S nárůstem popularity takových antidepresiv, jako jsou Prozac, Zoloft a Paxil, vzrostly i některé málo známé problémy spojené s těmito léky.
Ačkoli je zřídkakdy život ohrožující, nesprávné užívání této konkrétní skupiny antidepresiv, nazývaných selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu neboli SSRI, může vést ke třem stavům, mezi něž patří:
Serotoninový syndrom, potenciálně nebezpečný stav, kdy jsou dva nebo více léků – oba zvyšují hladinu serotoninu v těle – užívány společně nebo v těsných intervalech.
Syndrom z vysazení, který vzniká při náhlém vysazení některých léků SSRI.
Problém s lékovými interakcemi, který spočívá ve smíchání léku SSRI s jiným lékem, který mění způsob metabolismu léků, což má za následek příliš vysokou dávku.
Potenciál problémů s léky SSRI může být překvapením pro spotřebitele a dokonce i pro lékaře, kteří viděli a slyšeli jen samé nadšené recenze na antidepresiva — která zřejmě neznají hranic.
Léky, určené k léčbě deprese, se nyní běžně používají při nesčetných dalších zdravotních potížích a poruchách chování, včetně hubnutí, závislosti na kouření a hazardních hrách a několika typech nutkavých poruch chování.
Statistiky z roku 1994 uvádějí, že Prozac je devátým nejčastěji předepisovaným lékem; Zoloft byl dvacátý a Paxil 53.
SSRI jsou často upřednostňovány, protože ve srovnání se staršími léky způsobují mnohem méně vedlejších účinků a je u nich menší pravděpodobnost předávkování.
Ale rozšiřující se užívání těchto léků v posledních letech jasně odhaluje i jejich stinné stránky, z nichž nejzávažnější a málo uznávaný je serotoninový syndrom.
„Existují i jiné nežádoucí účinky (spojené se SSRI), ale zdaleka ne tak problematické jako tento,“ říká dr. Thomas G. Martin, toxikolog z Washingtonské univerzity, který na tento problém upozornil v nedávném vydání časopisu Annals of Emergency Medicine.
Serotoninový syndrom může způsobit jakýkoli lék, který zvyšuje hladinu serotoninu nebo zvyšuje citlivost serotoninu v mozku. Serotonin je neurotransmiter, který reguluje náladu.
Předpokládá se, že příliš málo serotoninu přispívá k depresi a dalším problémům s chováním. Příliš mnoho však může vyvolat serotoninový syndrom.
Počáteční příznaky mohou být nenápadné, ale mohou se stupňovat až do letargie, zmatenosti, návalů, pocení a svalových záškubů.
V těžkých případech, které jsou vzácné, se mohou objevit dýchací potíže, stejně jako zničení červených krvinek a selhání ledvin.
Ačkoli mírné verze serotoninového syndromu mohou zůstat nerozpoznány, může být tento stav smrtelný, říká Dr. Harvey Sternbach, psychiatr z Los Angeles, který byl mezi prvními, kdo tento syndrom rozpoznal.
Krátce po uvedení přípravku Prozac na trh v roce 1988 předepsal Sternbach tento lék pacientovi, který jej užíval několik týdnů a poté přešel na starší antidepresivum – inhibitor monoaminooxidázy neboli MAOI – které rovněž zvyšuje hladinu serotoninu.
Pacientka zvýšila dávku MAOI a trpěla serotoninovým syndromem, říká Sternbach, který tento případ později popsal v lékařském časopise.
„Je těžké zjistit, jak často se serotoninový syndrom vyskytuje, protože nikdo nedělá žádný systematický výzkum, který by se to snažil vyhodnotit. Hlavním problémem však je, že to může být smrtelné. Lidé na něj skutečně umírají,“ říká.“
Serotoninový syndrom může podle odborníků vyvolat užívání samotného SSRI ve velmi vysoké dávce, například 60 miligramů. Největší možnost potíží však nastává, když se SSRI užívá společně nebo krátce před či po léčbě MAOI nebo tricyklickým antidepresivem, říká Martin.
„Tyto kombinace jsou asi nejhorší. Ti, kdo užívají MAOI, si na to musí dávat pozor víc než kdokoli jiný,“ říká.
„Někteří lidé včetně některých lékařů nevědí, že to nejsou jen SSRI, která jsou serotonergní. Jsou to i jiné léky,“ říká Sternbach, docent klinické psychiatrie na UCLA.
„Některé látky nejsou veřejností považovány za serotonergní,“ říká Sternbach.
Těmi jsou například lék proti bolesti Demerol, dextrometorfan, složka mnoha volně prodejných léků proti kašli, a některé léky na hubnutí.
„Jednou z opravdu ošemetných oblastí, kde se to stává problémem, jsou tyto kombinace léků na hubnutí,“ říká Sternbach. „Například u přípravku Redux se nesmí předepisovat SSRI, ale lidé to dělají. U většiny lidí to nebude problém, ale jsou ojedinělé případy, kdy to problém bude.“
Podle Martina mohou syndrom způsobit i nelegální drogy, včetně kokainu, LSD, metamfetaminu a extáze.
Syndrom je obzvlášť tragický, protože neexistuje žádná léčba.
V těžkých případech se lékaři obvykle snaží léčit příznaky, například snižovat tělesnou teplotu a snažit se zastavit záchvaty a agitovanost.
Odborníci se však domnívají, že tento stav může být na pohotovosti špatně diagnostikován a že některé smrtelné případy nejsou rozpoznány.
Pitva neodhalí serotoninový syndrom jako příčinu smrti.
Odborníci upozorňují, že v některých případech mohou SSRI ovlivňovat také jaterní enzymy, které inhibují metabolismus jiných léků.
V důsledku toho se hladina těchto léků v krvi zvýší na vyšší než zamýšlené hodnoty.
Podle Sternbacha mohou SSRI například nepříznivě reagovat s blokátory kalciových kanálů; antihistaminiky, jako je Hismanal nebo Seldane, a některými léky proti plísním.
V některých případech může zvýšená hladina léku v krvi způsobit efekt předávkování.
Někdy musí lékaři jednoduše upravit dávkování léků, pokud je nutné je užívat společně.
Sternbach doporučuje uživatelům SSRI, aby se před ukončením léčby poradili s lékařem.
Náhlé vysazení některých značek SSRI může vyvolat znepokojivé abstinenční příznaky, někdy nazývané „syndrom z vysazení“.
„Většina lidí si neuvědomuje, že při vysazení SSRI může dojít k dost hroznému vysazení,“ říká Sternbach. „Tyto léky by se nikdy neměly náhle vysazovat, snad s výjimkou Prozacu, protože má delší poločas rozpadu“ – dobu, za kterou se polovina léku v těle rozpadne.
Abstinenční syndrom se podle něj může projevovat jako „těžký případ chřipky“, bolestmi hlavy, nevolností, břišními potížemi, pocením, nervozitou a prožíváním něčeho, co připomíná mírné pocity elektrického šoku. Pacienti mohou zjistit, že jsou citliví na hluk a světlo. Syndrom může trvat dva až čtyři týdny.
Přestože problémy s SSRI zůstávají minimální ve srovnání s jejich obrovskými výhodami, nevýhody slouží jako připomínka, že léky by nikdy neměly být užívány lehkovážně nebo bez důkladného poučení pacienta, upozorňují odborníci.
Datum publikování: 1/14/97
.