinových vaniček.

Alternativy:

• zmrzlina v uzavřených vaničkách pro jednu porci.

Voda

Vyhýbejte se:

• nepitné vodě
• balené vodě
• vodě z pramene nebo studny
• vodě z chladicích boxů nebo nápojových fontán
• ledu v restauracích nebo ledové tříšti.

Alternativy:

• čerstvě natočená voda z vodovodu
• sycená voda
• led z vhodných zdrojů vody.

Různé

Vyhněte se:

• nevařeným bylinkám, koření a pepři
• nepasterizovanému nebo čerstvému farmářskému medu či včelím plástvím
• potravinám na pultech obchodů
• velkým balíčkům nebo sklenicím s potravinami, které nebudou spotřebovány najednou
• sladkostem typu pick-and-mix.

Alternativy

• vařené bylinky, koření a pepř
• pasterizovaný nebo tepelně upravený med
• jednorázové, jednotlivé balíčky potravin nebo sladkostí.

Zpět na začátek