Oční onemocnění štítné žlázy – co můžete očekávat

Jak onemocnění probíhá?

Existují dvě fáze. Aktivní fáze, vyznačující se zánětem, trvá obvykle šest měsíců až dva roky. V této fázi se zaměřujeme na medikamentózní léčbu, která má zmírnit oční příznaky. Během druhé neboli stabilní fáze zánět a další příznaky ustupují. Pacient může potřebovat chirurgický zákrok k odstranění viditelnějších následků onemocnění.

Léčba během první fáze, aktivní zánětlivé fáze

Jak mohu zmírnit pálení očí?

Během aktivní fáze je důležité obnovit lubrikaci. Povrch oka vysychá, protože víčka jsou napjatá a nemrkají správně. Zánět může způsobit, že slzné žlázy produkují méně slz. Mnoho pacientů uvádí, že mají pocit, jako by se jim očima prohnal lesní požár. Tekuté slzné kapky (neboli umělé slzy) přinášejí výraznou úlevu.

Tipy k používání tekutých slzných kapek:

• Většina pacientů je musí používat pravidelně – nejméně čtyřikrát denně a při závažném onemocnění až každou hodinu nebo dvě.
• Doporučujeme nekonzervované slzy. Konzervační látky používané v některých značkách mohou při dlouhodobém používání vést k alergiím nebo podráždění.
• Pro ty, kteří potřebují dodatečnou lubrikaci, jsou k dispozici silnější přípravky.
• Mezi značky patří Celluvisc, gelové přípravky, například Moisture Eyes gel, nebo lubrikační masti, například Refresh P.M. nebo Lacri-Lube.
• Silnější lubrikační přípravky mohou rozmazávat vidění. Zvažte jejich použití před spaním a další slzné kapky pak používejte hned ráno (k vymytí masti) a během dne.

Další tipy:

• Nosíte-li oči citlivé na světlo, vítr nebo jiné dráždivé látky, noste sluneční brýle s obroučkami.
• Snažte se vyhýbat přímému teplu nebo klimatizaci, zejména při řízení.
• Při činnostech, při kterých oko méně mrká a vysychá, jako je práce s počítačem, řízení auta nebo dlouhodobé čtení, používejte navíc umělé slzy.

Jaká léčba je k dispozici u pokročilých případů Gravesovy choroby oka?

• Protizánětlivé léky – především steroidy, jako je prednison. Aby se předešlo nežádoucím účinkům spojeným s dlouhodobým užíváním, podávají se steroidy ve vyšších dávkách po dobu asi jednoho měsíce a poté se vysazují.
• Při pečlivém sledování lze při delším trvání zánětu předepsat druhou dávku prednisonu.
• Steroidy lze při návštěvě ordinace aplikovat do očnice. Tyto injekce minimalizují vedlejší účinky a způsobují minimální nepohodlí.

Proč mám „suché“ oči, když produkují neustálý proud slz?

Když oči vysychají, dochází k reflexu, který produkuje obrovské množství slz, které zaplavují oční odvodňovací systém. Stejný reflex lze pozorovat, když začnete plakat po přivonění k cibuli. Bohužel vaše slzy poskytují pouze krátkodobou úlevu. Platí pravidlo: pokud vaše oči produkují nadměrné množství slz, jsou pravděpodobně suché. Při suchém oku je někdy poškozen vnější obal oka a může být pokrytý malými puchýřky. K léčbě patří:

• Léky, které zajistí vlhkost a umožní puchýřkům se zahojit.
• Procedura, která zablokuje odvodňovací systém slz a umožní vašim vlastním slzám pokrýt oko, místo aby odtékaly pryč. Tento ordinační zákrok je velmi jednoduchý, bezbolestný, bezpečný a reverzibilní.

Jaká opatření mám učinit, když nemohu zavřít oči?

Pokud vaše oči zůstanou během spánku otevřené, může dojít k silnému vysychání, které může poškodit rohovku. V některých případech může dojít k ulceraci rohovky a následné ztrátě zraku. Jedním z nejlepších způsobů ochrany očí během noci je zhotovení obvazu ze saranové fólie, který slouží jako komora proti vlhkosti. Během návštěvy vám můžeme ukázat, jak tento obvaz vyrobit.

Jak mohu snížit výskyt otoků?

Gravesovu oční chorobu bohužel provází velké množství otoků. Můžete si všimnout váčků pod očima, zvýšeného vyklenutí očí a otoku tkáně pokrývající oči. K otokům může přispět cokoli, co zvyšuje množství tekutin v těle. Některá řešení:

• Snižte množství soli ve stravě, abyste snížili zadržování tekutin.
• Spěte se zdviženou hlavou, což umožní usazování tekutin z obličeje. Postel si můžete podepřít tím, že pod hlavu rámu postele umístíte cihly.

Budu potřebovat operaci?

Pokud je to nutné, operace se obvykle provádí později během druhé fáze, po odeznění zánětu. Operace během aktivní fáze může být nutná v závažných případech, například když tlak na zrakový nerv nereaguje na léčbu, těžké vyklenutí ohrožuje zdraví povrchu oka nebo příznaky nelze zvládnout léky.

Má výživa vliv na Gravesovu oční chorobu?

Vaše tělo se snaží samo uzdravit z nemoci, která postihuje mnoho tkání, a my věříme, že správná výživa, pravidelné cvičení a dostatek odpočinku vám mohou pomoci zotavit se. V několika nedávných studiích bylo také prokázáno, že kouření cigaret toto onemocnění zhoršuje. Pokud jste kuřák, jedním z nejdůležitějších kroků, které můžete učinit, je přestat kouřit. Měli byste se také snažit vyhýbat pasivnímu kouření.

