Předepište perorální antibiotika, pokud vnitřní hordeola nereaguje na lokální léčbu

Vydání:

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

A. Vynechejte lokální léčbu, zvolte perorální

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Vnitřní hordeolum je bakteriální infekce jedné z meibomských žlázek ve víčku. Pacienti si stěžují na citlivý nebo bolestivý uzlík. Bakterie druhu Staphylococcus jsou obvykle nejčastějšími bakteriemi, které žlázky infikují. V některých případech se infekce může rozšířit do měkkých tkání víčka a způsobit preseptální celulitidu. Po odeznění infekce může často přetrvávat chronický zánět a způsobit granulomatózní chalazion. Hlavní rozdíl mezi chalazií a hordeolou spočívá v tom, že chalazie jsou důsledkem zánětu a hordeola nebo styes jsou infekční. Příznak bolesti obvykle ukazuje na hordeolum.

V tomto případě má pacient bolestivé hordeolum. Byly zahájeny horké obklady a lokální antibiotika/steroidy (konzervativní léčba), ale příznaky u pacientky přetrvávaly. Nepřekvapuje mě, že konvenční léčba nezabrala. Lokální léčba často neproniká účinně do tkáně víčka, pokud se jedná o vnitřní hordeolum. Kvůli této neúčinnosti nyní mnoho lékařů vynechává tradiční, lokální léčbu a přechází rovnou k perorálním antibiotikům.

Protože si náš pacient stále stěžoval na bolest s erytémem a otokem víček, doporučil bych perorální antibiotikum. Antibiotickou terapií by mohl být amoxicilin, Keflex (cefalexin, Dista), doxycyklin nebo erytromycin. Obvykle používám 500 mg přípravku Augmentin (amoxicilin/klavulanát, SK Beecham) dvakrát denně po dobu 7 až 10 dnů. Ten má dobré spektrum krytí a je indikován také u preseptální celulitidy. Dávkování dvakrát denně je navíc pro pacienty mnohem snazší dodržovat než dávkování antibiotika čtyřikrát denně.

Injekce teroidu nebo excize v době, kdy je hordeolum horké nebo aktivně infikované, se ze zřejmých důvodů nedoporučuje. Pokud je viditelně vidět bílá hlavička nebo oblast hnisavého materiálu, doporučil bych expresi tohoto materiálu v ordinaci. Exprese s masáží spolu s perorálním antibiotikem urychlí řešení a pacienti vykazují zlepšení do 24 hodin. Pacientům doporučuji pokračovat v horkých obkladech, které pomáhají při bolesti a citlivosti. K úlevě od bolesti dobře funguje starý prostředek, kdy se k aplikaci vlhkého tepla používá teplé, natvrdo uvařené vejce nebo brambora.

Při opětovné návštěvě, pokud bolest a erytém u našich pacientů ustoupily, ale bulka zůstala, máme nyní granulomatózní chalazion. Chalazie dobře reagují na injekce steroidů (Kenalog, triamcinolon acetát, Bristol-Myers Squibb), protože materiál se obvykle skládá z neutrofilů, lymfocytů a plazmatických buněk.

Injekce Kenalogu nejsou bez určitého rizika. Jsou kontraindikovány u jedinců s tmavou pletí, protože po nich může dojít k depigmentaci, která může být trvalá. Další možností je excize a kyretáž chalazií, zejména pokud jsou velké nebo jsou přítomny několik měsíců.

Další informace:

A. Časná perorální léčba

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: Perorální léčbu zahajuji včas, když má pacient vnitřní hordeolum. Protože se jedná o infekci lokalizovanou uvnitř meibomských žláz, je často obtížné dosáhnout řešení bez systémové léčby. Pokud se vnitřní hordeolum nepodaří vyřešit, může přejít v preseptální celulitidu nebo po odeznění infekce vyústit v chalazion. Proto je řeším časně perorálními antibiotiky, často již při první návštěvě. Lokální antibiotika obtížně pronikají do meibomských žláz, takže lokální antibiotikum zařadím do léčebného režimu pouze v případě, že je prokázána drenáž.

