„Péče založená na hodnotě“ (Value-based care, VBC) a „poplatek za službu“ (fee-for-service, FFS) jsou klíčové pojmy pro zaměstnavatele, kteří se sami pojišťují a snaží se mít finanční kontrolu nad každoročně rostoucími náklady na zdravotní benefity zaměstnanců. VBC představuje životaschopné a dlouhodobé řešení neefektivity systému zdravotní péče v oblasti nákladů a služeb.
Pro zaměstnavatele je velmi důležité, aby se seznámili s těmito pojmy a s tím, jaký dopad může mít VBC na ně, jejich zaměstnance a jejich hospodářský výsledek.
Péče založená na hodnotě propojuje pobídky k úhradám lékařů primární péče s výsledky jimi poskytované péče na základě celkové kvality poskytované péče a nákladové efektivity. Namísto finanční motivace objemu (jako je tomu u modelu FFS) motivuje model VBC k efektivitě praxe, kontrole nákladů a zlepšování stavu pacientů. To často vede poskytovatele ke skupinovému přístupu k péči o pacienty, kdy lékaři a specialisté spolupracují, aby zajistili, že cesta pacienta ke zdraví bude dobře komunikovaná, vysoce angažovaná a pečlivě sledovaná. Tento přístup se označuje jako „koordinace péče“. (Více se o tom dočtete níže.)
FEE-FOR-SERVICE
Výchozí model úhrady v tomto odvětví, FFS, by se dal popsat jako „péče založená na objemu“. V tomto modelu jsou poskytovatelé zdravotní péče motivováni na základě počtu objednaných vyšetření, procedur nebo návštěv, často v (dražším) nemocničním prostředí, aby pomohli zaměstnanci na jeho cestě za zdravím. Tyto služby, hrazené pojišťovnami, samopojištěnými zaměstnavateli a vládními agenturami, jsou účtovány zvlášť a mohou, ale nemusí být potřebné, což je podloženo údaji. Model FFS vysvětluje velkou část současného matoucího, frustrujícího a finančně zatěžujícího vztahu průměrného zaměstnance k jeho balíčku zdravotních výhod.
Bez specializovaného týmu odborníků, kteří spolu často komunikují a mají stejný přístup k průběžnému vývoji jejich společného pacienta, mají zaměstnanci jen malou naději na efektivní využití svých zdravotních výhod.
Balíčky zdravotních výhod jsou pro jejich zaměstnavatele stále větším výdajem se špatnou návratností investic v podobě lepších zdravotních výsledků, které by snížily vyhoření pracovníků, „presenteeismus“ a další vyhnutelné, pozdní lékařské zákroky, které jejich zaměstnance na delší dobu zcela vyřadí z provozu. Zaměstnavatel i zaměstnanec trpí při vyhledávání péče v rámci modelu FFS, kdy se jim dostává stagnujících zdravotních výsledků, nízké spokojenosti a zvýšených výdajů za jejich frustrující zkušenosti.
PŘECHOD
Samopojištění zaměstnavatelé hledají jasnost a kontrolu, aby zlepšili balíčky zdravotních výhod pro své zaměstnance, snížili své náklady a udrželi si talenty: 80 % zaměstnanců by dalo přednost dalším výhodám před zvýšením platu (průzkum.) Využívání musí být sníženo, ale bez kontrolních mechanismů, které by zajistily snížení nadměrného využívání a zároveň lepší dostupnost vhodné péče, trpí zdraví zaměstnanců. Jak poznamenal náš hlavní lékař Creagh Milford DO, MPH FACOI: „Nástup zdravotních plánů s vysokou spoluúčastí, které přenesly větší odpovědnost za podíl na nákladech na pacienta, přinesl smíšené výsledky: když je zdravotní péče příliš nákladná, pacienti volí levnější možnosti zdravotní péče, často postrádají odpovídající krytí nebo jsou zcela bez krytí.
