Jaké jsou možnosti neoperační léčby?
Možnosti jsou buď nedělat nic a smířit se s tím, že se bulka bude pomalu zvětšovat a jednoho dne ji bude třeba léčit, nebo naplánovat chirurgické odstranění. Žádná neoperační léčba, jako jsou léky nebo dieta, bulku nezmění.
Co obnáší operace?
Operace se nazývá excize útvaru na ruce. Operace se téměř vždy provádí v lokální anestezii. Provádí se v nekrvavém poli pomocí škrtidla buď jako páska, podobně jako manžeta na měření krevního tlaku, umístěná kolem horní části ruky u zduřenin na ruce, nebo malá páska umístěná kolem báze prstu u zduřenin na prstu. Bandáž na paži se během operace nafoukne (utáhne), aby se snížilo krvácení, což usnadňuje a zvyšuje bezpečnost operace. Může být trochu nepříjemný, ale téměř vždy je dobře snášen po dobu asi 10-20 minut, kdy je nafukován (to se děje těsně předtím, než chirurgové zahájí operaci). Škrtidla na bázi prstu jsou bezbolestná, protože prst je znecitlivěn. Předtím je ruka natřena antiseptikem s růžovým barvivem. To se používá proto, aby se minimalizovalo riziko infekce.
Pruh bude odstraněn obvykle klikatým řezem, protože rovné podélné řezy na dlaňové ploše ruky často vedou ke vzniku kontraktur. Zduřeniny na hřbetu ruky je však obvykle lépe odstranit přímým podélným řezem, pokud nejsou velmi malé, kdy lze použít příčný řez, protože ten je z kosmetického hlediska o něco lepší. Důležité sousední struktury, zejména nervy a tepny, budou identifikovány a zachovány. Mohou být velmi blízko bulky a hrozí jejich poranění, takže se nejedná o operaci pro příležitostné chirurgy, ale měl by ji provádět dostatečně zkušený chirurg ruky. Zduřenina bude odstraněna a standardně odeslána do laboratoře k analýze. Kůže se obvykle sešije vstřebatelnými stehy. Je přiložen podpůrný obvaz a ruka pacienta je vyvýšena.
Celková doba pobytu v nemocnici je obvykle 1-2 hodiny.
Co se děje v následujících několika týdnech?
Péče o ruku v pooperačním období je velmi důležitá pro zajištění dobrého výsledku. Zpočátku je cílem pohodlí a elevace. Těchto cílů je dosaženo udržováním ruky ve vztyčené poloze (elevované), zejména v prvních dnech, a použitím dlouhodobě působícího lokálního anestetika (Bupivicaine). Lokální anestetikum působí nejméně 12 hodin a někdy až 48 hodin. Pacienti by měli začít užívat léky proti bolesti ještě před začátkem bolestí, tj. po návratu domů, a poté nejméně 24 hodin. Tímto způsobem většina našich pacientů udává malou nebo žádnou bolest.
Obvaz lze odstranit po 2-7 dnech, přičemž pod ním zůstane lepkavý obvaz. To může provést pacient nebo praktická sestra praktického lékaře. Pokud je v této fázi rána dobře zhojená, lze ji ponechat otevřenou (obnaženou). V případě pochybností ji lze ještě několik dní překrýt lehkým obvazem. Pacient je kontrolován na klinice mezi 2-4 týdny po operaci. Obvykle se používají rozpustné stehy, takže by nemělo být nutné je odstraňovat.
Ruka může být po několika prvních dnech používána k běžné činnosti. Většina pacientů může řídit po 3-5 dnech. Většina pacientů se vrací do práce za 5-7 dní, ale to se liší podle profese; těžká manuální práce obvykle trvá několik týdnů. Ránu by měl pacient masírovat 3x denně nevýrazným jemným krémem po dobu 3 měsíců, jakmile se rána dobře zahojí (obvykle po 2 týdnech). Tím se sníží citlivost jizvy, která může být nepříjemná. Pokud je výrazná, může být zorganizována fyzioterapie, která pomůže snížit citlivost jizvy, ale ta je vyžadována jen zřídka. Pacienti by se měli po dobu 3 měsíců po operaci vyvarovat silného tlačení na jizvu, protože to bude poměrně bolestivé. Příkladem činností, kterým je třeba se vyhnout, je používání dlaně k uchopení/otočení těžkého nebo těsného předmětu nebo používání dlaně k pomoci při vstávání ze židle.
Jaké jsou výsledky operace?
Nejméně 90 % pacientů ve studiích uvádí, že mají po této operaci dobrý nebo vynikající výsledek s vymizením otoku
Jsou nějaká rizika?
Všechny zákroky v medicíně mají rizika. Obecně platí, že čím větší operace, tím větší rizika. Při odstraňování nezhoubných pevných bul v ruce mezi rizika patří:
- Jizva může být citlivá, a to asi u 20 % pacientů. To se obvykle zlepší při masáži jizvy, a to v průběhu 3 měsíců.
- Po dobu několika týdnů se může objevit svědění, které však obvykle zcela ustoupí. Může také trvat několik měsíců, než se síla úchopu vrátí k normálu.
- Může se objevit ztuhlost, zejména v prstech. Ta je obvykle krátkodobá a jen výjimečně vyžaduje fyzioterapii. Je však velmi důležité, aby byla rychle vyřešena, aby se zabránilo trvalé ztuhlosti. Vyskytuje se zřídka, ale může souviset s CRPS (viz níže)
- V okolí jizvy se může objevit ztuhlost, která však zřídka způsobuje funkční problémy. Necitlivost na důležitém konci prstu je v naší praxi vzácná (<1 %).
- Infekce rány se vyskytují asi v 1 % případů. Ty obvykle rychle odeznívají podáním antibiotik.
- Chronický regionální bolestivý syndrom „CRPS“. Jedná se o vzácnou, ale závažnou komplikaci, jejíž příčina ani léčba nejsou známy. Nervy v ruce „nadměrně reagují“ a způsobují otok, bolest, změnu barvy a ztuhlost, které se velmi pomalu zlepšují.
- Každá operace může mít nepředvídané následky a zanechat pacienta horší než před operací. V případě odstranění pevných bul.
je to vzácné.