V roce 2010 podepsal prezident Barack Obama zákon o dostupné péči, komplexní plán reformy zdravotnictví, jehož cílem bylo dotovat zdravotní péči domácnostem, které spadají do určitého příjmového pásma. Nazýval se Obamacare a byl to významný, i když nepopulární krok směrem k zapojení vlády do soukromého zdravotního pojištění.
O tři roky dříve však San Francisco jednalo podle stejné filozofie a trochu předběhlo svou dobu. Spustilo program přístupu ke zdravotní péči pro zhruba 73 000 nepojištěných obyvatel města, což byl první pokus městské samosprávy svého druhu o zajištění všeobecné zdravotní péče.
Zdravé SF nikdy nemělo fungovat jako plnohodnotné zdravotní pojištění. Účastníci museli žít v San Franciscu, být nepojištěni alespoň 90 dní, být plnoletí a žít na úrovni 500 % federální hranice chudoby nebo pod ní. Nezahrnuje zubní péči a vidění, ambulance jsou hrazeny pouze v případě ohrožení života, služby v oblasti duševního zdraví jsou hrazeny pouze v případě, že jsou „klinicky vhodné“ – a všechny služby musí probíhat v San Franciscu.
Přibližně v době, kdy byl zákon ACA podepsán, dosáhla registrace nejvyššího počtu 54 348 osob, ale do konce finančního roku 2016-2017 klesla na 13 615 osob. Dnes má Zdravé SF vysokou míru odhlášek: Z programu se odhlásilo 91 % účastníků. Tito účastníci již nemusí mít nárok na pojištění nebo si našli jiné možnosti pojištění, ale nejčastějšími důvody pro odhlášení jsou neplacení poplatků – stanovených na klouzavé škále – nebo neobnovení pojištění. To naznačuje, že část účastníků proklouzává záchrannou sítí programu.
To vyvolává otázku: Kdo ještě potřebuje Zdravý SF a jak je účinný? Můj projekt v rámci programu Data Fellowship 2019 se snaží na tyto otázky odpovědět a vyvodit z nich poučení pro obce, které chtějí v oblasti zdravotní péče na místní úrovni udělat více.
Zdravotní péče je obzvláště žhavým tématem za Trumpovy administrativy, které se nepodařilo zrušit zákon ACA, ale některá ustanovení zrušila. Sanfranciské ministerstvo zdravotnictví a organizace Planned Parenthood se nedávno stáhly z hlavy X plánování rodiny v důsledku nových omezení potratů, což by se mohlo odrazit i na dalších typech péče.
Moje reportáž přichází také v době, kdy někteří představitelé San Franciska prosazují rozšíření modelu na řešení duševního zdraví. Dozorci Hillary Ronenová a Matt Haney představili začátkem tohoto roku Mental Health SF jako reakci na kontroverzní zákony o opatrovnictví přijaté na státní a místní úrovni. Program původně usiloval o vytvoření univerzálního systému péče o duševní zdraví pro všechny obyvatele města.
Je již pozměněn tak, že se již nevztahuje na pojištěné osoby a místo toho se zaměřuje na nejchudší lidi v San Franciscu, kteří nemají zajištěné bydlení. Osud Mental Health SF by mohl hodně napovědět o tom, jak nyní město smýšlí o roli místní samosprávy ve zdravotnictví. Je na nejlepší cestě zařadit jej na stejný hlasovací lístek, který v březnu 2020 rozhodne o tom, koho si Kalifornie zvolí v prezidentských primárkách – ve volbách, v nichž Demokratická strana živě diskutuje o tom, zda zavést skutečně univerzální zdravotní péči, která by mohla systém opět rozvrátit.
Ale jestli něco San Francisco nedělá, pak je to čekání na to, až se do věci vloží federální vláda.
.