V Anglii a Walesu byl identifikován nový kmen streptokoka skupiny A s názvem M1UK spojený se spalničkami a sepsí.
Objev učinili vědci pod vedením Imperial College London, kteří o svých zjištěních informují v časopise Lancet Infectious Diseases.
Profesorka Shiranee Sriskandan, vedoucí autorka z oddělení infekčních nemocí na Imperialu, uvedla pro Medscape News UK: „Jediná biologická změna, kterou můžeme u brouka pozorovat, spočívá v tom, že produkuje více určitého typu toxinu“.
Zdá se, že případy se zatím omezují na Velkou Británii, ale autoři studie napsali, že jejich objev „podtrhuje potřebu celosvětového sledování a zvýšené ostražitosti.“
Výskyt spály
V posledních letech byl zaznamenán výrazný nárůst případů spály: v roce 2014 více než 15 000 případů, v roce 2015 přes 17 000 a v roce 2016 více než 19 000 případů.
Případy invazivních infekcí způsobených stejnou bakterií, Streptococcus pyogenes (S pyogenes), se během roku 2016 také zvýšily ve srovnání s předchozími pěti lety.
Případy byly hodnoceny podle genotypů emm.
Počáteční nárůst případů spály v roce 2014 byl spojen s kmeny Strep A typu emm3 a emm4. V letech 2015-2016 však začaly u krčních infekcí převažovat kmeny emm1.
Kmeny emm1 se staly dominantnějšími i v celé Anglii a Walesu.
Na jaře 2016 bylo 42 % invazivních kmenů odebraných v rámci infekcí krku kmeny emm1 ve srovnání s 31 % v předchozím roce.
Výzkumníci tvrdí, že nový kmen Streptococcus pyogenes nabízí vysvětlení nárůstu invazivních případů.
Prof. Sriskandan nám řekl:
: „Kmen, který se objevil, je příbuzný s tímto dříve dominantním kmenem zvaným emm1. A změnil se velmi malým způsobem v tom, že získal 27 poměrně malých mutací. A přesto, že to udělal, pak se stal poměrně úspěšným. Zdá se, že získal schopnost expandovat v populaci, pokud jde o způsobování jak krčních infekcí, tak i mnohem vzácnějších invazivních infekcí.
„Z vědeckého hlediska je zajímavé, že ať už se s touto bakterií stalo cokoli, způsobilo to, že se stala „vhodnější“ nebo má lepší schopnost způsobovat krční infekce v populaci.
„Jedním ze způsobů, jak se to projevilo biologicky, je to, že dokáže vytvářet více jednoho konkrétního typu toxinu zvaného SpeA neboli toxin spály.“
Sekvenování genomu
Nový typ kmene byl identifikován poté, co byly sekvenovány genomy všech 135 neinvazivních izolátů emm1 odebraných v severozápadním Londýně v letech 2009-2016. Totéž bylo provedeno u 552 invazivních izolátů emm1 shromážděných v Anglii a Walesu během sezónního nárůstu onemocnění v letech 2013-2016.
Ty byly porovnány a posouzeny z hlediska produkce toxinů různými kmeny emm1.
Většina kmenů emm1 z let 2015 a 2016 byla shledána fylogeneticky odlišnou, kterou výzkumníci nazvali M1UK.
Tento klon M1UK produkoval devětkrát více streptokokového pyrogenního exotoxinu A (SpeA) než ostatní kmeny emm1 (190 ng/ml oproti 21 ng/ml).
Zjistilo se, že tento kmen cirkuloval v Anglii již v roce 2010.
Do roku 2016 představoval M1UK 84 % všech genomů emm1, které byly analyzovány z případů v Anglii a Walesu.
Prof Sriskandan říká, že typ streptokoka M1UK lze léčit penicilinem a také alternativami k penicilinu.
Byla také provedena analýza 2800 sekvencí genomu streptokoka A z celého světa. Ojedinělé izoláty typu M1UK byly nalezeny v USA a Dánsku.
Však M1UK nebyl hlavní součástí původní epidemie spály ve Velké Británii v roce 2014. Nebyl to ani kmen, který se podílel na epidemii streptokoka A v Essexu na začátku tohoto roku.
Další výzkum
Prof Sriskandan říká: „Tento konkrétní typ kmene je dominantní ve všech vyspělých zemích již poměrně dlouhou dobu, 20 let, takže tato změna, kterou prošel a kterou jsme zjistili ve Spojeném království, může mít větší důsledky než jen běžný průběh. Jen to zatím nevíme. Je příliš brzy na to, abychom mohli říci, zda se udrží, nebo zda prostě vymizí.
„Měli bychom s tím dělat víc? Jsem nemocniční lékař, takže vidím mnohem závažnější stránku infekčního onemocnění, které bakterie způsobují … ale zdá se, že bakteriální infekce, které způsobují bolesti v krku, se opravdu zaměřují na nejmenší děti. Děti, které onemocní spalničkami, jsou převážně ve věku od 4 do 6 let. Ve stejném ročním období zaznamenáváme také nárůst výskytu angíny. Můj osobní názor je, že bychom se měli podívat na to, zda by mírně cílenější diagnostika a léčba streptokokových angín v této věkové skupině mohla snížit rezervoár infekce v komunitě.
„Mnohem vzácnější infekční onemocnění, invazivní onemocnění, se kterými se jako nemocniční lékař setkávám, jsou opravdu, opravdu vzácná, ale je zřejmé, že pokud by se podařilo snížit zátěž streptokokem v krku a spalničkami, velmi pravděpodobně bychom snížili i zátěž těmito invazivnějšími závažnými infekcemi.“
Přiznává, že je zapotřebí dalšího výzkumu: „Nevíme, zda bychom zjistili stejné věci, kdybychom studii provedli letos a ne v roce 2016. To je práce, kterou je třeba ještě udělat.“
„Věrohodná stopa“
Profesor Jimmy Whitworth, profesor mezinárodního veřejného zdraví na Londýnské škole hygieny a tropické medicíny, v reakci na výsledky výzkumu prostřednictvím Science Media Centre uvedl: „Víme, že se jedná o věrohodnou stopu: „Tato důležitá studie nám dává věrohodné vodítko ke znepokojivému nárůstu případů spály u dětí v Anglii v poslední době.“
Pokračoval: „Výzkumníci správně vyzývají k dalšímu sledování, aby se tato zjištění potvrdila, protože tyto streptokokové infekce jsou na rozdíl od většiny ostatních typů bolestí v krku u dětí velmi citlivé na antibiotika. Výzkumníci také vyzývají k vývoji vakcíny, ale možná dosažitelnější v krátkodobém horizontu by bylo přehodnotit a zdokonalit stávající stolní diagnostické testy, které by v budoucnu mohly výrazně pomoci praktickým lékařům přesně a rychle identifikovat streptokokové bolesti v krku.“
„Emergence of dominant toxigenic M1T1 Streptococcus pyogenes clone during increased scarlet fever activity in England: a population-based molecular epidemiological study“ by Lynskey et al. The Lancet Infectious Diseases, Tuesday 10th September. DOI: 10.1016/S1473-3099(19)30446-3
.