Očkování proti planým neštovicím

CityDoc Očkovací služby

CityDoc je národní poskytovatel očkování, poprvé založený v roce 2006, s rozšiřující se sítí klinik po celé Velké Británii, s téměř 50 cestovními klinikami v Londýně a více než 100 v celé zemi, můžete si být jisti, že najdete kliniku v okolí.

Slepičí neštovice

Slepičí neštovice jsou vysoce infekční onemocnění způsobené virem Varicella Zoster. Postihuje především děti do 10 let věku, u kterých není riziko závažných komplikací tak časté jako u dospělých.

Přenos

Virus planých neštovic se šíří osobním kontaktem s nakaženým jedincem nebo kašláním a kýcháním. Je možné onemocnět planými neštovicemi při kontaktu s osobou, která má pásový opar. Nemůžete se však nakazit pásovým oparem přímo od někoho, kdo je nakažený planými neštovicemi.

Virus je nejvíce infekční 1-2 dny před výskytem vyrážky a přibližně 5 dní poté (nebo dokud vyrážka nezakrní). 90 % kontaktů v domácnosti osoby nakažené planými neštovicemi se nakazí, pokud je nikdy předtím neměly.

Příznaky

Plané neštovice mají inkubační dobu 3 týdny. To je doba, která uplyne od nakažení infekcí do vzniku příznaků.

Klasickým příznakem je vyrážka, která je velmi svědivá a může být rozsáhlá a postihovat obličej, hrudník, paže a nohy. Někdy se puchýře mohou objevit i uvnitř úst. Často se objevuje také horečka a příznaky nachlazení. Příznaky se obvykle zlepší po 1 týdnu.

Onemocnění se může lišit od mírných příznaků s několika skvrnami až po svědivou vyrážku pokrývající celé tělo, která může být velmi nepříjemná, ovlivňovat spánek, školu a práci a způsobovat jizvy na kůži.

Komplikace

U dětí jsou komplikace planých neštovic vzácné, ale patří mezi ně:

• Suprimovaná bakteriální infekce kůže, která může být rozsáhlá
• Jizvy
• Neurologické komplikace, jako je encefalitida (zánět mozku) nebo meningitida (zánět mozkové výstelky).
• velmi vzácně-zánět ledvin a artritida.

Dospělí, kteří onemocní planými neštovicemi, mají větší pravděpodobnost závažného onemocnění s komplikacemi, včetně:

• zánětu plic
• zánětu mozku

Těhotenské neštovice jsou závažným onemocněním pro matku a zejména pro dítě. Proto je důležité před pokusem o otěhotnění zjistit, zda máte proti tomuto onemocnění imunitu, a pokud ne, může být vhodné očkování, které vás ochrání.

Léčba

Pro plané neštovice neexistuje žádná specifická léčba, protože většina dětí se spontánně uzdraví. Základem léčby infekce jsou léky proti bolesti, antihistaminika a zklidňující kožní krémy, například kalamin. U těžkých infekcí lze k úpravě onemocnění použít antivirotika. Pokud pracujete v úzkém kontaktu s dětmi nebo ve zdravotnictví, je důležité zkontrolovat, zda jste již plané neštovice prodělali, protože je k dispozici očkování, které vás ochrání.

Prevence

Jelikož je onemocnění velmi infekční, pokud jste náchylní k těžké infekci nebo jste plané neštovice nikdy neměli, měli byste zvážit očkování.

Vakcína proti planým neštovicím

Vakcína proti planým neštovicím se ve Spojených státech amerických běžně používá v rámci dětského imunizačního programu od roku 1995 a je bezpečnou a účinnou prevencí proti infekci planými neštovicemi. Mnoho dalších zemí ji rovněž rutinně zařazuje do svých imunizačních programů.

Vakcína je živá a obsahuje oslabený virus. Dvě dávky vakcíny poskytují 98% ochranu u dětí a 75% ochranu u dospělých proti infekci planými neštovicemi. Pokud u obou skupin dojde k průlomové infekci, je mnohem mírnější a má kratší trvání než u těch, kteří nikdy očkováni nebyli.

Vakcína

Vakcínu lze podat komukoli staršímu 12 měsíců:

• aby se zabránilo rozvoji infekce planých neštovic u těch, kteří je nikdy neměli.
• k ochraně profesních skupin, jako jsou osoby pracující s dětmi a zdravotničtí pracovníci, kteří nikdy neměli infekci planých neštovic.
• k prevenci přenosu přirozené infekce na zdravé vnímavé kontakty pacientů s oslabenou imunitou. Například sourozenci dítěte s leukémií nebo dítě, jehož rodič podstupuje chemoterapii.
• k prevenci vzniku infekce planými neštovicemi u osob, které toto onemocnění nikdy neměly a byly v úzkém kontaktu s osobou s planými neštovicemi. Vakcína musí být podána do 3 dnů, aby se zabránilo vzniku infekce.