Tyto vysokonákladové plány nakonec nepřinesly kýžený výsledek v podobě vzdělanějších a ve zdravotnictví zběhlejších spotřebitelů, takže obrovská část americké pracovní síly zůstala funkčně nepojištěná a finančně slabá .“ (Celý příspěvek si můžete přečíst na Harvard’s Primary Care Blog.) Odklon od modelu FFS není tak jednoduchý jako změna marketingu – celý systém zdravotní péče: poradci, sítě, nemocnice, správci lékárenských dávek a poskytovatelé zdravotní péče musí znovu nastavit své pobídky na podporu a upřednostňování vztahu mezi lékařem a pacientem v rámci primární péče (P2P).
„Skutečný model péče založený na hodnotě by měl vést k lepším klinickým výsledkům pro zaměstnance a nižším nákladům pro zaměstnavatele,“ uvádí náš provozní ředitel Marc Pinney ve svém seriálu The Illusion of Choice In Healthcare Coverage Negotiations. Koordinace péče slouží jako prostředek k mobilizaci výhod tohoto vztahu, aby se proaktivní, vysoce angažovaná péče promítla do lepších výsledků, vyšší produktivity a dlouhodobých úspor zaměstnavatele. Jak poznamenal náš CMO Dr. Milford,
„Větší zapojení pacientů, přístup k péči a vhodné využívání služeb může snížit celkové náklady na péči o zaměstnance a zároveň zlepšit zdravotní výsledky a maximalizovat udržení talentů a produktivitu.“
KORDINACE PÉČE
Při hledání péče se zaměstnanci musí orientovat v cizím prostředí lékařů, specialistů, plátců, regulačních orgánů doplněném vlastním neznámým jazykem, s nákladnými překvapeními na každém kroku (tj. bilanční vyúčtování). Tento decentralizovaný, roztříštěný pohled na jejich cestu za zdravím zaměstnancům nesmírně ztěžuje dosažení jejich cílů v oblasti zlepšování zdraví.
Programy koordinace péče mohou být prováděny různými způsoby, ale každý z nich má stejný základní cíl: identifikovat pacienty vyžadující vysokou angažovanost a usnadnit poskytování proaktivní, personalizované péče v nejvhodnějším pořadí, čase a místě. (Přečtěte si podrobný rozbor koordinace péče od našeho hlavního lékaře zde.) Jak vysvětluje náš CMO Dr. Milford:
„Modely koordinace péče využívají vyškolený tým poskytovatelů péče, kteří pokrývají spektrum poskytování zdravotní péče (tj. registrovaná zdravotní sestra, sociální pracovník, behaviorální pracovník), kteří spolupracují s pacientem a lékařem primární péče na vytvoření pevného vztahu. . . .“
Tento vztah zajišťuje zaměstnancům tým zplnomocněných poskytovatelů zdravotní péče, kteří spolupracují, aby je úspěšně provedli prostředím zdravotní péče a dosáhli lepších zdravotních výsledků.
PŘECHÁZENÍ KE ZMĚNĚ
Přechod na balíček zdravotních výhod VBC, podpořený koordinací péče, postavený na vysoce výkonných sítích poskytovatelů participujících na ACO, není izolovaným, pouze personálním rozhodnutím. Pokud je obtížné rozlišit obvyklé, každoročně předkládané možnosti, musí zaměstnavatelé požadovat nové možnosti. Prosté přizpůsobení nestačí, společnosti potřebují skutečné inovace. Jak poznamenal náš provozní ředitel Marc Pinney: „… onsultanti mohou být neznalí zdravotních plánů VBC, zvyklí na jejich omezený úspěch v rámci systému FFS.
To přináší příležitost pro zaměstnavatele a konzultanty, aby společně našli nejvhodnější řešení. … sk pro zdravotní plány, které si již daly práci s vybudováním sítě poskytovatelů na základě nadprůměrné výkonnosti poskytovatelů služeb. Výběr plánu postaveného na dostupných špičkových poskytovatelích, který splňuje potřeby pokrytí specifické pro danou společnost, vytváří základ pro snížení TCOC při současném zvýšení zdravotních výsledků a spokojenosti zaměstnanců (více zde).“
Při hledání nových řešení balíčků zdravotních výhod mohou zaměstnavatelé při přechodu podniknout pět kroků k maximalizaci svého stávajícího plánu. Více informací o péči založené na hodnotě a o tom, jak může vám i vašim zaměstnancům ušetřit náklady na zdravotní péči, získáte okamžitým stažením naší bezplatné elektronické knihy:
.