Perorální steroidy

Jaké jsou perorální steroidy?

Steroidy (známé také jako kortizon nebo kortikosteroidy) jsou chemické látky (hormony), které se přirozeně vyskytují v těle. Steroidy snižují zánět, potlačují imunitní systém těla, blokují tvorbu DNA a také blokují chemickou látku zvanou histamin (uvolňuje se při alergické reakci). Steroidní léky jsou vyráběny člověkem, ale jsou podobné těmto přirozeným hormonům.

Steroidy používané k léčbě onemocnění se nazývají kortikosteroidy. Liší se od anabolických steroidů, které používají někteří sportovci a kulturisté. Anabolické steroidy mají zcela jiné účinky. Steroidy jsou dostupné ve formě tablet, rozpustných tablet a tekutin (roztoků), krémů, mastí, inhalátorů a injekcí.

Typy perorálních steroidů

Nejčastěji používanou skupinou jsou glukokortikoidy. Do této skupiny patří steroidy jako:

• Prednisolon
• Betamethason
• Dexamethason
• Hydrokortizon
• Methylprednisolon
• Deflazakort

Druhá skupina se nazývá mineralokortikoidy. Tento typ se obvykle používá k náhradě steroidů, které si tělo samo neprodukuje, a běžně se používá fludrokortizon.

Obvykle se dodávají ve formě tablet, ale některé se dodávají také jako dispergovatelné tablety nebo roztoky.

K čemu se obvykle předepisují perorální steroidy?

Perorální steroidy se používají k léčbě velkého množství stavů. Některé příklady zahrnují:

• Zánětlivá střevní onemocnění (například Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).
• Autoimunitní onemocnění (například systémový lupus erythematodes (SLE), autoimunitní hepatitida).
• Onemocnění kloubů a svalů (například revmatoidní artritida, polymyalgia rheumatica).
• Alergie.
• Astma.
• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
• Křivice.

Používají se také k léčbě některých druhů rakoviny. Kromě toho mohou být předepsány jako substituční léčba u lidí, kterým chybí vlastní přirozené steroidy (například při Addisonově chorobě, vrozené hyperplazii nadledvin a hypopituitarismu).

Jaká je dávka?

To se liší u jednotlivých steroidů a podle stavu, na který jsou předepsány. U krátkodobých kúr se obvykle předepisuje relativně vysoká dávka každý den, po dobu několika dnů nebo přibližně týdne, a poté se náhle ukončí na konci kúry. Pokud se užívá déle než tři týdny, je třeba dávku postupně vysazovat.

U těch, kteří musí steroidy užívat delší dobu, je běžným léčebným plánem začít s vysokou dávkou ke kontrole příznaků. Často se pak dávka pomalu snižuje na nižší denní dávku, která udržuje příznaky. Délka léčby se může lišit v závislosti na onemocnění. Někdy se léčba steroidy postupně ukončuje, pokud se stav zlepší. U některých onemocnění jsou však steroidy potřeba doživotně, protože pokud se steroidy přestanou užívat, příznaky se vrátí.

Kdy mám přípravek užívat?“

Přesné pokyny Vám dá Váš lékárník. Bude záležet na tom, jaký steroid užíváte a na co je určen. Většinou se steroidy užívají hned ráno s jídlem.

Způsobují steroidy nějaké nežádoucí účinky?

Krátká kúra steroidů obvykle nezpůsobuje žádné vedlejší účinky. Například ke zmírnění těžkého astmatického záchvatu se často předepisuje 1 až 2týdenní kúra. Ten se obvykle užívá bez problémů.

Nežádoucí účinky se pravděpodobněji objeví, pokud užíváte dlouhou kúru steroidů (více než 2 až 3 měsíce) nebo pokud užíváte krátkou kúru opakovaně.

Čím vyšší je dávka, tím větší je riziko nežádoucích účinků. Proto je cílem co nejnižší dávka, která kontroluje příznaky, pokud potřebujete steroidy dlouhodobě. Některá onemocnění potřebují ke kontrole příznaků vyšší dávku než jiná. Dokonce i u stejného onemocnění se potřebná dávka u jednotlivých osob často liší.

Jaké jsou možné vedlejší účinky perorálních steroidů?

U mnoha onemocnění přínos užívání steroidů obvykle převažuje nad vedlejšími účinky. Nežádoucí účinky však mohou být někdy nepříjemné. Úplný seznam možných nežádoucích účinků byste si měli přečíst v příbalové informaci, která je součástí balení vašeho léku. Mezi hlavní možné nežádoucí účinky patří následující:

• „Řídnutí“ kostí (osteoporóza). Existují však některé léky, které mohou pomoci chránit před tímto rizikem, pokud je vysoké. Můžete například užívat lék zvaný bisfosfonát, který pomáhá zabránit úbytku kostní hmoty.
• Přírůstek hmotnosti. Mohou se u Vás také objevit otoky kolem obličeje.
• Zvýšená pravděpodobnost infekcí, protože steroidy mohou potlačovat imunitní systém. Zejména jste ohrožen/a těžkou formou planých neštovic, pokud jste je v minulosti neprodělal/a (a nejste tedy imunní). Většina lidí prodělala plané neštovice v dětství a je vůči nim imunní. Pokud užíváte kortikosteroidy a v minulosti jste neměl/a plané neštovice:
  • Vyhýbejte se lidem s planými neštovicemi nebo pásovým oparem.
  • Sdělte lékaři, pokud přijdete do kontaktu s lidmi s těmito onemocněními.