Vakcinační schéma

.

Věk, kterému lze podat	Způsob podání	Dávkovací schéma	Interval mezi dávkami	Požadovaná posilovací dávka
od 12 měsíců	Intramuskulární injekce do stehna nebo deltového svalu v závislosti na věku	2 dávky	4-.8 týdnů	žádná

Postexpoziční prevence -(pouze značka Varivax)

K prevenci infekce u osob, které neštovice nikdy neměly a byly vystaveny infekci (postexpoziční prevence): Je nutné podat 2 dávky vakcíny proti planým neštovicím.

První dávka musí být podána do 3 dnů od expozice, aby se zabránilo vzniku onemocnění. První dávka může být podána 3-5 dní od expozice, aby se změnila závažnost onemocnění.

Po 5 dnech od expozice neexistují důkazy, že by vakcína změnila průběh infekce, a proto není prospěšná. Druhá dávka by měla být podána po 4 až 8 týdnech.

Vyloučení

Vakcínu nelze podat následujícím skupinám:

• Každé osobě s potlačeným nebo oslabeným imunitním systémem způsobeným onemocněním, jako je leukémie, lymfom, těžká infekce HIV nebo v důsledku léků, jako jsou perorální steroidy, léčba rakoviny, imunosupresivní léky jako metotrexát, azathioprin a cyklosporin.
• V případě onemocnění vysokou teplotou (nad 38,5 stupňů Celsia)
• Pokud se v minulosti vyskytla závažná alergická reakce na vakcínu proti planým neštovicím nebo na některou ze složek vakcíny (viz část Často kladené otázky)
• Kdokoli s aktivní tuberkulózou
• Kdokoli s nekontrolovanými neurologickými poruchami, jako je epilepsie nereagující na léky.
• Těhotné ženy

Těhotenství

Vakcínu proti planým neštovicím nelze za žádných okolností podat těhotným ženám.

Pokud těhotná žena není proti planým neštovicím imunní a setká se s tímto onemocněním, musí co nejdříve navštívit svého poskytovatele zdravotní péče NHS, aby zahájil léčbu imunoglobuliny (pasivní protilátky proti planým neštovicím podávané injekčně).

Během očkování a ještě 1 měsíc po podání druhé dávky je třeba se vyhnout těhotenství.

Kojení

Vakcínu proti planým neštovicím lze podat kojícím matkám. Studie prokázaly, že virus se nepřenáší mateřským mlékem na kojence.

Časté nežádoucí účinky

• Lokální reakce v místě vpichu – včetně bolesti, zarudnutí a otoku
• Horečka
• Vyrážka podobná planým neštovicím – se vyskytuje u 10 % dospělých a 5 % dětí, které dostanou vakcínu. Vyrážka je buď lokalizovaná kolem místa vpichu, nebo generalizovaná. po celém těle. V průměru se obvykle vyskytuje asi 5 skvrn.
• Virus vakcíny může zůstat v těle po celý život a reaktivovat se jako pásový opar, ale riziko, že k tomu dojde, je podstatně nižší než u přirozeně vzniklé infekce.

Riziko přenosu infekce

Byly zaznamenány ojedinělé případy, kdy se virus vakcíny přenesl z očkovaného jedince na neimunní kontakty. Obecně platí, že kontakt s jakýmkoli jedincem s normálním imunitním systémem nepředstavuje riziko, protože vakcinační virus je oslabený a imunitní systém si s ním snadno poradí. Vzhledem k možným závažným komplikacím infekce planými neštovicemi u určitých skupin však doporučujeme vyhnout se po dobu 6 týdnů po podání první dávky blízkému kontaktu s následujícími jedinci:

• Těhotné ženy, které nikdy neprodělaly infekci planými neštovicemi.
• Novorozenci (ti do 28 dnů po porodu) matek, které nikdy neměly infekci planých neštovic
• Každá osoba se slabou nebo potlačenou imunitou, např. osoby léčené pro nádorová onemocnění.

Je však třeba mít na paměti, že riziko přenosu se vyskytlo pouze u těch osob, u kterých se po očkování objevila vyrážka, a je velmi vzácné. Tomu odporuje vysoce infekční povaha samotných planých neštovic.

