Osteoartróza zápěstí a ruky

Úvod

Osteoartróza ruky (OA) je běžné chronické onemocnění postihující jeden nebo více kloubů palce a prstů. Je spojena s bolestí, sníženou silou stisku, ztrátou rozsahu pohybu (ROM) a ztuhlostí kloubů, což vede ke zhoršení funkce ruky a obtížím při každodenních činnostech.

• Odhady prevalence symptomatické OA ruky se pohybují od 13 % do 26 % a jsou vyšší u žen

Důkazy naznačují následující:

• Dlouhodobé používání noční dlahy přináší významný přínos pro zlepšení bolesti, funkce ruky, síly a ROM u pacientů s OA
• Programy ochrany kloubů, poradenství a domácí cvičení jsou účinné pro zlepšení síly stisku a funkce ruky.
• Nízkoúrovňová laserová terapie je účinná při zlepšování ROM
• Nebylo zjištěno, že by rehabilitační intervence zlepšovaly ztuhlost.

Klinicky relevantní anatomie

Zápěstí a ruka se skládají z 27 kostí:

Při tomto degenerativním onemocnění dochází k opotřebení kloubní chrupavky a obnažení kostí. Chrupavka je elastická pojivová tkáň, jejímž účelem je umožnit hladký, klouzavý pohyb mezi klouby.

Epidemiologie

Epidemiologické studie osteoartrózy ruky, zejména symptomatické osteoartrózy ruky, jsou omezené.

• Symptomatická osteoartróza ruky je častým onemocněním u této starší kavkazské populace, zejména u žen. Celosvětově nejčastější muskuloskeletální onemocnění postihující ruce
• Nejčastěji postiženými klouby byly distální interfalangeální a proximální interfalangeální klouby, následované základnou kloubu palce.
• Symptomatická osteoartróza ruky je spojena se slabou silou úchopu a omezuje několik každodenních funkčních aktivit
• Věk: Výskyt se zvyšuje po 55. roce u žen; Rychlost progrese se zvyšuje s věkem

• Pohlaví: Častější a závažnější je u žen; Pozorované rozdíly mezi pohlavími se projevují po menopauze; Typickými místy degenerace u pacientů s osteoartrózou jsou distální a interfalangeální klouby ruky
• Genetika: Ženy; Mutace genů, které kódují kolagen II, mohou zvyšovat riziko vzniku časné OA; Úloha typů lidských leukocytárních antigenů (HLA), pokud jde o riziko OA, zůstává hodně diskutovaná
• Ruce: OA se většinou vyskytuje na dominantní ruce
• Nadále se zvyšuje s tím, jak se zvyšuje většina naší populace

Mnoho lidí si může myslet, že symptomatická osteoartróza ruky není běžným onemocněním, protože pacienti s osteoartrózou ruky zřídka vyhledávají lékařskou péči.

Studie z roku 2002 zjistila, že 13,2 % mužů a 26,2 % žen ve věku 70 a více let má alespoň jeden kloub se symptomatickou osteoartrózou.

Mezi subjekty ve stejném věkovém rozmezí byla ve studii rovněž zaznamenána vyšší prevalence symptomatické osteoartrózy ruky než symptomatické osteoartrózy kolene a mnoho subjektů se symptomatickou osteoartrózou ruky ve starší populaci nevyhledá lékařskou péči

Patologický proces

Osteoartróza je porucha celého synoviálního kloubního orgánu a zahrnuje více struktur než kloubní chrupavku. Tkáňové změny, ke kterým dochází na ruce a zápěstí, jsou výsledkem nerovnováhy mezi katabolickou a anabolickou reparační aktivitou. Současné poznatky uvádějí, že primárním etiologickým činitelem osteoartrózy může být subchondrální kost a kloubní chrupavka je pouze konečným cílem tohoto procesu. Periartikulární kostní změny se objevují velmi brzy ve vývoji OA a tyto změny lze rozdělit do odlišných vzorců na základě anatomické lokalizace a patogenetických mechanismů. Dochází k postupnému zvětšování tloušťky subchondrální ploténky, změnám architektury subchondrální trámčité kosti, tvorbě nové kosti na okrajích kloubu (osteofytů) a vzniku subchondrálních kostních cyst. Jakmile patologie zasáhne kloubní chrupavku, chrupavka se ztenčí a kloubní prostor se zúží. To způsobuje sklerózu subchondrální kosti v důsledku nové mechanické zátěže kladené na postižený kloub.

