Představení pacienta
Pacientem byl 51letý muž, který v minulosti trpěl alkoholismem. Muž upadl při záchvatu a po pádu zjistil, že není schopen chůze.
Když Dr. Daveed Frazier, chirurg páteře, vyšetřil pacientovu bederní páteř, muž uvedl, že pociťuje silné bolesti. Právě tato bolest v dolní části zad – spolu se slabostí nohou – znemožňovala pacientovi chůzi.
Dr. Frazier nařídil rentgenové vyšetření bederní páteře pacienta, které odhalilo zlomeniny páteře na prvním a druhém bederním obratli (známé jako L1 a L2). U obratle L1 došlo ke kompresivní zlomenině, což znamená, že se obratel na své přední straně propadl. U L2 byla situace ještě horší. Všechny čtyři strany obratle se v důsledku síly pádu roztříštily.
Kromě toho se úlomky kosti z prasklé zlomeniny na L2 dostaly do páteřního kanálu a způsobily jeho centrální stenózu. (K té dochází, když překážka v páteřním kanálu vede k útlaku míchy a příznakům, jako je slabost nohou pacienta).
V důsledku kompresivní zlomeniny na L1 ztratila dolní část zad mírné vychýlení dovnitř (tzv. lordóza), které je charakteristické pro zdravou páteř. Místo toho se horní část bederní páteře vyklenula dopředu (tzv. kyfóza). Tyto jemné změny v zakřivení páteře v oblasti L1 a L2 vyvedly celou páteř z rovnováhy.
Více informací o pozadí:
K prasklé zlomenině dochází, když extrémní vertikální náraz způsobí, že se obratel při nárazu roztříští nebo „praskne“.
Obratle páteře se skládají jeden na druhý a vytvářejí opěrný pilíř. (Ve skutečnosti lékaři často označují páteř jako „sloupec obratlů“.) Protože kosti vaší páteře pracují jako tým, musí každý obratel vydržet nepatrný tlak svých sousedů. (V tomto případě se kompresí rozumí stlačující síla shora i zespodu.)
Náhlé události, jako jsou autonehody nebo pády, mohou tuto úroveň komprese DOST zvýšit. Pokud je tlaková síla příliš velká, může dojít k roztříštění i zdravého obratle.
Když obratel „praskne“, roztříští se na všechny čtyři strany. Jedná se o jeden z nejnebezpečnějších typů zlomenin páteře, protože tyto drobné úlomky kosti mohou proniknout do páteřního kanálu a napáchat spoušť. Konkrétně může dojít k poranění míchy (SCI).
Ačkoli náš pacient neutrpěl SCI s ochrnutím, rozdrcený obratel mu skřípl míchu. A jakákoli forma ohrožení kanálu ovlivní fungování těla v důsledku zranění. Pacienti s prasklou zlomeninou proto často uvádějí silné bolesti zad nebo nohou, potíže s chůzí nebo neurologické deficity, jako jsou svalové křeče nebo slabost.
Podobně ke kompresivní zlomenině dochází, když se zhroutí přední část obratle. Vznikne tak klínovité tělo obratle, které vychýlí páteř dopředu a vyvede ji z roviny. Bohužel konečným výsledkem je často kyfóza neboli shrbení páteře dopředu.
Napravení obratle
Pro opravu roztříštěného obratle v oblasti L2 provedl Dr. Frazier XLIF Corpectomy.
Při zákroku měl doktor Frazier přístup k páteři z boční strany pomocí trubicového retraktoru. Provedení celého zákroku přes kovovou trubici umožnilo doktoru Frazierovi minimalizovat jakékoli trauma okolních struktur, jako je mícha. Kromě toho Dr. Frazier použil rentgenové snímky v přímém přenosu k vizualizaci jemných tkání páteře.
Dále Dr. Frazier odstranil poškozené ploténky nad a pod úrovní prasklé zlomeniny L2. Poté bylo odstraněno tělo roztříštěného obratle v procesu známém jako korpektomie. (Latinský kořen slova corp- znamená tělo, jako v případě obratlového těla, a -ektomie znamená řezání.)
Po odstranění těla obratle byl do uvolněného prostoru vložen implantát, který páteř zpevnil.
Doktor Frazier navíc opravil kompresivní zlomeninu v oblasti L1 pomocí kyfoplastiky. Během tohoto zákroku Dr. Frazier vyplnil zhroucený obratel cementem lékařské kvality, známým jako PMMA.
Poté, co Dr. Frazier obnovil výšku jednotlivých zhroucených obratlů, přidal do místa korpektomie rozpěrnou klec. Použití pružné a podpůrné klece umožnilo Dr. Frazierovi vyhnout se spojení obratlů pacienta pomocí fúze páteře. Tímto způsobem byl Dr. Frazier schopen zachovat rozsah pohybu pacienta v bederní páteři.
Minimálně invazivní operace páteře (MISS) v akci
Minimálně invazivní operace páteře (MISS) označuje jakoukoli chirurgickou techniku, která minimalizuje vystavení pacienta traumatu. Není třeba dodávat, že MISS nabízí pacientovi mnoho výhod. V případě našeho pacienta s prasklými zlomeninami L1 a L2 mezi tyto přínosy patřilo:
- Menší ztráta krve, trauma, & Jizvy: V průběhu celého zákroku ztratil pacient pouze 100 cm3 krve. (To představuje méně než ½ šálku krevní ztráty.) Přístup k pacientově páteři z boku a použití tubulárních retraktorů umožnilo doktoru Frazierovi zachovat silné svaly pacientovy dolní části zad. Jinými slovy, Dr. Frazier byl schopen omezit destrukci tkáně na minimum.
- Kratší operační čas: Dr. Frazier byl schopen provést celý zákrok za necelé 4 hodiny.
- Menší pooperační bolest: Ve dnech následujících po operaci pacient uvedl, že jeho pooperační bolest byla minimální.
- Rychlejší doba rekonvalescence: Pacient byl schopen chůze (nebo ambulance) již první den po operaci.
- Lepší výsledky: U pacienta, který byl v minulosti závislý na alkoholu a trpěl záchvatovitými stavy, snížila metoda MISS riziko infekce páteře. Dr. Frazier navíc dokázal:
- Zachovat pacientovo zádové svalstvo
- Obnovit pacientovo vyrovnání páteře
- Vrátit pacientovu kyfózu
Chcete-li zjistit, jak může minimálně invazivní operace páteře pomoci i vám, kontaktujte naše odborníky na páteř v Morristownu, NJ a New Yorku, NY ještě dnes! Náš chirurg páteře s harvardským vzděláním, Dr. Frazier, se specializuje na MISS při poraněních páteře, nestabilních zlomeninách, deformitách páteře – a nejen to!