Otoky nohou

Co si představit pod pojmem otoky nohou?

Existuje překvapivé množství různých druhů otoků nohou. Oteklá může být jedna noha nebo obě nohy. Pokud se jedná o obě nohy, může být symetrický nebo horší na jedné straně. Může být oteklá určitá část nohy (nohou) nebo celá noha (nohy). Otok mohl vzniknout náhle nebo postupně. Může se objevovat stále, nebo může přicházet a odcházet. Může být bolestivý nebo ne. Zohlednění všech těchto věcí pomůže zúžit pravděpodobnou příčinu.

Kde se mohou vzít otoky nohou?

Nejčastěji otoky pocházejí z tekutiny v prostorách mezi buňkami v nohou. V takovém případě se jedná o tzv. edém. O důlkovitém otoku se hovoří, pokud důlek vzniklý při stlačení špičkou prstu zůstane v kůži i poté, co jste špičku prstu sundali.

Periferní otok

Otok může pocházet také z kůže, kostí, šlach – vlastně z jakékoli tkáně nohy.

Další informace naleznete také v samostatném letáku s názvem Otoky (Oedema).

Jaké jsou příčiny otoků obou nohou?

Nejčastější příčinou otoků obou nohou je edém. Jedná se o nahromadění tekutiny mezi buňkami, které jsou stavebními kameny tkání našeho těla. Otok se může vyskytovat v jedné konkrétní části těla, nebo může být generalizovaný. Pokud je generalizovaný, gravitace odvádí tekutinu do té části těla, která je zavěšená nebo „závislá“. Tento typ může zdravotník označit jako „závislý edém“. U většiny lidí tento otok postihuje nohy a má tendenci se zlepšit přes noc poté, co jste měli nohy nahoře. Viz samostatný leták s názvem Otok (Oedema).

Pokud jsou obě nohy oteklé na stejné úrovni, jedná se pravděpodobně o edém. Mezi příčiny otoků, které postihují obě nohy symetricky, patří:

• Teplo. Někteří lidé zjistí, že jim v horkém počasí nohy mírně otékají. Obvykle to není nic, čeho byste se měli obávat, a není třeba se léčit.
• Dlouhé cestování nebo nepohyblivost z jiných důvodů. Pokud vám nohy dlouho visí a nehýbete se, mohou vám nohy otéct. Ten se zlepší, jakmile se opět začnete pohybovat nebo jakmile si v noci lehnete. K tomu dochází proto, že vaše svaly nepracují, aby rozhýbaly krev v cévách. To znamená, že se krev hromadí v těch částech těla, které visí dolů, vyvíjí tlak na cévy a vytlačuje tekutinu do prostor mezi nimi. Abyste tomu předešli, pravidelně vstávejte a procházejte se, pokud je to možné. Pokud ne, pohybujte nohama a chodidly, jak jen to jde.
• Těhotenství. Těhotné ženy mohou mít v pozdním těhotenství oteklé nohy. Obvykle je to běžný jev a není třeba se tím znepokojovat, ale pokud jste těhotná, vaše porodní asistentka bude provádět pravidelné kontroly, aby se ujistila, že to nezpůsobují problémy s krevním tlakem (preeklampsie).
• Srdeční selhání. Pokud trpíte tímto onemocněním, vaše srdce nepracuje tak efektivně, aby vytlačovalo krev do oběhu. Můžete se také cítit zadýchaná, což může být horší při nočním ležení na rovině nebo při chůzi.
• Anémie. Jedná se o problém s červenými krvinkami Vašeho těla.
• Onemocnění ledvin, jako je nefrotický syndrom, akutní poškození ledvin a chronické onemocnění ledvin.
• Stavy, při kterých je nízká hladina bílkovin. Pokud je v krvi nízká hladina bílkovin, je do krve nasáváno méně tekutin z okolních oblastí. Mezi stavy způsobující nízkou hladinu bílkovin patří podvýživa, nefrotický syndrom, selhání jater a střevní onemocnění zvané enteropatie se ztrátou bílkovin.
• Vedlejší účinky léků, jako jsou blokátory kalciových kanálů.
• Velmi nízká hladina štítné žlázy (hypotyreóza). Ta je obvykle doprovázena dalšími příznaky, jako je únava a přibývání na váze.
• Idiopatické otoky. To znamená, že dochází k otoku, ale nebyla zjištěna jeho specifická příčina.

Jaké jsou příčiny otoku postihujícího jednu nohu nebo její část?