Léčba ve druhé fázi, stabilní fázi, po odeznění zánětu

Jaké mám možnosti chirurgického zákroku?

Série operací může upravit vypouklý vzhled vašich očí, minimalizovat dvojité vidění, uvést oční víčka do správné polohy a řešit někdy otřesné fyzické změny, které s nemocí přicházejí.

Tyto operace jsou „etapové“ neboli prováděné v určitém pořadí. Zatímco někteří pacienti mohou dosáhnout požadovaných výsledků již při první operaci, k dosažení optimální rehabilitace je obvykle zapotřebí více než jedna etapa operace.

Doporučujeme, aby mezi jednotlivými operacemi uplynula doba dvou až čtyř měsíců. Pacienti mohou běžně pracovat a vracet se k aktivitám jeden až dva týdny po každé operaci.

První fáze: minimálně invazivní operace dekomprese očnice

Orbitální dekompresní operace je určena k odstranění kosti a/nebo tuku z prostoru za okem, což umožní, aby se oko vrátilo zpět do své jamky. Operace vytvoří za okem více místa pro zvětšené svaly, které se vyvinuly v souvislosti s onemocněním.
Chirurgové společnosti Kellogg patří ke špičce v zavádění minimálně invazivních technik. U méně závažných případů může váš chirurg použít techniku, při které odstraní měkkou tkáň nebo fibroblastický tuk. U středně závažného až závažného onemocnění mohou pacienti potřebovat kostní dekompresi, která zahrnuje vyřezání oblastí kostí, které tvoří stěny a dno oční jamky.

Chirurgický zákrok může pomoci dosáhnout těchto výhod:

• Snížit obnažení povrchu oka
• Zlepšit schopnost víčka zavírat se nad okem
• Zlepšit vzhled vypouklého oka
• Uvolnit tlakovou bolest
• Uvolnit tlak na zrakový nerv, obnovit jeho funkci a zlepšit vidění

Napraví operace dekomprese očnice dvojité vidění?

U některých pacientů se může dvojité vidění po dekompresi očnice zlepšit. Častěji dvojité vidění po operaci přetrvává. Mnoho pacientů pokračuje v operaci očních svalů, obvykle dva až čtyři měsíce po dekompresní operaci. V mezidobí se problém minimalizuje záplatováním jednoho oka nebo umístěním hranolu do brýlí, což pacientům umožní řídit auto a pokračovat v dalších každodenních činnostech.

Druhá fáze: operace očních svalů

Při Gravesově chorobě může jizvení způsobit trvalé poškození očních svalů. Zjizvená tkáň, která se vytvoří kolem svalových vláken, ztuhne a nestáhne se ani neuvolní tak snadno jako sval, který nahrazuje. Oči pak mohou být špatně seřízené, což může způsobit dvojité vidění.

Oční svalová operace může dvojité vidění minimalizovat, ale nemusí ho zcela odstranit. Cílem této operace je vytvořit tunel jednoduchého vidění, který pacientům umožní dosáhnout dobrého přímého vidění potřebného pro řízení a čtení. Pacient je schopen pokračovat v mnoha činnostech, ale stále se může vyskytnout dvojité vidění při pohledu daleko vpravo nebo vlevo.

Operace se provádí ambulantně v lokální anestezii. Při operaci očních svalů chirurg změní polohu svalů a uvede oči do rovnováhy. Řezy jsou skryté. Přibližně v 5 až 10 procentech případů je k dosažení uspokojivého vyrovnání očí zapotřebí více než jedna operace.

Třetí fáze: operace změny polohy očních víček

Při Gravesově chorobě se oční víčka často otevírají příliš doširoka. To je příčinou upřeného pohledu spojeného s tímto onemocněním a způsobuje to suchost očí. Otevřená víčka působí nepřirozeným dojmem; a protože nemoc často postihuje každé oko trochu jinak, mohou být víčka asymetrická. Občas se objeví i opačný problém a víčka poklesnou.

Chirurgická repozice očních víček se provádí ambulantně v lokální anestezii. Chirurg uvolní svaly nebo šlachy víček, které se stáhly, a umožní tak návrat víček do přirozenější polohy. Někdy, zejména u dolního víčka, je přidána tkáň, která nově uvolněné tkáně zpevní.

Čtvrtá fáze: operace a plastika ke korekci následků Gravesovy choroby očí

Po dokončení těchto korekčních operací naši pacienti často zjistí, že Gravesova choroba očí zanechala své stopy. Ztráta elasticity a otoky jsou nyní trvalými znaky a tkáně kolem oka jako by dramaticky zestárly.

Po odeznění zánětu můžeme některé z těchto změn řešit chirurgickým zákrokem zaměřeným na estetickou rekonstrukci, zejména v oblasti měkkých tkání kolem oka. Oteklou a opuchlou tkáň můžeme řešit plastickou operací, jako je blefaroplastika (lifting očí) nebo facelift. Ztrátu elasticity kůže lze řešit laserovým resurfacingem a injekcemi, jako je tuk nebo Restylane.

Průběh Gravesova očního onemocnění je náročný a není neobvyklé, že se pacienti cítí sklíčení a emocionálně vyčerpaní fyzickými změnami, které onemocnění provázejí. Zjistili jsme, že pacienti, kteří se rozhodnou pro tuto čtvrtou fázi – estetickou rehabilitaci – patří mezi naše nejvděčnější pacienty.

Vyhledejte lékaře nebo pracoviště

• Vyhledejte lékaře
• Vyhledejte pracoviště
• Zavolejte na 734-764-5106

.