  Také tuberkulóza (TBC) může znovu propuknout, pokud jste ji měl/a v minulosti, a to i před mnoha lety.

• Zvýšení krevního tlaku. Nechávejte si proto pravidelně kontrolovat krevní tlak. Pokud bude vysoký, může být léčen.
• Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémie), která může znamenat další léčbu, pokud máte cukrovku. Steroidy mohou příležitostně způsobit vznik cukrovky. Pokud užíváte steroidy dlouhodobě, může Vám lékař nařídit každoroční vyšetření hladiny cukru v krvi, aby zjistil, zda nemáte cukrovku – zejména pokud máte cukrovku v rodinné anamnéze.
• Kožní problémy, jako je špatné hojení po úrazech, ztenčení kůže a snadné vznikání modřin. Někdy se objevují strie.
• Svalová slabost. Ta se po vysazení steroidů zlepší a při léčbě může pomoci fyzioterapie.
• Změny nálady a chování. Někteří lidé se při užívání steroidů skutečně cítí lépe sami sebou. Steroidy však mohou zhoršovat deprese a jiné psychické problémy a příležitostně mohou způsobit psychické problémy. Pokud se tento nežádoucí účinek vyskytne, obvykle k němu dojde během několika týdnů od zahájení léčby a je pravděpodobnější při vyšších dávkách. Někteří lidé jsou dokonce zmatení a podráždění, mohou se u nich objevit bludy a sebevražedné myšlenky. Tyto účinky na duševní zdraví se mohou objevit i při vysazování léčby steroidy. Pokud se objeví znepokojivé změny nálady nebo chování, vyhledejte lékařskou pomoc.
• Zvýšené riziko vzniku šedého zákalu.
• Zvýšené riziko duodenálních a žaludečních vředů. Informujte svého lékaře, pokud se u Vás objeví zažívací potíže nebo bolesti břicha (břicha).

Výše uvedené jsou pouze hlavní možné nežádoucí účinky, které mohou postihnout některé osoby užívající steroidy. Často existuje rovnováha mezi rizikem nežádoucích účinků a příznaky a poškozením, které mohou vzniknout v důsledku některých onemocnění, pokud nejsou léčeny. Některé méně časté nežádoucí účinky nejsou výše uvedeny, ale budou uvedeny v příbalovém letáku, který je dodáván s vaším lékem.

Kdo nemůže užívat perorální kortikosteroidy?

Je velmi málo lidí, kteří nemohou užívat perorální kortikosteroidy. Perorální steroidy by neměli užívat pouze lidé, kteří mají závažné infekce (a neléčí se na infekci). Je to proto, že steroidy potlačují imunitní systém.

Steroidy se užívají s opatrností u lidí, kteří:

• Mají špatně fungující játra.
• Mají v anamnéze psychické problémy.
• Mají otevřené rány, které se hojí. (Steroidy mohou narušovat hojení ran.)
• Máte v anamnéze žaludeční nebo dvanácterníkové vředy.
• Máte „řídnutí“ kostí (osteoporózu).
• Máte šedý zákal.
• Máte určité srdeční potíže, jako je nedávný srdeční infarkt, srdeční selhání nebo vysoký krevní tlak (hypertenze).
• Máte cukrovku.
• Máte epilepsii.
• Jste těhotná. (Pokud užíváte steroidy v prvních 12 týdnech těhotenství, je možné malé zvýšené riziko, že se Vaše dítě narodí s rozštěpem rtu a/nebo patra. Dlouhodobé užívání steroidů může ovlivnit růst Vašeho dítěte.“
• Kojíte. (V ideálním případě nekojte během čtyř hodin po podání steroidních léků. Pokud užíváte vysoké dávky steroidů a kojíte, může být nutné dítě sledovat.“

Jak ukončit užívání perorálních steroidů?“

Pokud jste užívala krátkou 1-2týdenní kúru perorálních steroidů, můžete jednoduše přestat užívat tablety na konci této kúry.

Kdy nepřestávat náhle užívat perorální steroidy

Nepřestávejte náhle užívat perorální steroidy, pokud je užíváte déle než tři týdny. Pravděpodobně není na škodu zapomenout na zvláštní dávku. Jakmile si však Vaše tělo na steroidy zvykne, můžete mít závažné abstinenční účinky. Ty se mohou objevit během několika dní, pokud náhle přestanete perorální steroidy užívat. Na jakoukoli změnu dávky by měl dohlížet lékař. Jakékoli snižování dávky se provádí pomalu, v průběhu několika týdnů.

