Diskuse
Rostoucí lymfatické uzliny znepokojují pacienty v dospělém i dětském věku a vyžadují pečlivé zhodnocení lékařem. Většina z nich je benigní povahy a má tendenci se spontánně nebo při léčbě zmenšovat. Excizní biopsie je však nejpřesnějším diagnostickým přístupem u lymfatických uzlin, které nelze léčit medikamentózní léčbou a působí maligním dojmem. Existuje názor, že podaná léčba by měla být omezena na 2 týdny, aby se neprodlužoval diagnostický proces . Aspirační biopsie tenkou jehlou nebo incizní biopsie často neposkytují patologickou diagnózu lymfatické uzliny. Není také upřednostňována kvůli ztrátě času pacienta a komplikacím, které mohou nastat v závislosti na postupu . Znalost předem definovaných prediktivních hodnot malignity umožňuje klinickým lékařům stanovit rychlou a přesnou diagnózu.
Proběhly studie zaměřené na stanovení kritérií malignity u lymfadenopatií. Ve studii provedené Çelenkem a kol. byly pokročilý věk a mužské pohlaví spojeny s malignitou a dlouhodobé a bilaterální lymfatické uzliny byly spojeny s benigními lézemi . V multivariační regresní analýze 251 pacientů byly pokročilý věk, generalizovaná lymfadenopatie, přítomnost známé malignity a fixovaná léze spojeny s malignitou . V jiné studii, v níž bylo vyšetřeno 550 pacientů, bylo zjištěno vyšší riziko malignity u vyššího věku, mužského pohlaví a bílé rasy . Studie v dětské věkové skupině ukázaly, že supraklavikulární oblast, zvětšení lymfatických uzlin >2 cm a vícečetné regionální léze jsou spojeny s malignitou . V současné studii byl věk statisticky významný z hlediska predikce malignity . Dále byla zjištěna vyšší míra malignity v supraklavikulární oblasti, u rigidních a ≥3 cm lymfadenopatií, i když nebyla statisticky významná. Podle těchto výsledků bylo 54 % excidovaných lymfatických uzlin benigních a tato míra je vysoká. Lze konstatovat, že před excizí lymfatických uzlin by mělo být provedeno podrobnější hodnocení.
Při hodnocení lymfadenopatií se v současné době kromě klinických znaků hojně využívá radiologické vyšetření. Ultrasonografie (USG) je prvním radiologickým vyšetřením, které se provádí zejména proto, že je neinvazivní a snadno použitelné. Proto je USG nejpoužívanější zobrazovací metodou u pacientů s lymfadenopatií. V této studii bylo ultrazvukové vyšetření provedeno u 73,5 % pacientů. Předchozí studie ukázaly, že některé USG nálezy (hypoechogenní vzor, retikulární vzor, kalcifikace, nízká reziduálnost a pulzatilita) lze použít k predikci malignity .
V této studii byly zkoumány parametry, které lze využít při predikci malignity u pacientů s lymfadenopatií. Výsledky ukázaly, že riziko malignity je vyšší u pacientů > ve věku 40 let. Bylo také zjištěno vysoké riziko malignity v supraklavikulární oblasti, u tuhých a ≥ 3 cm lymfadenopatií, které nebylo statisticky významné. Nedostatek statistické významnosti u těchto parametrů mohl být způsoben nízkým počtem pacientů. Další studie s větším souborem pacientů by proto mohly poskytnout komplexnější výsledky.
PODĚKOVÁNÍ
Tento výzkum nezískal žádný konkrétní grant od finančních agentur z veřejného, komerčního ani neziskového sektoru.