Osteoporóza, jednotná hypotéza úbytku kolagenu v kůži a kostech

Pokrok v oblasti osteoporózy byl udušen opakovanými, statistickými studiemi a katechistickými přehledy; při absenci koncepce a hypotézy je výzkum bezcílný a triviální asociace, které neustále odhaluje, vedly do slepé uličky multifaktorialismu. Návrat k výzkumu založenému na hypotézách, který hledá hlavní kauzální defekty a z nich vyplývající průkazné terapie, je nezbytný. Navrhovaná hypotéza se vyvinula z výzkumu mechanismu senilní purpury. Ten předpovídal kauzální úbytek kolagenu v kůži, který byl v rozporu se současným názorem, ale potvrdil se, když byl kolagen vyjádřen absolutně, místo v procentech nebo poměru: ženy mají méně kolagenu než muži a v exponované a neexponované kůži ho ubývá o 1 % ročně. Kortikosteroidy (které rovněž způsobují střižnou purpuru) kolagen v kůži snižují a androgeny a virilismus jej zvyšují; největší zvýšení způsobuje růstový hormon a při hypopituitarismu dochází k poklesu. Všechny tyto změny kožního kolagenu odpovídají změnám hustoty kostí a okolnosti jsou příliš různé na to, aby šlo o náhodu. To vedlo k hypotéze, že změny zjištěné v kolagenu kůže se vyskytují také v kolagenu kostí, což vede k souvisejícím změnám hustoty kostí; úbytek kolagenu v kůži a kostech se stárnutím je tedy kauzálním protějškem úbytku hustoty kostí u senilní osteoporózy. Pokud je to správně, pak by stejně jako u stárnutí, androgenů a virilizace, kortikosteroidů, růstového hormonu a hypopituitarismu měly změny hustoty kostí odpovídat systémovým změnám kolagenu kůže. Tato shoda se objevuje u osteogenesis imperfecta a Ehlers-Danlosova syndromu, dvou geneticky oddělených rodin s poruchou tvorby kolagenu, a v dalších situacích, např. u kurdějí a homocystinurie. Primární úbytek kolagenu v osteoporotických kostech je základním předpokladem hypotézy; ve skutečnosti je tento úbytek dobře prokázán, ale nevysvětlitelně se předpokládalo, že je sekundární k úbytku kosti. Vzhledem ke srovnatelným změnám v kůži a kostech hypotéza předpokládá, že kolagen v kůži by mohl být použit k předpovědi stavu kostí a jejich reakce na léčbu. Z toho také vyplývá, že androgen by měl být účinnou léčbou osteoporózy a růstový hormon ještě účinnější (podobně samozřejmě i stárnutí kůže). Ještě důležitější je, že kolagen v kůži a jeho produkce kožními fibroblasty by mohly být využity k testování a průmyslovému vývoji účinnějších, ne-li méně toxických léků a prevenci ztráty kostní (a kožní) hmoty.