Interakce s jinými vakcínami

Vakcínu proti planým neštovicím lze bezpečně podat současně s jinými vakcínami:

• Vakcíny proti difterii, tetanu, dětské obrně, černému kašli
• Vakcína proti meningitidě B
• Všechny cestovní vakcíny včetně žluté zimnice

Interakce vakcíny proti planým neštovicím a vakcíny MMR

Vakcína proti planým neštovicím musí být podána buď ve stejný den jako vakcína MMR, nebo s odstupem 4 týdnů.

Je to proto, že vakcína MMR vyvolává zvýšenou reakci na vakcínu proti planým neštovicím, což znamená, že při nedodržení tohoto intervalu je pravděpodobnější průlomová infekce planými neštovicemi. Dostupné údaje však ukazují, že průlomová infekce planými neštovicemi v těchto případech bývá mírná a ne plnohodnotná těžká infekce planými neštovicemi. Pokud byly obě vakcíny podány v rozmezí 4 týdnů, je vhodné zvážit podání další dávky druhé vakcíny.

Ať už tedy chcete své dítě nebo sebe chránit před planými neštovicemi, navštivte ještě dnes místní kliniku CityDoc.

Často kladené otázky

1) Jak bezpečná je vakcína proti planým neštovicím?

S vakcínou proti planým neštovicím byly provedeny rozsáhlé klinické studie a také zkušenosti po uvedení na trh, které neprokázaly žádné závažné nežádoucí účinky této vakcíny. Navíc se v USA rutinně používá od roku 1995, aniž by byly zjištěny jakékoli bezpečnostní problémy.

Rozhodnutí o očkování by bylo založeno na posouzení lékařem během konzultace.

3) Proč není vakcína proti planým neštovicím součástí schématu NHS pro děti?

Společný výbor pro očkování a imunizaci (Joint Committee on Vaccination and Immunisation, JCVI), který radí vládě Spojeného království, zatím doporučil, že zavedení vakcíny proti planým neštovicím do rutinního schématu ve Spojeném království by nebylo nákladově efektivní z následujících důvodů:

• z krátkodobého hlediska není nákladově efektivní;
• v důsledku očkování proti planým neštovicím v dětském věku pravděpodobně dojde ke zvýšení výskytu případů herpes zoster (pásový opar);
• v případě nízké proočkovanosti je pravděpodobný i potenciální nárůst výskytu infekce varicelly (planých neštovic) u dospělých;
• není zaručeno, že očkování proti varicelle ochrání před herpes zoster (pásovým oparem) v pozdějším věku v důsledku opětovné infekce. Při nízké úrovni absorpce by opětovná infekce byla běžná. Ochrana proti herpes zoster je klíčovým faktorem, díky němuž je očkování proti varicelle nákladově efektivní, a proto by opětovná infekce měla vliv na nákladovou efektivitu očkování (zápis JCVI 2009).

Obavy s ohledem na zvýšení výskytu pásového oparu nebyly v současné době prokázány v zemích, kde se vakcína proti varicelle rutinně podává. Na komentování epidemiologických trendů v těchto zemích je však příliš brzy a k potvrzení nebo vyvrácení tohoto bodu by bylo třeba získat další údaje.

Zatím je vakcína dostupná soukromě pro ty, kteří se domnívají, že by bylo prospěšné se proti tomuto onemocnění očkovat a nemají na ni nárok v rámci NHS.

4) Je mé dítě po očkování proti planým neštovicím infekční?

Jak již bylo uvedeno, byly zaznamenány ojedinělé případy přenosu viru vakcíny na osoby, které nemají proti planým neštovicím imunitu. Pokud je osoba již imunní (prodělala infekci planými neštovicemi), pak riziko přenosu nehrozí.

To je velmi vzácné a infekce planými neštovicemi je sama o sobě velmi nakažlivá. Lékař s vámi tuto skutečnost probere při konzultaci.

5) Musí se mé dítě po očkování zdržovat mimo školku/školu?

Všeobecně se nemusí zdržovat mimo školku/školu, protože riziko přenosu infekce je velmi malé. Pokud se však u nich objeví vyrážka po planých neštovicích, může být nutné je nepouštět. Lékař s vámi tuto skutečnost podrobně probere během konzultace.

6) Může být mé dítě očkováno, pokud se necítí dobře?

Pokud má vaše dítě horečku, nedoporučujeme očkování provádět, dokud se necítí dobře.

V případě lehčích onemocnění bez horečky, jako je rýma nebo kašel, lze očkování provést. Rozhodnutí o očkování by však učinil lékař po konzultaci a posouzení.

7) Pokud jsem těhotná a již jsem prodělala infekci planých neštovic. Je očkování mého dítěte v pořádku?“

Virus vakcíny se nemůže přenést a způsobit infekci nebo komplikace u lidí, kteří již mají imunitu. Pokud tedy víte, že jste infekci planých neštovic určitě prodělala, pak jste vy i vaše nenarozené dítě v bezpečí a vašemu dítěti může být vakcína podána.