Klinický obraz

• Otok
• Ztuhlost, zejména ráno
• Bolest, otok a ztuhlost primárně zaměřené na DIP, PIP, bázi palce, ukazovák a střední MCP klouby.
• Svalová slabost
• Obtížné uchopování a otáčení předmětů (kliky)
• Přítomnost Heberdenových (na distálních IP kloubech) nebo Bouchardových uzlů (na proximálních IP kloubech) nebo kostních zvětšení.
  klinický znak*

Diagnostické postupy

Diagnostiku je obtížné stanovit vzhledem k počtu postižených kloubů, širokému spektru závažnosti a možným podskupinám kritérií, které mohou existovat. Kromě laboratorních testů existují i další faktory, které napomáhají diagnostice OA ruky, jako jsou zobrazovací metody, rizikové faktory a klinická kritéria.

Laboratorní testy

Laboratorní markery, jako je revmatoidní faktor (RF) a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), mohou naznačovat revmatoidní artritidu, ale krevní testy nejsou pro diagnózu OA ruky nutné, ale doporučují se k vyloučení možných koexistujících onemocnění

Zobrazení

Radiografické vyšetření (zlatý standard). Všimněte si zúžení kloubního prostoru; osteofytů; subchondrální kosti: skleróza, cysty, eroze. Kellgrenovo-Lawrencovo třídění umožňuje širokou škálu interpretací pro každý stupeň, což snižuje spolehlivost mezi pozorovateli. Verbruggen a kolegové navrhují snadnou a reprodukovatelnou metodu skórování pomocí číselného hodnocení rentgenových snímků

MRI a scintigrafie se často používají v časné diagnostice OA ruky, ale jejich účinnost ještě nebyla stanovena.

Rizikové faktory

S OA ruky je spojeno mnoho rizikových faktorů a jejich přítomnost (viz seznam níže) pomůže podpořit diagnózu

• Ženské pohlaví

.

• Zvyšující se věk nad 40 let
• Stav menopauzy
• Rodinná anamnéza
• Obezita
• Kloubní laxita
• Předchozí úraz ruky
• Povolání a rekreace-související s používáním

Klinická diagnostická kritéria

Studie Altmana a kol. z roku 1990 vypracovala klinická kritéria pro diagnózu OA ruky na základě údajů získaných z multicentrických studií

• Přítomnost bolesti ruky, bolestivost, nebo ztuhlost plus
• Zvětšení tvrdých tkání alespoň 2 z 10 vybraných kloubů
• Plus méně než 3 oteklé metakarpofalangeální klouby
• Plus buď zvětšení tvrdých tkání alespoň 2 distálních interfalangeálních
• kloubů nebo deformace alespoň 1 z 10 vybraných kloubů

Měření výsledků

Měření výsledků je užitečným nástrojem pro stanovení účinnosti fyzioterapeutických intervencí, zejména přínosu cvičení a vzdělávání pacientů.

• Skóre pro hodnocení a kvantifikaci chronických revmatických postižení rukou (SACRAH)
• Funkční index pro osteoartrózu rukou (FIHOA)
• DASH/QuickDash

Konzervativní léčba

Systematický Review of Conservative Interventions for Osteoarthritis of Hand

Souhrn klíčových důkazů

Intervence	Výsledky	Úroveň důkazů
Cvičení na ruce	Zvýšený úchop. Síla Zlepšení funkce Zlepšení ROM Snížení bolesti	Střední
Cvičení na ochranu kloubů a poskytnutí adaptivního vybavení (techniky ochrany kloubů při OA prstů/ruky)	Zlepšení funkce ruky Snížení bolesti	Středně těžká
Parafín	Snížení bolesti Zlepšení ROM Zlepšení funkce	Slabý
Nízký-úroveň Nepřetržitý tepelný zábal	Snížení bolesti Zvýšení síly úchopu	Středně silný
CMC ortézy (dlahy)	Snížení bolesti ruky . Zlepšení funkce ruky Zvýšení síly stisku	Mírná

Farmakologická léčba

Neexistuje žádný farmakologický zásah k léčbě k vyléčení OA, ale místo toho, tato intervence je indikována ke zlepšení funkce dočasnou úlevou od příznaků

• Intraartikulární steroidní injekce
• Analgetika
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSA)

