Karcinom neznámého primárního ložiska (CUP) je definován jako přítomnost sekundárních lézí při absenci detekovatelného primárního nádoru v době prezentace. Syndrom CUP představuje vzácné onemocnění s různým biologickým chováním a obecně špatnou prognózou (1,2). V léčbě některých podskupin však došlo k podstatnému zlepšení. Jednu takovou podskupinu tvoří pacientky s okultním karcinomem prsu (OBC). OBC se projevuje metastázami v axilárních lymfatických uzlinách bez zjevného primárního postižení prsu nebo vzdáleného onemocnění při klinickém a radiologickém vyšetření. Tyto pacientky tvoří 0,3-1,0 % všech pacientek s karcinomem prsu a při léčbě podle standardních doporučení jsou potenciálně vyléčitelné (3-6). Nicméně klinicko-patologické charakteristiky, léčebné přístupy a výsledky léčby oBC jsou stále kontroverzní vzhledem k extrémní vzácnosti tohoto onemocnění a nemožnosti provádět rozsáhlé populační studie.
Ge a kolegové nedávno publikovali zajímavou populační studii využívající data ze souboru dat Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), jejímž cílem bylo popsat klinicko-patologické charakteristiky, léčbu a výsledky přežití oBC (7). Program SEER shromažďuje údaje o incidenci nádorových onemocnění z amerických populačních registrů a poskytuje veřejně dostupné informace o statistikách nádorových onemocnění. V současné době SEER pokrývá přibližně 34,6 % americké populace a poskytuje údaje o demografických údajích pacientů, místě primárního nádoru, morfologii nádoru, stadiu v době diagnózy, typu léčby a výsledcích léčby (8). Rozsáhlý a podrobný systematický sběr dat z onkologických registrů představuje jedinečnou a zásadní příležitost k získání a analýze údajů o nádorech s nízkou incidencí, jako je OBC. Na tomto základě mohli autoři ve svých analýzách porovnat vlastnosti a výsledky 479 pacientů s OBC se 115 739 pacienty bez OBC, což je podle našich znalostí dosud největší popsaný studijní soubor. Ve srovnání s non-OBC vykazovaly OBC vyšší věk, pokročilejší stadium, vyšší podíl negativní exprese hormonálních receptorů, vyšší podíl HER2 pozitivního stavu, vyšší pravděpodobnost výskytu ≥ 10 pozitivních LN a nižší pravděpodobnost chirurgické léčby. Zajímavé je, že pacientky s OBC vykazovaly významnou výhodu v přežití oproti pacientkám bez OBC a pacientky s OBC podstupující disekci axilárních lymfatických uzlin vykazovaly podobné výsledky jako skupina se zachováním prsu a skupina s mastektomií,
Práce Ge a kolegů je skutečně cenným příspěvkem k lepšímu popisu vlastností tohoto neobvyklého onemocnění, přesto zůstává několik otázek otevřených. Zejména záznamy o systémové terapii nejsou v databázi SEER uváděny, stejně jako vzorce recidivy. Navíc stav HER2 byl k dispozici až po roce 2010 a typ provedené operace axilárních lymfatických uzlin nebyl specifikován, proto byly ke kategorizaci chirurgického přístupu použity náhradní údaje. Kromě toho byl imunohistochemický profil jednotlivých OBC hodnocen na axilárních lymfatických uzlinách, které nejsou primárním místem nádoru, a mohly by tedy představovat odlišný biologický profil, jak ukázal předchozí výzkum (9-11). V neposlední řadě byly do této retrospektivní studie zařazeny pacientky diagnostikované v letech 2004-2014, kdy již bylo k dispozici vyšetření magnetickou rezonancí. Autoři však neuvádějí, zda u všech pacientek s OBC byla provedena MRI prsu, aby se snížilo riziko chybné diagnózy (12,13).
Závěrem lze říci, že stejně jako u jiných vzácných onemocnění by měl být budoucí výzkum zaměřen na shromáždění a vyhodnocení většího souboru pacientek s cílem lépe porozumět biologickým drahám a klinickému chování tohoto neobvyklého typu karcinomu prsu, aby bylo možné zlepšit strategie a výsledky klinické léčby.
Poděkování
Žádné.
Poznámka pod čarou
Konflikty zájmů: The authors have no conflicts of interest to declare.
- Neben K, Hübner G, Folprecht G, et al. Metastases in the Absence of a Primary Tumor: Pokroky v diagnostice a léčbě syndromu CUP. Dtsch Arztebl Int 2008;105:733-40.
- Abbruzzese JL, Abbruzzese MC, Lenzi R, et al. Analýza diagnostické strategie pro pacienty s podezřením na nádor neznámého původu. J Clin Oncol 1995;13:2094-103.
- Patel J, Nemoto T, Rosner D, et al. Axillary lymph node metastasis from an occult breast cancer. Cancer 1981;47:2923-7.
- Rosen PP. Metastázy axilárních lymfatických uzlin u pacientek s okultním neinvazivním karcinomem prsu. Cancer 1980;46:1298-306.
- Owen HW, Dockerty MB, Gray HK. Okultní karcinom prsu. Surg Gynecol Obstet 1954;98:302-8.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (Pokyny pro klinickou praxi v onkologii). Karcinom prsu. Verze 3.2018. (Přístup 9. ledna 2019). Dostupné online: 6. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf
- Ge LP, Liu XY, Xiao Y, et al. Clinicopathological characteristics and treatment outcomes of occult breast cancer: a SEER population-based study (Klinicko-patologické charakteristiky a výsledky léčby okultního karcinomu prsu: populační studie SEER). Cancer Manag Res 2018;10:4381-91.
- National Cancer Institute (Národní ústav pro výzkum rakoviny). Surveillance, Epidemiology, and End Results Program (Program sledování, epidemiologie a konečných výsledků). (Přístup 9. ledna 2019). Dostupné online: https://seer.cancer.gov
- Amir E, Clemons M, Purdie CA, et al. Tkáňové potvrzení recidivy onemocnění u pacientek s karcinomem prsu: souhrnná analýza multicentrických, multidisciplinárních prospektivních studií. Cancer Treat Rev 2012;38:708-14.
- Liedtke C, Broglio K, Moulder S, et al. Prognostic impact of discordance between triple-receptor measurements in primary and recurrent breast cancer. Ann Oncol 2009;20:1953-8.
- Lindström LS, Karlsson E, Wilking UM, et al. Clinically used breast cancer markers such as estrogen receptor, progesterone receptor, and human epidermal growth factor receptor 2 are unstable throughout tumor progression. J Clin Oncol 2012;30:2601-8.
- Tilanus-Linthorst MM, Obdeijn AI, Bontenbal M, et al. MRI u pacientek s axilárními metastázami okultního karcinomu prsu. Breast Cancer Res Treat 1997;44:179-82.
- Morris EA, Schwartz LH, Dershaw DD, et al. MR zobrazení prsu u pacientek s okultním primárním karcinomem prsu. Radiology 1997;205:437-40.