8) Existuje riziko pro velmi malé sourozence z toho, že starší děti dostanou vakcínu.

Pokud jste sama prodělala infekci planých neštovic, předáte tuto imunitu svému dítěti a nebyly by žádné obavy z přenosu viru vakcíny. Pokud jste plané neštovice nikdy neměla, pak Vaše dítě nebude mít žádnou imunitu. Riziko přenosu je však velmi vzácné a vyskytlo se pouze u těch očkovaných osob, u kterých se objevila vyrážka podobná planým neštovicím. Vakcinační virus je oslabený a je nepravděpodobné, že by u dětí způsobil nějakou znatelnou infekci.

Výjimkou jsou novorozenci, tj. děti mladší 28 dnů, narozené matkám, které neštovice nikdy neměly, protože mohou být náchylné k závažnému onemocnění v podobě očkovaného jedince.

9) Jsou nutné dvě dávky vakcíny?

Pro zajištění plné a dlouhodobé ochrany před onemocněním jsou nutné dvě dávky vakcíny.

• Sacharóza
• Hydrolyzovaná želatina získaná z procinového zdroje
• Močovina,
• chlorid sodný
• monosodný L-glutamát
• Fosforečnan disodný bezvodý
• Dihydrogenfosforečnan draselný
• Chlorid draselný
• Voda
• Mohou být přítomny také stopy antibiotika neomycinu

Vakcína neobsahuje vejce ani thiomersal (rtuť).

Vakcína obsahuje:

• Aminokyseliny
• Lidský albumin
• Laktózu
• Manitol
• Sorbitol

Neobsahuje želatinu, vejce ani thiomersal.

11) Co je významná expozice planým neštovicím a kdy lze vakcínu použít k prevenci infekce?“

Za významnou expozici planým neštovicím by se považovaly následující případy:

• Infekce planými neštovicemi u kontaktní osoby v domácnosti – sourozence nebo dítěte
• Infekce planými neštovicemi potvrzená ve školce nebo škole, zejména pokud bylo Vaše dítě v kontaktu s nakaženou osobou.

Onemocnění je infekční od 1-2 dnů před objevením se vyrážky an po dobu 5 dnů poté.

Pokud tedy došlo k expozici do 3 dnů (ideálně 1. nebo 2 dny od objevení se vyrážky), lze podat vakcínu, která zabrání vzniku onemocnění. Pokud k expozici došlo před více než 3 dny, ale méně než 5 dny, pak lze vakcínu stále použít ke snížení závažnosti onemocnění. Po 5 dnech nemá vakcína na onemocnění žádný účinek.

12) Nejsem si jistý, zda bylo mé dítě vystaveno planým neštovicím; může být přesto očkováno?

Inkubační doba planých neštovic je 3 týdny. Onemocnění je také vysoce infekční. Je tedy možné, že vaše dítě již bylo vystaveno nákaze a virus se u něj inkubuje. Rozhodnutí o očkování by bylo učiněno po zhodnocení rizika během konzultace s lékařem. Pokud bude rozhodnuto o očkování, musíte nahlásit jakoukoli vyrážku, aby bylo možné provést stěr a zjistit, zda je za ni zodpovědný vakcinační virus, nebo zda je způsobena přirozenou infekcí. Pokud se jedná o druhou možnost, pak další dávka vakcíny není nutná.

13) Pokud jsem dostal/a jednu dávku vakcíny a poté jsem byl/a vystaven/a infekci planých neštovic, potřebuji ještě druhou dávku?“

V klinických studiích byli jedinci ve věku od 12 měsíců do 12 let, kteří dostali jednu dávku vakcíny proti planým neštovicím a poté byli vystaveni infekci planých neštovic, buď zcela chráněni před planými neštovicemi, nebo se u nich vyvinula mírnější forma onemocnění.

Je tedy pravděpodobné, že jedna dávka vakcíny proti planým neštovicím poskytne významnou ochranu před onemocněním a pokud dojde k expozici, případné průlomové onemocnění bude mít mírný průběh. Je rozumné počkat, až uplyne inkubační doba, aby se zjistilo, zda došlo k nákaze planými neštovicemi, a pokud ne, není na škodu podat druhou dávku pro plnou ochranu.

Navštivte jednoho z našich odborníků na očkování

CityDoc je důvěryhodným poskytovatelem soukromých lékařských služeb od roku 2006. Vede ji tým vysoce zkušených praktických lékařů se sídlem v lékařské oblasti Harley Street.