Existuje mnoho příčin, mezi které patří:

• Úrazy – například zlomeniny, podvrtnutí, velké pohmožděniny.
• Potíže s klouby způsobené zánětem – například dna, revmatoidní artritida, psoriatická artritida.
• Potíže s klouby způsobené zánětem – například dna, revmatoidní artritida, psoriatická artritida. Jeden nebo více kloubů bude teplý, červený a bolestivý.
• Kožní infekce – například kolekce hnisu (abscesy) nebo celulitida.
• Kožní reakce – například alergie na kousnutí nebo bodnutí nebo léky.
• Hluboká žilní trombóza (DVT). Jedná se o krevní sraženinu v hlubokých cévách, která nejčastěji postihuje lýtko. Větší riziko vzniku hluboké žilní trombózy hrozí, pokud jste se v poslední době příliš nehýbali. Příkladem může být dlouhá cesta letadlem, nemoc nebo operace. Pokud máte rakovinu nebo se léčíte pro rakovinu, je vaše riziko také zvýšené.
• Infekce kostí (osteomyelitida).
• Lymfedém. Při tomto onemocnění se v tkáních hromadí lymfatická tekutina, protože nemůže dobře odtékat. Obvykle je to proto, že lymfatické uzliny jsou z nějakého důvodu zablokované. K tomu může dojít po operaci, po radioterapii nebo v důsledku rakoviny, úrazu či infekce.
• Bakerova cysta. Jedná se o měkký otok v zadní části kolena.

Jaké jsou příznaky oteklých nohou?

Mít „oteklé nohy“ je samo o sobě příznakem, ale nohy mohou být oteklé různými způsoby. Vodítkem k určení příčiny (a tedy i léčby) může být typ otoku. Otok může být:

• Jednostranný nebo oboustranný. Otoky způsobené stavy obecných tělesných systémů jsou obvykle na obou stranách a jsou symetrické (například pokud jsou způsobeny srdečním selháním nebo těhotenstvím či problémy s ledvinami.) Jednostranný otok je pravděpodobněji způsoben problémem s určitou částí této nohy.
• V určité oblasti nebo generalizovaný. Otoky v okolí kloubů jsou obvykle způsobeny zraněním nebo určitým typem artritidy. Otoky v určitých oblastech kůže mohou být způsobeny alergií nebo infekcí. Otok kolem zadní části paty naznačuje problém Achillovy šlachy apod. U generalizovaných otoků, zejména pokud jsou na obou stranách, se pravděpodobně jedná o edém.
• Bolestivý nebo nebolestivý. Mezi bolestivé stavy patří infekce, hluboká žilní trombóza (DVT), zranění a kloubní problémy. Otok obvykle není bolestivý, ačkoli nohy mohou bolet a cítit se napjaté.
• Doprovázený červenou (zanícenou) nebo normální barvou kůže. Pokud je kůže zarudlá, je to pravděpodobně způsobeno infekcí (např. celulitidou) nebo zánětem (např. dnou, revmatoidní artritidou nebo hlubokou žilní trombózou).
• Otlak nebo ne. Pitting znamená, že pokud do oteklého místa zatlačíte špičkou prstu a poté špičku prstu odejmete, zůstane v kůži důlek. (Viz foto dříve v letáku.) Otok bývá pitting. Lymfedém, stav, kdy dochází k ucpání lymfatické tekutiny, obvykle tolik důlků nemá.

Jsou nějaké další příznaky?

Kromě oteklé nohy nebo nohou se mohou vyskytnout i další přidružené příznaky. Ty opět pomáhají napovědět o příčině otoku nohou. Například:

• Dýchavičnost, která začala současně s otokem nohou, může naznačovat srdeční selhání (pokud se jedná o obě nohy) nebo hlubokou žilní trombózu (pokud se jedná o jednu nohu), která se šíří do plic (plicní embolie).
• Vysoká teplota (horečka) naznačuje nějaký druh infekce.
• Únava může naznačovat obecnější onemocnění, například chudokrevnost nebo problémy s ledvinami.
• Průjem může naznačovat střevní potíže ovlivňující množství bílkovin vstřebávaných ve střevech.
• Žlutá barva (žloutenka) naznačuje potíže s játry, například cirhózu.
• Otok na jiných místech než v nohách – například v oblasti břicha, rukou nebo kolem očí. To by spíše naznačovalo problém s jiným nebo celkovým tělesným systémem než problém s nohou nebo nohama.

Musím navštívit lékaře?

Pokud nevíte, proč máte oteklé nohy, nebo důvod znáte, ale neřeší se, navštivte svého lékaře. Existuje tolik velmi mnoho příčin otoků nohou, že je důležité se ujistit, zda to není způsobeno něčím, co je třeba léčit.

Pokud vám v horkém počasí nohy trochu otečou, ale přes noc zase opadnou, nemusíte navštívit lékaře. Nebo pokud jsou oba kotníky po dlouhém letu trochu oteklé, ale lýtko nebolí ani není zarudlé a otok rychle ustoupí, pak lékaře navštívit nemusíte. Drobné otoky po kousnutí nebo banální zranění obvykle nevyžadují lékařskou pomoc. Ve většině ostatních situací je rozumné poradit se se zdravotníkem. Pokud máte oteklé nohy a jste těhotná, nezapomeňte dodržet pravidelnou návštěvu u své porodní asistentky. Porodní asistentka vám bude pravidelně kontrolovat krevní tlak a zkontroluje moč (moč) na přítomnost bílkovin, aby se ujistila, že vaše oteklé kotníky nejsou příznakem něčeho vážného.

