Furkační defekt je úbytek kosti, který je obvykle způsoben parodontálním onemocněním a postihuje základnu kořenového dříku zubu v místě, kde se setkávají dva nebo více kořenů. Konkrétní rozsah a konfigurace defektu jsou faktory, které určují jak diagnózu, tak plánování léčby.
Zub s furkačním defektem bude mít obvykle zhoršenou prognózu vzhledem k obtížnosti zbavit oblast furkace parodontálních patogenů. V důsledku toho lze zvážit chirurgické ošetření parodontu s cílem buď uzavřít furkační defekt pomocí transplantačních postupů, nebo umožněním lepšího přístupu k furkačnímu defektu pro zlepšení ústní hygieny.
Délka kořenového kmene
Celková vzdálenost mezi cementoenamelovou junkcí (CEJ) a vstupem do furkace se označuje jako délka kořenového kmene. Délka kořenového kmene hraje důležitou roli při defektu furkace, protože hlubší vstup do furkace v kosti znamená, že je nutná větší ztráta kosti, než se furkace obnaží.
Průměrná délka kořenového kmene je 3 mm na bukální straně a 4 mm na lingvální straně u prvních molárů dolní čelisti. Délka kořenového kmene u druhých a třetích molárů dolní čelisti je ve srovnání s prvními moláry buď stejná, nebo mírně větší. I když kořeny mohou být srostlé.
U prvních molárů horní čelisti je průměrná délka kořenového kmene 3 až 4 mm na bukální straně. Na meziální straně je to 4 až 5 mm a na distální straně 5 až 6 mm. Podobně jako u mandibulárních molárů je délka kořenového kmene u druhých a třetích čelistních molárů buď stejná, nebo mírně větší ve srovnání s prvními moláry.
U prvních čelistních premolárů dochází ve 40 % případů k rozdvojení. Průměrná délka kořenového kmene je 8 mm z mesiální i distální strany.
Klasifikace defektů furkace
Vzhledem k významu při hodnocení parodontálního onemocnění existují různé metody klasifikace, které se používají k měření a zaznamenávání závažnosti postižení furkace. Většina indexů je založena na horizontálním měření ztráty attachmentu ve furkaci.
Diagnostika
K ověření postižení furkace se v klinickém prostředí často používá Nabersova sonda. V poslední době se k detekci furkace používá počítačová technologie Cone beam (CBCT). Periapikální a interproximální intraorální rentgenové snímky mohou pomoci při diagnostice a lokalizaci furkace.
Furkaci mohou mít pouze vícekořenové zuby. Z tohoto důvodu se může jednat o horní první premolár, maxilární a mandibulární moláry.
Horní premoláry mají pouze jeden bukální a jeden palatinální kořen. Je důležité zkontrolovat postižení furkací z mesiální a distální strany zubu.
Maxilární moláry mají tři různé kořeny, které zahrnují mesio-buccalní kořen, disto-buccalní kořen a palatální kořen. V důsledku toho zubař zkontroluje furkaci z bukálního, mesio-palatálního a disto-palatálního aspektu.
Mandibulární moláry mají jediný mesiální a distální kořen. Zapojení je třeba zkontrolovat z bukálního i lingválního aspektu.
Léčba
Cílem léčby tohoto stavu je odstranění bakterií z obnaženého povrchu kořene. Pracuje se také na vytvoření anatomie zubu, aby se dosáhlo lepší kontroly plaku. Plány léčby pacientů se mohou lišit v závislosti na místních a anatomických faktorech.
- Furkace I. stupně: lze provést skaling a leštění, debridement povrchu kořene nebo furkační plastiku
- Furkace II. stupně: lze zvážit furkační plastiku, otevřený debridement, preparaci tunelu, resekci kořene, extrakci, řízenou regeneraci tkání (GTR) nebo derivát sklovinné matrix
- Furkace III. stupně: Podle potřeby lze provést otevřený debridement, tunelovou preparaci, resekci kořene, GTR nebo extrakci zubu
O extrakci zubu se často uvažuje v případě rozsáhlé ztráty attachmentu nebo v případě, že alternativní ošetření nepřinese žádoucí výsledky.