Předávkování drogami je hlavní příčinou úmrtí na zranění ve Spojených státech; v roce 2014 bylo hlášeno 47 055 smrtelných předávkování drogami, což je o 6 % více.5% nárůst oproti předchozímu roku (1), k čemuž přispěly poruchy způsobené užíváním opioidů (2,3). Metadon je opioid předepisovaný k léčbě bolesti a je také poskytován prostřednictvím programů léčby poruch způsobených užíváním opioidů. Protože metadon může zůstat v těle člověka dlouho po vyčerpání účinků tlumících bolest, může způsobit pomalé nebo mělké dýchání a nebezpečné změny srdečního rytmu, které pacient nemusí vnímat (4,5). V prosinci 2006 vydal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (Food and Drug Administration) doporučení v oblasti veřejného zdraví, ve kterém upozornil zdravotnické pracovníky na zprávy o úmrtí a život ohrožujících nežádoucích příhodách, jako je dechová deprese a srdeční arytmie, u pacientů užívajících metadon (4); v lednu 2008 byla dobrovolným omezením výrobce omezena distribuce 40 mg preparátu metadonu.* CDC analyzovalo údaje o úmrtnosti a zdravotní péči v jednotlivých státech a politiky seznamu preferovaných léčiv (PDL) s cílem 1) porovnat procento úmrtí zahrnujících metadon s mírou předepisování metadonu na bolest, 2) charakterizovat rozdíly v předepisování metadonu mezi plátci a státy a 3) posoudit, zda existuje souvislost mezi politikami PDL pro úhradu zdravotní péče v jednotlivých státech a mírou předávkování metadonem. Analýzy zjistily, že od roku 2007 do roku 2014 došlo k velkému poklesu počtu úmrtí v souvislosti s předávkováním metadonem. Předpisy na metadon tvořily 0,85 % všech předpisů na opioidy proti bolesti u komerčně pojištěné populace a 1,1 % u populace pojištěné v rámci programu Medicaid. Kromě toho byla pozorována souvislost mezi PDL Medicaid vyžadujícími předchozí povolení pro metadon a nižší mírou předávkování metadonem u pojištěnců Medicaid. Politika PDL vyžadující předchozí autorizaci by mohla přispět ke snížení počtu předávkování metadonem.
Pro výpočet počtu úmrtí na předávkování drogami a odpovídající míry úmrtnosti byly analyzovány soubory úmrtnosti na více příčin úmrtí z Národního systému statistiky životních podmínek (6) a přemostěné údaje ze sčítání lidu USA za období 1999-2014. K posouzení, zda je předepisování metadonu vyšší zejména u pojištěnců Medicaid, byly použity databáze MarketScan Commercial Claims and Encounters (CCE) společnosti Truven Health a databáze Medicaid multistate za rok 2014 k porovnání míry ambulantního předepisování metadonu u komerčně pojištěné populace s populací Medicaid.† Databáze CCE představuje registrované osoby, které jsou obvykle hrazeny prostřednictvím velkých soukromých zaměstnavatelů a státních vlád, což umožňuje vytvořit regionálně rozložený výběrový soubor soukromě pojištěných osob.
S cílem prozkoumat, zda pozorovaný pokles počtu úmrtí na předávkování metadonem v letech 2007 až 2014 souvisí s politikou úhrady metadonu v rámci programu Medicaid zaměřenou na omezení předepisování metadonu, bylo zkoumáno předávkování metadonem (včetně smrtelných a nefatálních předávkování). Některé státy používají PDL, formální zveřejněný seznam konkrétních léčivých přípravků na předpis podle značky a generického názvu, uvedených jako „preferované“. Nepřednostní přípravky jsou dostupné k úhradě nebo proplacení pouze po získání předchozího povolení pro konkrétního pacienta a přípravek. Předepisování léků ze seznamu preferovaných přípravků činí schvalovací proces méně obtížným a usnadňuje rychlejší úhradu. Za účelem zjištění, zda je politika daného státu spojena s vyšší morbiditou nebo mortalitou na metadon, byly analyzovány údaje z pohotovostních oddělení a hospitalizací v letech 2012 a 2013 z Health Care Utilization Project (HCUP) (7) ze tří států (Florida, Severní Karolína a Jižní Karolína). Výběr států byl založen na geografické blízkosti (aby se maximalizovala podobnost populace), rozdílnosti státních politik PDL a dostupnosti údajů. U každého státu bylo zjišťováno, zda PDL zahrnuje metadon proti bolesti; obvykle předepisující lékař nemusí získat předchozí souhlas s použitím PDL léku, aby získal úhradu.
Tři vybrané státy potvrdily status metadonu proti bolesti na svých PDL s Centers for Medicare & Medicaid Services. V letech 2012-2013 Florida uvedla metadon jako preferovaný lék na své PDL. Severní Karolína udělila metadonu status preferovaného léku, aniž by jej uvedla na svém PDL (Centers for Medicare & Medicaid Services, nepublikované údaje, 2017), a Jižní Karolína metadon jako preferovaný lék neuvedla. K výpočtu míry předávkování metadonem podle jednotlivých států pro účastníky programu Medicaid byly použity údaje HCUP (7); k identifikaci případů předávkování metadonem (965.02 a kód vnější příčiny E8501 ) byly použity administrativní fakturační kódy z Mezinárodní klasifikace nemocí, devátá verze, klinická modifikace (MKN-9-CM). Smrtelné a nefatální případy předávkování byly identifikovány v údajích z oddělení urgentního příjmu i z lůžkových zařízení v jednotlivých státech. Populace oprávněných účastníků programu Medicaid v rámci každého státu byla poskytnuta HCUP a použita pro jmenovatele populace. K analýze míry předávkování metadonem mezi pacienty hrazenými z programu Medicaid ve třech vybraných státech byla použita jednorozměrná analýza rozptylu (ANOVA) s F-testem. Rozdíly s hodnotami p <0,05 byly považovány za statisticky významné. Všechny analýzy byly provedeny pomocí statistického softwaru.