Lékaři doporučují, aby děti dostaly první dávku vakcíny MMR mezi 12. a 15. měsícem věku. (Foto s laskavým svolením Pixnio.com)
Zarděnky jsou víc než jen malá vyrážka. Tento vysoce nakažlivý virus může mít vážné následky – až jeden ze čtyř nakažených lidí skončí v nemocnici a jeden z 1000 lidí zemře. Vrchol sezóny v mírném podnebí začíná přibližně nyní, koncem zimy a začátkem jara.
Široce rozšířená imunizace spalničky ve Spojených státech do roku 2000 téměř vymýtila. V posledních letech však nemoc zaznamenala opětovný výskyt, mimo jiné díky nižší proočkovanosti způsobené rodiči, kteří uplatňují náboženské nebo filozofické výjimky z povinného očkování dětí. Tyto žádosti o výjimky jsou často založeny na nepodložených obavách o bezpečnost, včetně strachu, že vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) způsobuje autismus – tato souvislost byla uvedena v roce 1998 v článku ve vědeckém časopise The Lancet. Článek byl od té doby stažen a tato souvislost byla vyvrácena řadou studií.
Epidemie spalniček, které ve Spojených státech mohou být vyvolány, když sem neočkované osoby přicestují z jiných zemí, probíhají v New Yorku, Washingtonu a Texasu a od začátku roku byl nejméně jeden případ hlášen v Kalifornii.
Berkeley News hovořil s odborníkem na očkování Artem Reingoldem, profesorem a vedoucím oddělení epidemiologie na Fakultě veřejného zdraví Kalifornské univerzity v Berkeley, o spalničkách, bezpečnosti očkování a důležitosti očkování dětí.
Berkeley News: Jaká jsou rizika vakcíny MMR? Jaká jsou v porovnání s riziky onemocnění?
Art Reingold z univerzity v Berkeley.
Art Reingold: Ve Spojených státech a v Evropě dospěli někteří rodiče k závěru, že údajná rizika očkování převažují nad možnými přínosy, a proto je správné jejich dítě neočkovat. A to skutečně souvisí s několika problematickými věcmi, o kterých si lidé myslí, že je znají a které nejsou správné.
Jednou z nich je, že spalničky jsou nezhoubné onemocnění. To je naprosto mylná představa. Dokonce i v bohatých zemích, jako jsou Spojené státy a Evropa, víme, že přibližně jedno z 1000 dětí se spalničkami zemře – navzdory dobré lékařské péči a navzdory dobré výživě. A tak když máte, jako v současné době evropské země, 50 000 případů spalniček ročně, znamená to, že budete mít 30, 50, 60 úmrtí, kterým by se dalo zabránit. Navíc některé z dětí, které nezemřou, zůstanou těžce postižené, s přetrvávajícími problémy.
A za druhé, názor, že vakcína MMR je nějak riziková nebo nebezpečná, je také mylný. Vakcíny nejsou stoprocentně bez rizika, ale jsou velmi, velmi, velmi bezpečné a nezpůsobují autismus.
Jak účinná je vakcína MMR v prevenci spalniček?
Záleží na věku, ve kterém jste vakcínu dostali, ale hlavně záleží na tom, zda dostanete dvě dávky, a ne jednu. Jedna dávka vakcíny proti spalničkám je účinná jen asi z 93 procent, ale dvě dávky jsou účinné z více než 99 procent, proto máme strategii dvou dávek. Imunita vyvolaná očkováním by se měla projevit sedm až deset dní po očkování.
Proč je tak důležité, aby byl každý očkován? Proč nemůžeme nechat některé lidi, aby riskovali, že nebudou očkováni, pokud se tak rozhodnou?
Pro nemoci, které se šíří z jednoho člověka na druhého – spalničky jsou typickým příkladem, ale mezi další patří černý kašel a zarděnky – máme něco, čemu se říká stádová imunita. V podstatě platí, že pokud nejsem očkovaný a jsem vnímavý, ale žiji ve stádu, kde jsou všichni ostatní imunní, budu mít nepřímou ochranu a nemám šanci se nakazit.
Ale stádová imunita u spalniček vyžaduje velmi vysokou úroveň proočkovanosti, protože jsou tak nakažlivé. Jedno dítě se spalničkami procházející školou v podstatě nakazí všechny ostatní vnímavé osoby v této škole. Tak nakažlivé to je. A v komunitě máme některé jedince, kteří nemohou být chráněni očkováním. Patří sem děti s leukémií nebo jinými imunosupresivními stavy a patří sem i děti příliš malé na to, aby se daly očkovat.
Propagujeme myšlenku stádové imunity, protože je to jeden ze způsobů, jak chránit nejvíce ohrožené osoby v komunitě, které nemůžeme chránit přímo očkováním.
V roce 2015 přijala Kalifornie zákon, který ruší všechny nelékařské výjimky z očkování dětí. Jak tento zákon ovlivnil míru proočkovanosti ve státě?“
Rozhodnutí, že se Kalifornie stala třetím státem, který nepovoluje žádné náboženské ani filozofické výjimky z očkování dětí, aby mohly chodit do školy, v podstatě znamenalo, že se proočkovanost zvýšila. Pokud nyní v Kalifornii nechcete nechat své dítě očkovat, máte dvě možnosti. Jednou z nich je přestěhovat se do jiného státu a druhou je učit své děti doma. Starším dětem bylo očkování ponecháno, takže pro děti nastupující do mateřské školy začalo platit až zhruba před třemi lety.
Víme však, že počet dětí, které žádají o výjimku ze zdravotních důvodů, se v Kalifornii ztrojnásobil, i když je to stále velmi nízký počet. Zdravotní výjimky se týkají například toho, že vaše dítě má leukémii a nemůže dostat vakcínu proti živým virům, nebo že vaše dítě mělo těžkou alergickou reakci na první dávku a nemělo by dostat druhou dávku. Existují oprávněné lékařské výjimky, ale existují opravdu dobré důkazy o tom, že někteří poskytovatelé zdravotní péče nyní poskytují lékařské výjimky pro účely, které podle odborníků nejsou oprávněné. Nejméně jeden poskytovatel v jižní Kalifornii už byl za to sankcionován a mám podezření, že existují i další, kteří jsou vyšetřováni, protože skutečně udělují zdravotní výjimky dětem, které pro ně ve skutečnosti nesplňují kritéria.
Ale celkově se v důsledku změny zákona zvýšil podíl dětí nastupujících do mateřské školy, které jsou proti spalničkám imunní, a to je dobře.
Co dělají zdravotníci, aby pomohli omezit současné epidemie?
Krátkodobě nabízejí očkování proti spalničkám a snaží se přesvědčit rodiče, aby své děti nechali očkovat. V dlouhodobém horizontu zvažují, že budou následovat příkladu Kalifornie a ztíží získání výjimky z očkování
Co byste vzkázal rodičům, kteří jsou nervózní z očkování svých dětí?
Moje děti jsou očkované a moje vnoučata budou očkovaná, pokud budu mít tu čest nějaké mít. Já osobně věřím v očkování a dávám své peníze tam, kde jsou má ústa, to zaprvé. Za druhé, máme spoustu údajů z mnoha let, z mnoha zemí, které prokazují bezpečnost vakcín, a zejména vakcíny MMR. Chtěl bych je ujistit, že víme, že se jedná o bezpečnou vakcínu, a že by měli učinit moudré rozhodnutí a rozhodnout se pro očkování. Vakcína proti spalničkám je velmi bezpečná vakcína a spalničky nejsou benigní onemocnění.
.