Proč je nutné před ukončením užívání perorálních steroidů dávku postupně snižovat?

Vaše tělo si normálně samo vytváří steroidní chemické látky, které jsou nezbytné pro zdraví. Pokud užíváte perorální steroidy několik týdnů nebo déle, vaše tělo může snížit nebo přestat vytvářet vlastní steroidní chemické látky. Pokud pak náhle přestanete užívat perorální steroidy, vaše tělo žádné steroidy nemá. To může způsobit různé abstinenční příznaky, dokud vaše tělo během několika týdnů neobnoví tvorbu přírodních steroidů. Abstinenční příznaky mohou být závažné, dokonce život ohrožující a zahrnují:

• Slabost.
• Únavu.
• Pocit nevolnosti (nevolnost).
• Zvracení.
• Průjem.
• Bolest břicha (břicha).
• Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie).
• Nízký krevní tlak (hypotenze), který může způsobit závratě, mdloby nebo kolaps.

Pokud se dávka snižuje postupně, tělo postupně obnovuje přirozenou produkci steroidů a příznaky z vysazení se nevyskytují.

Několik dalších důležitých bodů o perorálních steroidech

• Během užívání steroidů neužívejte protizánětlivé léky proti bolesti (např. ibuprofen) (pokud vám to nedoporučí lékař). Obojí dohromady zvyšuje riziko vzniku žaludečního nebo dvanácterníkového vředu.
• Většina lidí, kteří pravidelně užívají steroidy, má u sebe steroidní kartu, kterou by vám měla poskytnout osoba, která vám lék předepisuje nebo dodává, a/nebo nosí lékařský identifikační náramek pro případ nouze nebo jeho ekvivalent. Na něm jsou uvedeny údaje o vaší dávce, vašem stavu atd. pro případ nouze. Pokud jste například upadl/a do bezvědomí při nehodě, je důležité, aby lékaři věděli, že užíváte steroidy a musíte je pravidelně užívat.
• Dávku steroidů může být nutné krátkodobě zvýšit, pokud jste nemocný/á jiným onemocněním. Například pokud máte závažnou infekci nebo jste po operaci. Je to proto, že při fyzické zátěži potřebujete více steroidů.
• Máte-li jakékoli obavy ohledně léčby steroidy, navštivte lékaře.

Můžu při užívání steroidů užívat i jiné léky?

Mnoho jiných léků se může se steroidy „vzájemně ovlivňovat“. To znamená, že steroidy by mohly ovlivnit jejich účinek, což by mělo za následek buď neúčinnost jiného léku, nebo více nežádoucích účinků než obvykle. Nebo může dojít k opačné interakci, kdy jiný lék ovlivňuje kortikosteroid. Může být nutné odpovídajícím způsobem upravit dávky, aby bylo možné oba léky užívat společně.

Mezi příklady léků, které mohou interagovat se steroidy, patří:

• Warfarin (lék na ředění krve, který zabraňuje vzniku krevních sraženin).
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, diklofenak a naproxen. NSAID i steroidy mohou jako nežádoucí účinek způsobit střevní vředy, takže při společném užívání je riziko obzvláště vysoké. Ke snížení tohoto rizika může být nutné užívat navíc lék, jako je inhibitor protonové pumpy (PPI).
• Živé vakcíny. Většina vakcín neobsahuje zárodek, proti kterému chrání, ale některé ano. Patří mezi ně vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR), rotavirům, žluté zimnici a tuberkulóze (TBC). Živé vakcíny se obvykle nepodávají tři měsíce po léčbě vysokými dávkami steroidů.
• Léky na epilepsii, konkrétně karbamazepin, fenytoin a fenobarbital.
• Léky na cukrovku. (Po nasazení steroidů by se měla častěji vyšetřovat hladina cukru v krvi a pak lze v případě potřeby upravit dávky léků na cukrovku)
• Některé inhalátory. Pokud se současně se steroidy užívají vysoké dávky některých inhalátorů, např. salbutamolu, může občas dojít ke komplikacím.
• Digoxin.
• „Vodní tablety“ (diuretika).
• Léčba HIV a AIDS.

Co mám dělat, pokud užívám některý z léků, které interagují se steroidy?

Pokud váš lékař ví, že je užíváte, může vám podle toho poradit. Obvykle můžete užívat oba léky, ale může být nutné sledovat jejich účinky. Můžete například potřebovat krevní testy, aby se ověřilo, že kombinace nezpůsobuje žádné problémy. Dávky pak mohou být podle potřeby upraveny.

Můžu užívat steroidy, pokud jsem těhotná nebo kojím?

Váš lékař vám pomůže zvážit všechna pro a proti, ale obecně lze říci, že steroidy lze obvykle bezpečně užívat u těhotných nebo kojících žen. Měla by být použita co nejnižší dávka po co nejkratší dobu. Předpokládá se, že při užívání v časném těhotenství může užívání steroidů mírně zvýšit riziko, že Vaše dítě bude mít rozštěp rtu a/nebo patra.

.