Pigmentované fungiformní papily se někdy nacházejí na špičce, laterálním okraji nebo hřbetním povrchu jazyka a prolínají se s filiformními papilami. Fungiformní papily se podílejí na chuti a u některých jedinců mohou být velmi výrazné. Obvykle se jeví jako tmavší růžová barva (obrázek 1). I když se u některých pacientů vyskytuje černá nebo hnědá pigmentace, není to častý jev.
Pokud se vyskytují u osob s tmavší pigmentovanou kůží, byly by pigmentované fungiformy považovány za variantu normální ústní pigmentace. V mnoha případech si pacienti pamatují pigmentaci již z dětství a tato pigmentace je obvykle patrná během prvních dvou desetiletí života. Zdá se, že jedinci černé pleti jsou náchylnější k tmavším pigmentovaným fungiformním papilám, ale to je odděleno od rasové pigmentace, protože někteří jedinci černé pleti mají rasovou pigmentaci v jiných oblastech úst, ale ne na jazyku nebo na špičce jazyka.
Pigmentované oblasti v ústech nejsou neobvyklé, ale vždy existuje obava týkající se pigmentace v ústech kvůli možnosti melanomu nebo jiné závažné patologie, která by neměla být opomenuta. Pro zubního lékaře to často představuje dilema, protože někdy není určení etiologie tak snadné. Navíc lékaři obvykle nezahrnují celkové vyšetření dutiny ústní jako součást fyzikálního vyšetření pacientů. Lambertini a kol. poukazují na to, že dermatologická literatura často poněkud postrádá příznaky onemocnění dutiny ústní a vyšetření dutiny ústní není rutinně součástí dermatologických prohlídek.1 Některé systémové chorobné stavy jsou spojeny s pigmentací dutiny ústní, například Peutz-Jeghersův syndrom, Laugier-Hunzikerův syndrom, McCune-Albrightův syndrom, Addisonova choroba, neurofibromatóza a další. Pigmentace a melanóza (melanotické makuly) se mohou vyskytovat z různých důvodů a mohou se objevovat na více nebo jednotlivých místech v ústech a také na rtech. Proliferace melanocytů nebo zvýšení produkce melaninu může způsobit změny vzhledu ústní tkáně.
V jiném článku se Lambertini a kol. zabývají tím, zda a kdy by měl lékař zvážit biopsii.2 Autoři rozdělují pigmentace v dutině ústní do dvou hlavních skupin:
- Fokální – např. amalgámové tetování, melanocytární névy, melanoakantom a melanóza
- Difúzní – např, rasová/fyziologická pigmentace, kuřácká melanóza, hyperpigmentace vyvolaná léky, pozánětlivá hyperpigmentace a pigmentace související s chorobnými stavy
Autoři však upozorňují, že některé pigmentace nemusí být snadno diagnostikovatelné nebo nemusí odpovídat obvyklým vzorcům.2 V případě melanomu dutiny ústní je pro uzdravení zásadní včasná a rychlá diagnostika. Melanom dutiny ústní má horší prognózu než kožní formy. Při hledání etiologie zjištěných pigmentací je třeba pečlivě přezkoumat léky a zdravotní anamnézu. Autoři vyzývají kolegy, aby při dermatologických vyšetřeních prováděli důkladné vyšetření dutiny ústní.2
U některých pacientů se vyskytuje tzv. melanóza papilárního hrotu, což jsou jednoduše malé hnědé, červené nebo tmavě růžové ložiskové pigmentové skvrny na špičce nebo laterálním okraji jazyka. Tyto pigmentované oblasti se nacházejí na fungiformních papilách. Obvykle se nacházejí na horní části fungiformních papil.
Autoři článku s názvem „Papillary tip melanosis (pigmented fungiform lingual papillae)“ pojednávají o pacientovi na své klinice, který vykazuje tyto fungiformní pigmentace.3 Adibi a kol. navrhují, aby termín PTM pro papillary tip melanosis byl přesnější a méně matoucí.3 Autoři vysvětlují, že tyto „hrbolky“, i když jsou pigmentované, lze pravděpodobně rozpoznat v dětství nebo při narození a není nutná žádná léčba. Pigmentované fungiformní papily často zůstávají nepovšimnuty, ale jakékoliv zbarvení by mělo být identifikováno a zdokumentováno klinickými lékaři. Pigmentované léze by měly být při dalších návštěvách rovněž vyšetřeny, zda nedošlo k relevantním změnám. Špička jazyka není běžným místem pigmentace, ale toto místo je pro klinického lékaře při vyšetření dobře viditelné. Ačkoli se u některých pacientů na špičce jazyka vyskytuje rasová pigmentace, autoři uvádějí, že fungiformní papily nejsou typicky postiženy (obrázky 2 a 3).3
Obrázek 2: Pigmentované fungiformní papily. Photo courtesy of Jerry E. Bouquot, DDS, MSD.