Předpokládám, že pacient nemá žádné alergie nebo jinou anamnézu, která by vylučovala jejich použití, předepíšu dikloxacilin 125 mg až 250 mg čtyřikrát denně po dobu 10 dnů nebo cefalexin 250 mg čtyřikrát denně po dobu 10 dnů. Tyto perorální léky jsou k dispozici již dlouhou dobu, ale stále jsou účinné při infekcích měkkých tkání spojených s okem. Jsou levné a většina pacientů se s nimi již setkala, takže snášenlivost by již měla být prokázána. Relativně nový přípravek Keflex 750 mg lze užívat dvakrát denně, ale není k dispozici genericky a je výrazně dražší.

Nechám pacienta pokračovat v teplých obkladech a vrátit se na kontrolu za 3 až 5 dní nebo dříve, pokud se stav zhorší. Jakmile bolest odezní, pokud je útvar stále přítomen, nechám pacienta po teplých obkladech dvakrát až čtyřikrát denně zahájit digitální masáž.

Další informace:

• Tammy P. Than, MS, OD, FAAO, je optometristou na Carl Vinson VAMC/Eye Clinic. Kontaktovat ji můžete na adrese 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021; (478) 272-1210, ext. 3341; fax: (478) 277-2706; e-mail: [email protected]. Dr. Than nemá žádný přímý finanční zájem na produktech, které zmiňuje, ani není placeným konzultantem žádné ze společností, které zmiňuje.

A. Compliance nízká u topických přípravků, předepisujte orální

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: Pacienti s vnitřní hordeolou často nereagují na horké obklady a topická antibiotika/steroidy z několika důvodů. Pacient nemusí být dostatečně agresivní při fyzikální léčbě a horké obklady používá pouze několik minut denně, čímž minimalizuje jejich přínos. Druhým důvodem je, že lokální kapky nemusí dostatečně proniknout do místa vnitřního hordeolu, aby dosáhly terapeutické hladiny.

Pokud pacient nereaguje na tyto terapie, je obvykle nejlepší předepsat perorální antibiotikum, aby se do místa infekce dostalo větší množství léku. Musíte se také obávat, že se infekce vnitřního hordeolu rozšířila do pretarzálního prostoru, což vede k preseptální celulitidě.

Preseptální celulitida se obvykle vyznačuje spíše generalizovaným otokem víčka než lokalizovaným uzlíkem. Při palpaci je preseptální celulitida pocitově pevná a teplá s výraznou bolestí a napětím kůže víčka. Tyto charakteristiky oddělují preseptální celulitidu od edému víčka, který může být přítomen u vnitřního hordeolu.

Většinu infekcí způsobuje Staphylococcus aureus nebo některý z druhů streptokoků, takže zvolené perorální antibiotikum musí být účinné proti těmto bakteriím i proti stafylokokům produkujícím penicilinázu. U dětí je možná také infekce Haemophilus influenzae.

Dobrou volbou perorálního antibiotika by byl Augmentin (amoxicilin/klavulanát draselný, SK Beecham) 500 mg každých 8 hodin pro dospělé nebo Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg každých 8 hodin pro dospělé. Léčba těmito přípravky by měla pokračovat nejméně 10 dní.

Pro pacienty, kteří jsou alergičtí na peniciliny nebo cefalosporiny, jsou alternativou Bactrim (Roche), 160 mg trimethoprimu/800 mg sulfamethoxazolu každých 12 hodin pro dospělé nebo Levaquin (levofloxacin, Janssen-Ortho) 500 mg jednou denně. Pacienti s alergií na sulfy by se měli trimethoprimu/sulfametoxazolu vyhnout.

Po zahájení perorální léčby je třeba pacienta pečlivě sledovat, zda se jeho stav zlepšuje. Zatímco u většiny pacientů dochází ke zlepšení při užívání perorálních antibiotik, pokud nedojde ke zlepšení, bude třeba pacienta odeslat na intravenózní antibiotickou léčbu.

Další informace:

.