Kdy mám naléhavě navštívit lékaře?“

V některých situacích může být příčina oteklých nohou vážná a měli byste naléhavě navštívit lékaře. Je zřejmé, že pokud jste utrpěli vážný úraz a myslíte si, že máte zlomenou nohu, měli byste navštívit oddělení nehod a pohotovosti (A&E).

Svého praktického lékaře byste měli naléhavě navštívit, pokud:

• Myslíte si, že byste mohli mít hlubokou žilní trombózu (DVT). Může tomu tak být, pokud je jedno lýtko teplé, oteklé, červené a citlivé. Můžete mít otok na chodidle této nohy. DVT je pravděpodobnější, pokud nejste příliš aktivní – například kvůli tomu, že jste na vozíku, nebo po operaci či nemoci. Je také o něco pravděpodobnější, pokud jste nedávno absolvoval/a dlouhý let.
• Cítíte se zadýchaný/á.
• Máte vysokou teplotu.
• Cítíte se celkově špatně sám/sama.
• Máte silné bolesti.
• Vnímáte, že se vaše kůže zbarvila do žluta.

Co bude dělat lékař?

Lékař bude chtít více informací o otoku vaší nohy (nohou). Například kdy začal, zda bolí a zda přichází a odchází nebo zůstává téměř stejný. Bude také chtít vědět, zda jste byl/a v poslední době na nějaké dlouhé cestě nebo zda jste byl/a v poslední době málo pohyblivý/á a zda užíváte nějaké léky.

Lékař vyšetří Vaše nohy a poté může přejít k vyšetření dalších oblastí. To může zahrnovat i Váš hrudník a/nebo břicho a třísla.

Budu muset podstoupit nějaké testy?

To bude záviset na informacích, které lékař získal Vaším poslechem a vyšetřením. V některých případech nebudou potřeba žádná další vyšetření. V jiných budou testy doporučeny. Ty mohou zahrnovat:

• Testování vaší moči. To lze obvykle provést v ordinaci lékaře. Moč se testuje pomocí měrky, aby se zjistilo, zda v ní není nějaká bílkovina, což by mohlo naznačovat například problém s ledvinami.
• Krevní testy. Mohou vám být provedeny krevní testy, aby se zjistilo, zda nemáte anémii, srdeční selhání nebo hlubokou žilní trombózu. Mohou vám být provedeny testy na kontrolu funkce ledvin, jater nebo štítné žlázy.
• Rentgenové vyšetření hrudníku. Ten by Vás vyšetřil na stavy, jako je srdeční selhání nebo plicní embolie.
• Ultrazvukové vyšetření nohy. Ten může prozkoumat povahu otoku a zjistit, odkud pochází. Může pomoci diagnostikovat problémy se šlachami (např. Achillovu tendinopatii), hlubokou žilní trombózu a další problémy v žilách dolních končetin.
• Rentgenové vyšetření v případě podezření na zlomeninu nebo infekci kosti.

V závislosti na výsledcích těchto vyšetření mohou být v některých případech nutná další vyšetření.

Jaká je léčba otoků nohou?

Léčba se bude lišit podle příčiny. Pokud je příčinou tekutina v nohou (otok), lze ji často krátkodobě zmírnit užíváním tablet zvaných „vodní tablety“ (diuretika). Diuretika zvyšují množství tekutiny, kterou ledviny odfiltrují a která se vyloučí močí. Když tedy užíváte diuretika, nakonec vymočíte část tekutiny, která se vám hromadila kolem nohou.

Diuretika se však u mnoha příčin otoků nohou nepoužívají. Několik příkladů léčby některých běžných příčin je následujících.

• Hluboká žilní trombóza se léčí léky na ředění krve a rozbití krevní sraženiny.
• Srdeční selhání se obvykle léčí řadou léků na zlepšení funkce vašeho srdce, včetně diuretik.
• Kožní infekce (celulitida) nebo infekce kostí (osteomyelitida) se léčí antibiotiky
• Pokud je příčinou nějaký lék, lze tento lék obvykle změnit, vysadit nebo snížit jeho dávku.

Jsou nějaké komplikace?

To opět závisí na příčině. Nejčastější komplikací u oteklé tkáně je infekce. Tam, kde je kůže natažená, je náchylnější k vysychání. Pokud je suchá, je náchylnější k trhlinám v kůži, které propouštějí zárodky zvenčí pod kůži. To může mít za následek celulitidu nohou. V takovém případě je velká plocha kůže nohou horká a červená. To může způsobit vysokou teplotu (horečku).