Ghigliotti et al. popisují případ melanózy papilárních špiček u Italky.4 Fungiformní papily mají normálně červenou nebo tmavě růžovou barvu, ale pokud jsou tmavě hnědé nebo černé, označují se jako pigmentované fungiformní papily jazyka. Autoři uvádějí, že tyto fungiformní pigmentace se mohou vyskytovat u černošské populace, a další autoři zaznamenali nálezy u Hispánců, Japonců, Číňanů a dalších asijských populací, Indů a australských Aboridžinců.4 U kavkazské populace nejsou běžné. Dermatologická skupina přisuzuje pigmentaci pozánětlivé melanóze, ale varuje lékaře, aby přesně diagnostikovali a popsali pigmentaci, aby se vyhnuli nesprávné diagnóze a zbytečným vyšetřením.4
Obrázek 3: Vysoce pigmentované fungiformní papily. Foto s laskavým svolením Jerry E. Bouquot, DDS, MSD
Orální melanózu obecně mohou způsobit i léky. Mezi známé léky spojené s orální melanózou patří trankvilizéry, antibiotika, antimykotika, antimalarika, léky na artritidu a léky na hormonální terapii. S kuřáckou melanózou je samozřejmě spojeno i užívání tabáku.
Pokud jsou pigmentované oblasti sporné a diferenciální diagnózou může být melanom nebo jiná závažná fyziologická onemocnění, může být nutná biopsie a další vyšetření. K potvrzení melanózy papilárního hrotu se používá dermatoskopie. Při mikroskopickém pohledu na fungiformní papily lze pozorovat vzhled podobný okvětním lístkům růže s velmi zřetelnou kresbou. Tato technika se používá k potvrzení melanózy papilárních špiček spolu s dalšími testy, pokud jsou potřeba.4-6 Melanóza papilárních špiček je benigní útvar, ale někdy dochází ke klinickým záměnám.
Jako vždy, pokračujte v kladení dobrých otázek a naslouchejte svým pacientům!
1. Lambertini M, Patrizi A, Ravaioli GM, Dika E. Ústní pigmentace u fyziologických stavů, pozánětlivých afekcí a systémových onemocnění. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(5):666-671. doi:10.23736/S0392-0488.17.05619-X.
2. Lambertini M, Patrizi A, Fanti PA, et al. Oral melanoma and other pigmentations: when to biopsy? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):209-214. doi:10.1111/jdv.14574.
3.Adibi S, Suarez P, Bouquot JE. Melanóza papilárního hrotu (pigmentované fungiformní jazykové papily). Tex Dent J. 2011;128(6):572-573,576-578.
4. Ghigliotti G, Chinazzo C, Parodi A, Rongioletti F. Pigmentované fungiformní papily jazyka: První případ u italské ženy. Clin Exp Dermatol. 2017;42(2):206-208. doi:10.1111/ced.13006.
5.Docx MKF, Vandenberghe P, Govaert P. Pigmented fungiform papillae of the tongue (PFPT). Int J Clin Lab Med. 2016;71(2):117-118. doi:10.1179/2295333715Y.0000000067.
6.Pinos-León V. Dermoskopické rysy pigmentovaných fungiformních papil jazyka. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(7):527-602. doi:10.1016/j.adengl.2015.06.018.
NANCY W. BURKHART, EdD, BSDH, AFAAOM, je docentkou na katedře parodontologie-somatologie na Texas A&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart je zakladatelem a spolupořadatelem International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp/) a spoluautorem knihy General and Oral Pathology for the Dental Hygienist (Obecná a ústní patologie pro dentální hygienistku), která vyšla ve třetím vydání. V roce 2016 jí byl udělen status přidruženého člena Americké akademie ústní medicíny. V roce 2017 jí bylo uděleno ocenění Dentální profesionál roku prostřednictvím Mezinárodní nadace pro pemfigus a pemfigoid a je držitelkou ocenění Sunstar/RDH Award of Distinction 2017. Kontaktovat ji můžete na adrese [email protected].
.