Chirurgický zákrok

Hlavní indikací k chirurgickému zákroku je úleva od bolesti, ale velmi zřídka je první možností, protože může vést ke snížení funkce. V případě indikace jsou nejčastějšími typy operací:

• Artrodéza prstů a zápěstí, může být částečná nebo úplná
• Artoplastika kloubů nebo zápěstí

Diferenciální diagnostika

Existuje mnoho stavů, které jsou podobné OA ruky, a definitivní diagnóza je založena na kombinaci nálezů, jako jsou klinické projevy, rizikové faktory, rentgenologické změny a laboratorní testy. Mezi další stavy, které mají podobné příznaky, patří např:

• Psoriatická artritida (zaměřuje se na jeden paprsek nebo pouze na DIP klouby)
• Revmatoidní artritida (zaměřuje se na MCP, PIP, zápěstní klouby)
• dna (zvýšená hladina urátů v séru)
• hemochromatóza (zaměřuje se na MCP a zápěstní klouby)
• Reiterova artritida

Klíčové důkazy

• Diagnostika osteoartrózy ruky:
  Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis. 2009; 68:8-17.

• Konzervativní léčba osteoartrózy ruky:
  Valdes K, Marik T. Systematický přehled konzervativních intervencí u osteoartrózy ruky. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334-351. Walker MJ. Manual Physical Therapy Examination and Intervention of a Patient with Radial Wrist Pain: A Case Report. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2004; 34 (12): 761-769.
• Techniky ochrany kloubů při OA prstů/ruky

Zdroje

• Arthritis Foundation
• Arthritis – Centers for Disease Control and Prevention
• Arthritis – The American Academy of Orthopaedic Surgeons

Case Studies

Walker et al. (2004) použili přístup založený na manuální fyzikální terapii s postižením, kdy intervence zahrnovala manuální fyzikální terapii na klinice a samostatnou mobilizaci v rámci domácího cvičebního programu. Tento přístup založený na postižení se zdá být přínosný při léčbě dysfunkce CMC kloubu a vede k rychlému odstranění bolesti a návratu k plné aktivitě. Výsledky ukazují klinicky významné rozdíly na PSFS a NPRS a lze je vidět na níže uvedeném grafu.

1. Ye L, Kalichman L, Spittle A, Dobson F, Bennell K. Effects of rehabilitative interventions on pain, function and physical impairments in people with hand osteoarthritis: a systematic review. Arthritis research & therapy. 2011 Feb;13(1):R28. dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241372/ (poslední přístup 18.3.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 Kaufmann RA, Logters TT, Verbruggen G, Windolf J, Goitz RJ. Osteoartróza distálního interfalangeálního kloubu. Journal of Hand Surgery. 2010; 35A: 2117-2125.
3. 3.0 3.1 3.2 Goodman CC, Fuller KS. Patologie: důsledky pro fyzioterapeuta. Třetí vydání. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009.
4. Kalichman L, Hernández-Molina G. Hand osteoarthritis: an epidemiological perspective. Semináře o artritidě a revmatismu. 2010; 39:465-476.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Annals of Rheumatic Diseases. 2009; 68:8-17.
6. 6.0 6.1 Feydy A, Pluot E, Guerini H, Drape JL. Role zobrazovacích metod u osteoartrózy páteře, ruky a zápěstí. 2009; 605-649.
7. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prevalence symptomatické osteoartrózy ruky a její dopad na funkční stav u starších osob: Framinghamská studie. American journal of epidemiology. 2002 Dec 1;156(11):1021-7. Dostupné z:https://academic.oup.com/aje/article/156/11/1021/80530 (poslední přístup 18.3.2020)
8. Goldring SR. Úloha kosti v patogenezi osteoartrózy. Rheumatic Disease Clinics of North America. 2008; 34: 561-571.
9. Altman, RD. Klasifikace onemocnění: osteoartróza. Semináře o artritidě a revmatismu. 1991; 20(6): 40-47.
10. 10.0 10.1 Valdes K, Marik T. Systematický přehled konzervativních intervencí u osteoartrózy ruky. Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334-351.
11. Talwalkar SC, Hayton MJ, Stanley JK. Osteoartróza zápěstí. Scandinavian Journal of Surgery. 2008; 97: 305-309.
12. Walker MJ. Manual Physical Therapy Examination and Intervention of a Patient with Radial Wrist Pain: A Case Report. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2004; 34 (12): 761-769.